趙梅莘，張衛(wèi)方

(北京大學第三醫(yī)院核醫(yī)學科，北京 100191)

背部彈力纖維瘤(elastofibroma dorsi， EFD)是一種相對少見的軟組織良性腫瘤[1]，病理表現(xiàn)主要為彈力纖維異常增生，目前其發(fā)病機制尚未明確。EFD最常見的發(fā)病部位為肩胛下角與后胸壁間被肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌及菱形肌包圍的區(qū)域[2-5]。部分EFD患者可出現(xiàn)肩背部疼痛不適、異物感，亦可無明顯臨床表現(xiàn)。目前普遍認為EFD具有相對固定的發(fā)病位置及典型CT表現(xiàn)，可不依靠組織學檢查確診；對于無明顯癥狀的患者一般無須手術治療[2,5-7]。18F-FDG PET/CT已廣泛應用于惡性腫瘤的臨床分期及療效評估。部分EFD患者在PET/CT全身顯像時被意外發(fā)現(xiàn)肩背部有異常攝取灶，結合發(fā)生位置及CT表現(xiàn)，可確診EFD。目前有關EFD PET/CT表現(xiàn)特征的報道[8-11]仍較少見。本研究回顧性分析26例EFD患者的18F-FDG PET/CT表現(xiàn)，以期提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月—2018年5月于我院接受18F-FDG PET/CT檢查的9 520例患者的臨床及影像學資料，其中26例明確診斷EFD，男、女各13例，年齡48～92歲，平均(72.9±9.4)歲，<72歲12例、≥72歲14例。EFD診斷標準[12]：發(fā)病部位為肩胛下角內側與后胸壁間被肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌、菱形肌包圍區(qū)域；CT表現(xiàn)為扁平、橢圓狀與肌肉近-等密度的軟組織腫塊，部分腫塊內可見索條狀脂肪密度間隔。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Biograph 64 PET/CT儀。18F-FDG由中國原子能科學研究院同位素研究所提供，放射化學純度>90%。檢查前囑患者空腹6 h以上。注射0.15 mCi/kg體質量18F-FDG，60 min后行常規(guī)PET/CT掃描。首先行CT平掃，范圍自顱底至股骨上段，矩陣512×512；然后采集PET圖像，矩陣168×168，共采集5～7個床位，2.0～2.5 分鐘/床位。

1.3 圖像分析 由2名中級及以上職稱的核醫(yī)學醫(yī)師獨立閱片，意見不同時經(jīng)協(xié)商達成一致。觀察并記錄病灶位置、大小、密度及最大標準攝取值(maximum standardized uptake value， SUVmax)；以肝臟平均標準攝取值(mean standardized uptake value， SUVmean)作為肝臟血池本底，計算病灶SUVmax/肝臟血池SUVmean比值(standardized uptake ratio-blood pool， SUR-BP)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，對非正態(tài)分布資料則以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示。采用Mann-WhitneyU檢驗比較男性與女性、年齡<72歲與≥72歲EFD患者間及體積<39 cm3與≥39 cm3EFD病灶間SUVmax、SUR-BP的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

26例患者中，19例(19/26，73.08%)EFD累及雙側；7例(7/26，26.92%)單側受累，均為右側。共45個EFD病灶，表現(xiàn)為位于肩胛下角內側與后胸壁間被肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌、菱形肌包圍區(qū)域的類圓形或梭形軟組織腫物(圖1)，病灶大小不一，體積2.12～160.84 cm3，中位體積39.66(7.47,76.98)cm3，<39 cm323個、≥39 cm322個；CT值15.75～50.26 HU，平均(36.22±9.77)HU，密度接近或略低于周圍正常肌肉組織；病灶放射性攝取較周圍肌肉組織輕至中度增高，SUVmax為1.10～5.42，中位SUVmax為2.09(1.88,2.36)，SUR-BP為0.38～2.61，中位SUR-BP為0.82(0.68,0.95)。39個病灶的18F-FDG攝取低于肝臟血池本底，6個病灶的攝取高于肝臟血池本底。不同性別、年齡EFD患者間及不同體積EFD病灶間SUVmax、SUR-BP差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05，表1、2)。

表1 不同性別、年齡EFD患者SUVmax、SUR-BP比較[中位數(shù)(上下四分位數(shù))]

表2 不同體積EFD病灶SUVmax、SUR-BP 比較[中位數(shù)(上下四分位數(shù))]

3 討論

根據(jù)2013年WHO軟組織腫瘤分類標準，EFD屬于纖維母細胞/肌纖維母細胞性腫瘤[13]，主要由大量彈力纖維和膠原纖維構成，伴有少量黏液樣間質和成熟脂肪組織[14]。有學者[15]提出本病的應力發(fā)生機制假說，認為EFD并不是一種真性腫瘤，而是局部組織的反應性增生，與肩胛骨和胸壁反復機械性摩擦有關。隨著影像學技術的發(fā)展，EFD臨床檢出率逐年升高。既往研究[9-10,14]報道，在接受PET/CT全身掃描的受檢者中，EFD意外檢出率為0.33%～1.70%；本研究為0.27%(26/9 520)，較研究報道數(shù)據(jù)低，原因可能為研究對象不同。

圖1 患者女，61歲，雙側EFD，子宮內膜癌術后常規(guī)PET/CT檢查，意外發(fā)現(xiàn)雙側肩背部軟組織腫物，放射性攝取輕度增高，左側病灶SUVmax=2.07，右側病灶SUVmax=1.98 A.全身MIP； B.CT圖像； C.PET/CT融合圖像 (箭示病灶)

有學者[5]報道EFD以單側發(fā)病多見，雙側發(fā)病者僅占10%～30%；但本研究EFD以雙側發(fā)病多見(19/26,73.08%)。分析造成差異的原因，首先，既往研究[5]多以有臨床癥狀的EFD患者為研究對象，以CT、MRI或超聲為主要影像學檢查方法，且僅對癥狀側進行檢查，檢查范圍不全面；其次，EFD的CT表現(xiàn)多為肩胛下區(qū)軟組織腫物，密度接近周圍肌肉組織，邊界不清，故當病灶較小或臨床癥狀不明顯時，極易與肌肉組織混淆而導致漏診。本研究采用18F-FDG PET/CT，除可觀察病灶的影像學表現(xiàn)外，還可提供其代謝信息，結果顯示病灶18F-FDG攝取均高于周圍正常肌肉組織，這在一定程度上提高了對于雙側病變的檢出率。石建成等[6]認為EFD左右側發(fā)病率無明顯差異。本研究單側病變的6例患者均為右側發(fā)病，原因可能為本組研究對象多為右利手，右側肩胛骨活動較多，間接支持了本病應力性改變的發(fā)生機制假說[15]。既往研究[6,9]報道，EFD多發(fā)生于老年女性，本研究中男、女患者數(shù)量相同，無性別傾向。

本研究45個EFD病灶的18F-FDG PET/CT分別表現(xiàn)為位于肩胛下角與后胸壁間被肩胛下肌、背闊肌、前鋸肌、菱形肌包圍區(qū)域的腫物，中位SUVmax為2.09，與國外研究[9]報道的EFD病灶中位SUVmax為2.31的結果相似。本組EFD病灶攝取均明顯高于周圍肌肉本底，大部分低于肝臟血池，從代謝程度方面分析，符合大部分良性病變的特點。本研究尚未發(fā)現(xiàn)18F-FDG攝取與EFD患者年齡、性別及病灶大小有關。但值得注意的是，接受PET/CT檢查者多為惡性腫瘤患者，其肩背部軟組織的局限性異常攝取可能被誤認為腫瘤的浸潤和轉移，尤其對于攝取較高或單側病灶。核醫(yī)學科醫(yī)師應加強對EFD PET/CT表現(xiàn)的認識，以避免誤診。

綜上所述，EFD是一類相對少見的良性軟組織腫瘤，雙側受累多見，單側發(fā)病者以右側為多；PET/CT表現(xiàn)為病灶處18F-FDG攝取高于周圍肌肉組織，大部分病灶攝取低于肝臟血池。