苑培培，尹相霞

濟(jì)南市第五人民醫(yī)院急診外科，山東濟(jì)南 250022

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的背景影響下，當(dāng)代廣大人民群眾的生活水平得到了質(zhì)的提升，在社會(huì)文明不斷發(fā)展的過程中，飼養(yǎng)寵物的行為習(xí)慣已成為社會(huì)熱潮，且犬類寵物居多[1]。但同時(shí)，有關(guān)犬類寵物傷人事件的報(bào)道數(shù)量也不斷增加。犬咬傷是造成狂犬病的直接影響因素，該病癥主要由犬類自身所帶有的狂犬病毒所引發(fā)，當(dāng)其進(jìn)入人類機(jī)體后，會(huì)嚴(yán)重侵犯人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，屬于一種人畜共患的高傳染性疾病[2]。當(dāng)人類被犬咬傷之后，若無法得到及時(shí)處理治療，便會(huì)導(dǎo)致病情不斷惡化，從而引發(fā)咽肌痙攣、畏風(fēng)、恐水或是進(jìn)行性癱瘓等嚴(yán)重臨床癥狀，最終造成患者死亡。因犬咬傷而導(dǎo)致的狂犬病病癥具備極大的危險(xiǎn)性，有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該疾病在臨床的死亡率已達(dá)到100%。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床研究資料表明[3]，當(dāng)患者發(fā)生犬咬傷之后，應(yīng)及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行全面消毒處理，同時(shí)接受狂犬病疫苗接種，以此確保機(jī)體內(nèi)部能夠產(chǎn)生病毒抗體，進(jìn)而起到預(yù)防狂犬病的重要作用。基于此，為了進(jìn)一步研究犬咬傷患者的處理措施以及護(hù)理要點(diǎn)，該研究隨機(jī)抽取該院門診部于2017年11月—2018年11月所收治的58例犬咬傷患者作為該次研究對(duì)象，并回顧性分析所有患者的相關(guān)臨床資料展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院門診部于所收治的58例犬咬傷患者作為該次研究對(duì)象，并回顧性分析所有患者的相關(guān)臨床資料，評(píng)價(jià)處理措施與護(hù)理干預(yù)的效果。其中包括男性患者28例，女性患者30例，所有患者最大年齡為45歲，最小年齡為8歲，平均年齡為(33.48±7.22)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示為犬咬傷患者；②患者本人及其家屬對(duì)該次研究知情并同意參與該次研究；③該次研究已通過該院倫理委員會(huì)同意。除標(biāo)準(zhǔn)：①患有重度精神類疾病，無法配合醫(yī)護(hù)人員治療者；②患有嚴(yán)重心、腎臟器官疾病者。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理措施 在患者入院后，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問其具體手上情況，并嚴(yán)格檢查傷口狀態(tài)，在確診完畢后，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者傷口給予常規(guī)消毒處理，以此確保犬涎污垢能夠得到全面清潔，從而達(dá)到降低病毒侵入率的目的，具體操作如下：使用肥皂上(濃度為20%)、新潔爾滅(濃度為1%)對(duì)患者傷口進(jìn)行徹底清洗，清洗時(shí)間應(yīng)控制在10~20 min之間；針對(duì)傷口較深者，應(yīng)使用注射器對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，同時(shí)給予酒精消毒(濃度為75%)或是碘酒消毒(濃度為2%~3%)；除此之外，為了確?；颊唧w內(nèi)的毒素能夠順利排出，針對(duì)局部傷口不應(yīng)實(shí)施縫合措施，但針對(duì)深度較大、撕裂嚴(yán)重、面積較寬以及傷及血管系統(tǒng)的重度傷口，應(yīng)在傷口處理完畢后，對(duì)其給予全面縫合并包扎，同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的軟膏涂抹傷口[4]。在處理患者傷口的過程中，必須確保相關(guān)臨床醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過崗前培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)教育。在處理傷口與注射疫苗時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免自己被犬咬傷患者咬傷或是抓傷，同時(shí)還應(yīng)避免患者的分泌物與血液等物質(zhì)粘附在粘膜或是傷口上。處理傷口所用到的敷料與棉簽應(yīng)丟入密封垃圾桶，確保處理傷口的相關(guān)器械已經(jīng)過嚴(yán)格消毒，接種疫苗所使用的注射針頭不能套回針套，使用完畢后直接丟進(jìn)無法穿透的銳器收集箱，以此減少銳器的暴露時(shí)間，從而降低針刺傷事件的發(fā)生率。直接丟入不能穿透的防密閉的銳器收集箱內(nèi),減少銳器暴露時(shí)間,避免針刺傷的發(fā)生。所有處理犬咬傷患者的注射器、棉簽以及敷料等用品，在經(jīng)過嚴(yán)格消毒后，將其送往指定地點(diǎn)燒毀。在處理傷口時(shí)所用到的全部縫合器械，應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格浸泡與消毒之后，再次清洗干凈，隨后實(shí)施嚴(yán)格無菌消毒之后才能使用。

1.2.2 臨床護(hù)理要點(diǎn) ①在處理患者傷口時(shí)，應(yīng)使用經(jīng)消毒后的鑷子將其潰瘍創(chuàng)口撥開查看，并清除腐敗組織，以此降低傷口感染的發(fā)生率；另外，在處理傷口的過程中應(yīng)使用持續(xù)性封閉式負(fù)壓引流進(jìn)行治療，其中主要包括：半透膜、三通接頭、負(fù)壓源、中心吸引式專用吸引機(jī)。在去除創(chuàng)面與腔隙分泌物與壞死組織的同時(shí)，起到促進(jìn)傷口愈合的效果，同時(shí)粘貼半透膜，以此達(dá)到組織外界細(xì)菌入侵傷口的作用，從而實(shí)現(xiàn)封閉狀態(tài)下的有效引流；除此之外，護(hù)理人員在護(hù)理患者傷口的過程中，應(yīng)確保動(dòng)作輕柔，并確保傷口被徹底清洗，以此起到預(yù)防狂犬病的作用[5]。

②對(duì)所有患者給予狂犬病疫苗接種，即破傷風(fēng)免疫球蛋白，所有藥物在注射前均對(duì)其生產(chǎn)批號(hào)與日期等進(jìn)行了詳細(xì)檢查。由于針刺的增加很可能會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，因此需冷靜對(duì)待相關(guān)表現(xiàn)。在注射完畢后，若患者出現(xiàn)紅腫、疼痛或是相關(guān)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向其說明情況，并協(xié)助其保持冷靜的態(tài)度看待。針對(duì)用藥后反應(yīng)明顯或是出現(xiàn)較大副作用的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其給予就診治療，明顯反應(yīng)包括蕁麻疹以及神經(jīng)性皮下水腫等。除此之外，應(yīng)注意在接種疫苗的過程中避免出現(xiàn)中斷治療的情況出現(xiàn)，當(dāng)治療中斷后，會(huì)對(duì)整體治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[6]。

③由于犬咬傷患者往往是在突發(fā)情況下受到犬類的傷害，因此很可能對(duì)其心理狀態(tài)造成沖擊，從而使患者內(nèi)心出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進(jìn)而對(duì)其身心健康造成影響。針對(duì)應(yīng)在突發(fā)情況下受到犬類攻擊的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其心理狀態(tài)做出準(zhǔn)確評(píng)估，并觀察其實(shí)際情緒反應(yīng)與心理活動(dòng)變化，特別是針對(duì)存在嚴(yán)重緊張焦躁與不安的患者，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其不良心理情緒的有效管理，盡最大努力為其講解治療方案、病情表現(xiàn)以及后續(xù)預(yù)防措施等內(nèi)容，同時(shí)向其展示治療成功的相似案例，告知其不會(huì)留下后遺癥，以此強(qiáng)化患者對(duì)治療的信心，使其能夠有效克服遭遇與病情帶來的痛苦，更好的配合臨床治療。除此之外，護(hù)理人員可密切觀察患者的喜好，并以此為切入點(diǎn)加強(qiáng)與患者的溝通交流，從而轉(zhuǎn)移其心理實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而減少因不良情緒對(duì)其病情造成的影響。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理安撫，因?yàn)椴糠只颊吣挲g較小，因此在其發(fā)生犬咬傷后，其家長(zhǎng)心理情緒很難得到有效控制，因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流，在最大程度上撫慰其心理的過激情緒，并告知其相關(guān)注意事項(xiàng)，比如用藥方法、使用劑量、拆線與清洗的時(shí)間等等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者的臨床治療效果。臨床治療效果的評(píng)定方法：①患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，且經(jīng)過檢查確診其各項(xiàng)生命指標(biāo)均恢復(fù)正常，為治療顯效；②患者各項(xiàng)臨床癥狀得到有效改善，且經(jīng)過檢查結(jié)果顯示其各項(xiàng)生命指標(biāo)已逐步好轉(zhuǎn)，為治療有效；③患者各項(xiàng)臨床癥狀并未得到好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)病情惡化的情況，為治療無效。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）] 表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

58例患者在接受傷口處理與臨床護(hù)理之后，存在28例治療顯效、22例治療有效，0例治療無效，治療總有效率為100.00%。在所有患者治療結(jié)束后，該院選派專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)2年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，58例犬咬傷患者均未出現(xiàn)狂犬病癥狀，且傷口愈合狀況均良好。

3 討論

當(dāng)人體感染狂犬病毒之后，會(huì)引發(fā)狂犬病，該病癥會(huì)對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，且在畜類中也時(shí)有發(fā)生，屬于一種人畜共患的流行性感染疾病。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體系的不斷發(fā)展升級(jí)，當(dāng)代居民的經(jīng)濟(jì)水平與生活質(zhì)量均得到了有效提高，在經(jīng)濟(jì)水平逐漸提高的環(huán)境下，飼養(yǎng)寵物已成為近年來流行的社會(huì)熱潮。但由于我國(guó)廣大人民群眾在針對(duì)動(dòng)物防護(hù)以及保護(hù)等方面缺乏普及教育與專業(yè)認(rèn)知，從而導(dǎo)致犬傷人事件的發(fā)生頻率不斷上升。目前，臨床尚未實(shí)現(xiàn)對(duì)狂犬病病癥的有效根治，因此，在早期預(yù)防該疾病的發(fā)生顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，我國(guó)在針對(duì)狂犬病預(yù)防方面的工作得到了很大的進(jìn)展，且形成了對(duì)應(yīng)的科學(xué)治療系統(tǒng)，比如傷口處理以及接種疫苗等。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐研究結(jié)果顯示[8]，對(duì)40例犬咬傷患者給予傷口處理措施與臨床護(hù)理干預(yù)后，所有患者均得到了有效治療，且在隨訪3年后，40例患者均為出現(xiàn)狂犬病病癥，而傷口恢復(fù)狀態(tài)均呈良好。而根據(jù)該研究結(jié)果顯示，58例患者在接受傷口處理與臨床護(hù)理之后，存在28例治療顯效、22例治療有效，0例治療無效，治療總有效率為100.00%。在所有患者治療結(jié)束后，該院選派專業(yè)人員對(duì)其進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)2年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，58例犬咬傷患者均未出現(xiàn)狂犬病癥狀，且傷口愈合狀況均良好。這與諸多研究結(jié)果相一致，進(jìn)一步證實(shí)了在患者發(fā)生犬咬傷之后，在對(duì)其給予傷口處理以及疫苗接種的過程中，同時(shí)實(shí)施臨床全面性護(hù)理干預(yù)措施，能夠起到平衡患者心理與生理的重要作用。由此，在犬咬傷患者接受治療的過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須做好心理護(hù)理工作，在最大程度上緩解患者的焦慮與恐懼情緒，幫助其樹立其正確的治療心態(tài)，在提高其治療配合度的同時(shí)，促進(jìn)其身體的快速康復(fù)，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)狂犬病病癥的有效預(yù)防。

綜上所述，當(dāng)犬咬傷患者入院后，在第一時(shí)間對(duì)其給予傷口處理措施，在對(duì)其給予狂犬疫苗接種的同時(shí)，實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)，能夠起到預(yù)防狂犬病癥狀的重要作用，這對(duì)保障廣大患者的生命健康安全有著重大現(xiàn)實(shí)意義。