●陳旭軍 王曉欽 王偉強

痛經(jīng)是婦女經(jīng)行前后或經(jīng)期發(fā)生的周期性下腹痛，可伴腰骶部酸痛，嚴重者可劇痛暈厥，影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上以原發(fā)性痛經(jīng)更為常見，屬于中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。研究發(fā)現(xiàn)中重度原發(fā)性痛經(jīng)的病機以寒凝血瘀為主[2]。近年來中醫(yī)外治法作為一種簡便有效的療法越來越受歡迎，溫針及膏摩療法作為中醫(yī)外治法的重要組成部分在鎮(zhèn)痛方面有良好的作用。本研究選取原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）患者為對象，觀察溫針灸配合膏摩治療此類痛經(jīng)的臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源選取2018年1月～2019年6月福州市中醫(yī)院針灸門診及福州市第一醫(yī)院婦科門診的原發(fā)性痛經(jīng)患者共62例，將患者隨機分為對照組（口服少腹逐瘀湯）與治療組（溫針灸加膏摩）各31例。對照組年齡（19～36）歲，平均年齡為（27.5±2.3）歲；治療組年齡（21～41）歲，平均年齡為（31±2.7）歲。對照組病程6個月～9年，平均病程為（4.75±2.1）年；治療組病程4個月～11年，平均病程為（5.67±1.1）年。兩組在年齡、病程等方面比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]和醫(yī)學院校統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學》[4]中原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準，以及《中醫(yī)婦科學》[5]中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準制定。主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱則痛減。兼癥：月經(jīng)量少或經(jīng)行不暢，色黯有塊；經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減；四肢欠溫或畏寒怕冷。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點，苔白；脈沉弦或沉緊。具備主癥及2項或以上兼癥，結合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準①確診為寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的患者；②19～41歲之間，月經(jīng)規(guī)律(28±7)天；③愿意參與本項研究，并積極配合者。

1.4 排除標準①因腹部疾病導致的腹痛；②繼發(fā)性痛經(jīng)；③就診前有口服止痛藥的患者；④局部皮膚存在破損及感染的不適宜行針灸治療的患者。⑤嚴重的心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等病患者。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照《中醫(yī)婦科學》[5]中寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的辨證論治給予少腹逐瘀湯治療。處方：小茴香10 g，肉桂10 g，赤芍10g，干姜10 g，延胡索15 g，五靈脂10 g，沒藥10 g，川芎10 g，當歸10 g，蒲黃15 g。于月經(jīng)前7天開始服用，隔日1劑，分早晚溫服，至本次月經(jīng)來潮后5天結束，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2.1.2 治療組 采用溫針灸配合膏摩治療。溫針灸取穴：天樞(雙)、氣海、關元、歸來(雙)、三陰交(雙)。具體操作：患者取仰臥位，以75%酒精棉球行皮膚消毒，用0.30 mm×40.00 mm毫針進針得氣后，將2～3cm的艾條從下端點燃后插在針尾部，將厚紙片置于針柄下端，防止燃燒后的灰燼灼傷患者皮膚，艾條燃盡后保持20分鐘，針灸完畢。然后患者俯臥進行膏摩治療。膏摩取穴：腰骶部八髎穴。膏摩劑制作方法：膏摩制劑主要成分為吳茱萸300g、桂枝300g、生蒲黃300g、生大黃200g、制乳沒各300g、烏藥200g，取以上全部中藥飲片(生蒲黃包煎)加水過藥面，浸泡2小時，然后加熱煮沸，改文火煮1小時，濾取藥液，藥渣再加水文火煮1小時，濾取藥液，合并2次藥液，濃縮成流浸膏狀，然后加入4倍量95%酒精，3倍量水，充分攪拌后放置冰箱冷藏48小時，再過濾，取濾液濃縮至適量備用，配入凡士林基質(zhì)中，攪拌均勻，定量分裝于藥盒內(nèi)。

操作方法：將膏摩劑均勻涂抹于腰骶八髎穴及周圍，橫擦八髎穴大約5分鐘，以醫(yī)者感到手下發(fā)熱，熱度滲透到穴區(qū)，并以患者感覺舒適為度。

治療組與對照組除治療方法不同外，其他條件均同，即從經(jīng)前7天開始治療，隔日1次，至本次月經(jīng)來潮后5天結束，連治3個月經(jīng)周期。

2.2 療效評定方法

2.2.1 不良反應評估 分為4級[6]。Ⅰ級：沒有任何不良反應；Ⅱ級：輕微不良反應，但無需任何處理，可繼續(xù)治療；Ⅲ級：明顯不良反應，經(jīng)過處理后可繼續(xù)治療；Ⅳ級：嚴重不良反應，需要終止治療。

2.2.2 療效判定標準 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]中痛經(jīng)治愈、好轉及無效的評定標準制定。分別為：①治愈：疼痛消失，連續(xù)3個月經(jīng)周期，未見復發(fā)；②好轉：疼痛減輕或消失，但不能維持3個月以上；③無效：疼痛未見改善。

2.2.3 疼痛標準評分（VAS評分）[8]根據(jù)患者在標尺上標出的疼痛情況進行0～10分評分，0分表示無痛，10分為劇痛，評分越高疼痛越劇烈。在治療前后進行評分。

2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示,χ2檢驗，計量資料用()表示，P＜0.05為統(tǒng)計上有顯著差異。

3 結果

3.1 兩組不良反應比較治療后，治療組不良反應Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級各有1例，IV級為0；對照組不良反應Ⅰ級為3例，Ⅱ級為2例、Ⅲ級及IV級各有1例。兩組不良反應發(fā)生率分別為9.7%和22.6%，治療組與對照組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組不良反應比較（例·%）

3.2 兩組治療有效率比較治療后，治療組治愈17例，好轉10例，無效4例；對照組治愈11例，好轉9例，無效11例。兩組治療有效率分別為87.1%及64.5%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療有效率對比（例·%）

3.3 兩組治療后疼痛評分（VAS分）比較治療后，治療組患者疼痛評分（VAS分）為3.1±0.7，對照組VAS分為4.7±1.5，治療組疼痛評分（VAS分）顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

4 討論

痛經(jīng)可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)與子宮痙攣性收縮有關，造成腹部疼痛、經(jīng)血流通不暢，多發(fā)生于未婚未育的年輕患者中。中醫(yī)認為月經(jīng)周期是女性生理周期間陰陽調(diào)和、氣血變化的一個過程，應當與胞宮的充盈和虧虛規(guī)律的節(jié)奏一致。胞宮具有凝聚身體廢血的功能，一定周期后胞宮將廢血排出，是月經(jīng)的一個過程。氣血變化與胞宮的節(jié)奏不協(xié)調(diào)會使病邪入侵體內(nèi)，而引起痛經(jīng)[9]?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏加快，貪涼飲冷，尤其女性如果經(jīng)期涉水冒雨或久居寒濕之地，感受寒邪，寒凝則血瘀。寒邪客于胞宮，經(jīng)脈拘攣，氣血流通不暢，沖任失于通調(diào)，加上各種壓力增大，造成情志不舒，肝郁氣滯，使氣血更加瘀滯，不通則痛。因此寒凝、氣滯、血瘀是原發(fā)性痛經(jīng)的病機關鍵，治療當溫經(jīng)通絡，活血化瘀。本研究所選天樞、歸來為足陽明胃經(jīng)穴，具有健脾益胃、補養(yǎng)氣血、調(diào)理經(jīng)血的作用；關元、氣海為任脈上的保健要穴，具有培元固本、調(diào)理沖任、溫通胞脈的功效；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，具有健脾調(diào)肝補腎、行氣活血、疏經(jīng)通絡的功效。溫針灸具有針刺和艾灸雙重功效，通過毫針傳導艾灸熱能直達相應穴位，起到溫通經(jīng)絡、調(diào)理氣血的作用；加上八髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)，膀胱與腎互為表里，八髎穴位于腰骶，與胞宮接近，可從陰引陽、強腰健腎、調(diào)經(jīng)止痛，為治療痛經(jīng)的要穴。治療組所用膏摩劑，含有多種溫經(jīng)活血止痛成分，如吳茱萸味辛性熱，溫經(jīng)散寒；桂枝辛溫，有溫經(jīng)散寒通陽之功效；蒲黃性味甘平，活血化瘀；大黃性寒，功擅行瘀止痛；乳香、沒藥味辛苦性溫配合辛溫之烏藥，共奏活血行氣止痛之功。以膏摩劑為介質(zhì)，配合橫擦八髎穴，有利于毛細血管擴張、開放，局部血循環(huán)加快，促進膏摩劑活血散寒止痛藥物的透皮吸收。外用藥物不僅有效避免了藥物的毒副作用，且手法和藥物相得益彰、溫針和腧穴協(xié)同作用，前后并治，陰陽同調(diào)，共同達到散寒活血、通絡止痛的作用。

表3 兩組治療后疼痛評分（VAS分）對比（，分）

表3 兩組治療后疼痛評分（VAS分）對比（，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

對照組所用的少腹逐瘀湯是臨床治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的常用方，但內(nèi)服藥物需經(jīng)胃腸道消化，脾胃功能障礙者不夠適宜。綜上所述，溫針灸加膏摩治療原發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀型）具有明顯的臨床療效，且副作用較小，減少了不良反應發(fā)生率，緩解了患者疼痛感，同時避免了患者服藥之苦，是一種安全、有效、經(jīng)濟的療法，值得臨床推廣。