●林德湘 鄭小萍

黃疸是新生兒中最常見的臨床問題，在新生兒中發(fā)生率高，尤其是早產(chǎn)兒、喂養(yǎng)延遲、頭顱血腫、缺氧、寒冷、胎便排出較晚者更易發(fā)生，有些延至嬰兒期未能消退。

新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，生理性黃疸占臨床多數(shù)，一般能自行消退，不需治療；而病理性黃疸則需進行早期干預，以免發(fā)生膽紅素腦病，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至危及生命。嬰兒黃疸有相當一部分病例是由新生兒期黃疸失治、誤治、遷延所致，亦有在此期退而復發(fā)，無論是新生兒黃疸，抑或是嬰兒黃疸，均應引起我們兒科醫(yī)師充分的重視，給予積極的治療。

筆者采用“自擬退黃顆粒”治療新生兒及嬰兒黃疸(濕熱型)70例，收到明顯療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇自2014年10月至2018年10月我院兒科門診及住院138例新生兒及嬰兒黃疸患兒，按隨機原則分為治療組和對照組兩組。治療組70例，男34例，女36例；初診時年齡最大56天，最小者不足24小時，平均日齡(27.1±6.2)d。對照組68例，男33例，女35例；初診時年齡最大52天，最小者2天，平均日齡(26.6±7.0)d。兩組患兒性別、日齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[1]即血清總膽紅素（TSB）水平，足月兒超過12.9mg/dL，早產(chǎn)兒超過15mg/dL；生后24小時以內出現(xiàn)的黃疸；每天TSB上升幅度＞5mg/dL或每小時上升幅度＞0.5mg/dL；結合膽紅素＞1.5～2mg/dL；或黃疸持續(xù)不退；黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準及證型標準[2]（1）主證：面目、周身皮膚發(fā)黃，顏色鮮明如橘皮，小便色黃。（2）次證：精神疲倦，不欲吮乳；熱重者煩躁不安，口渴唇干；或有發(fā)熱；或有嘔吐腹脹；大便秘結；或胎便排出延遲。（3）舌脈情況：舌質紅，苔黃或薄黃，指紋紫滯。具備上述主證+至少1項次證，結合舌脈，即可確立辨證。

1.2.3 納入標準（1）符合中西醫(yī)診斷標準以及中醫(yī)證型標準者；（2）監(jiān)護人知情同意，且配合治療者。

1.2.4 排除及剔除標準（1）生理性黃疸，膽紅素腦病，先天性膽道閉鎖，紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶（G6PD）缺陷，以及缺氧、頭顱血腫、遺傳代謝性疾病等所致的黃疸；（2）伴有嚴重感染癥狀及體征者；（3）伴有消化道畸形而不能口服藥物者；（4）中途脫落，臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 采用“自擬退黃顆?！保ㄓ蓮V東一方制藥有限公司提供的單味中藥顆粒劑組成）內服。具體處方：綿茵陳5g，梔子3g，車前子3g，黃芩3g，黃柏3g，蒼術3g，郁金3g，滑石8g，澤瀉3g，通草3g。分2次服用，早、晚各以溫水沖服。治療期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

1.3.2 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，即使用光照療法，必要時輸注白蛋白，或可暫停母乳喂養(yǎng)等。

以上兩組均以1周為1個療程，服藥1個療程后觀察療效。

1.4 統(tǒng)計學處理計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩樣本均數(shù)和配對t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效判斷[3]參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關黃疸的療效標準評定[4]。（1）無效：精神較差，嗜睡，小便黃，伴隨癥狀如故或僅部分消失，皮膚鞏膜黃疸無消退或逐漸加重，經(jīng)皮膽紅素沒有下降到正常范圍（2～10mg/dL）或有上升趨勢。（2）有效：精神好，反應好，伴隨癥狀基本消失，皮膚鞏膜黃疸明顯消退，但未完全消退，經(jīng)皮膽紅素下降到正常范圍內。（3）顯效：精神好，反應好，伴隨癥狀消失，皮膚鞏膜黃疸完全消退，經(jīng)皮膽紅素下降到正常范圍內且小于5mg/dL。

2.2 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素值比較兩組治療前比較，t=0.222，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。與治療前比較，P＜0.05，治療組與對照組分別相比治療前后均具有顯著性差異。治療后治療組與對照組相比，P＜0.05，具有顯著性差異，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

2.3 兩組療效比較治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素值比較（）

表1 兩組治療前后經(jīng)皮膽紅素值比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

表2 治療組與對照組療效比較（例）

3 討論

新生兒及嬰兒黃疸，祖國醫(yī)學統(tǒng)稱之為“胎黃”，是以嬰兒出生后全身皮膚、粘膜、鞏膜、尿液發(fā)黃為特征，因與胎稟因素有關，故稱為“胎黃”。胎黃，最早文獻稱之為胎疸，首見于隋代《諸病源候論·胎疸候》，其云：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃，謂之胎疸也”。后至元代始有“胎黃”之稱，元代兒科醫(yī)家曾世榮所著《活幼心書·卷中》中說：“有嬰孩生下便見遍體俱黃，惟兩目弦厚如金色，身發(fā)肚熱，名為胎黃”。又如《幼科鐵鏡·辨胎黃》云：“胎黃由娠母感受濕熱傳于胎兒，故兒生下，面目通身皆如金黃色。”古代醫(yī)籍對胎黃的此類記載資料不在少數(shù)，也已明確提出了胎黃的發(fā)病原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)等。

小兒胎黃，西醫(yī)稱之為黃疸，多數(shù)發(fā)生在新生兒階段，俗稱“新生兒黃疸”，也有發(fā)生在嬰兒期，都是以膽紅素增高為主的一組疾病。其中新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸大多在生后2～3天出現(xiàn)，4～6天達高峰，7～10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，一般無其他臨床癥狀，能自行消退，不需治療。若生后24小時內即出現(xiàn)黃疸，2～3周仍不消退，甚或持續(xù)加深，或退而復現(xiàn)，則為病理性黃疸[2]，如新生兒溶血癥、嬰兒肝炎綜合征、敗血癥、母乳性黃疸等。病理性黃疸，按實驗室肝功能檢查可分為高未結合膽紅素血癥和高結合膽紅素血癥。其中，以高未結合膽紅素血癥臨床居多。盡管絕大多數(shù)預后良好，但因未結合膽紅素對小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，如不進行及時有效的治療可發(fā)生膽紅素腦病，造成永久的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命，給患兒和家屬帶來沉重的精神和經(jīng)濟雙重壓力與負擔。因此應引起臨床充分的重視，給予積極的治療[5]。

中醫(yī)認為，胎黃的原因很多，但主要為胎稟濕蘊，如《金匱要略·黃疸病脈證并治》說：“黃家所得，從濕得之”。孕母素體濕盛或內蘊濕熱之毒，小兒先天稟賦脾陽虛弱濕濁內生，也有少數(shù)后天感邪者，脾濕不化。其發(fā)病機制主要為胎中稟受濕熱或寒濕，或日久氣滯血瘀，以致肝失疏泄，膽汁外溢而形成黃疸，病變臟腑主要在肝膽、脾胃。胎黃有陽黃與陰黃之分，治療有清熱利濕和溫陽化濕之法，臨證中則以陽黃為主。陽黃主要表現(xiàn)為濕熱證，本研究即是以濕熱型黃疸為研究對象。筆者在該臨床觀察中，有近半數(shù)病例是遲發(fā)型母乳性黃疸，喂服“自擬退黃顆?！秉S疸完全消退后，再行回訪1個月，未出現(xiàn)復發(fā)病例，生長發(fā)育如常人。

福建地處東南沿海，屬亞熱帶季風氣候，常年雨水多，濕氣長伏，故人多脾胃積熱，濕熱內蘊。若母如此，孕中不禁，貪食厚膩，易致濕熱之邪郁結脾胃，傳于胎兒，故產(chǎn)兒好發(fā)胎黃。筆者認為福建之地小兒胎黃，仍以陽黃者居多，陰黃者少，濕熱之證，十居八九，寒濕者，一二也[6]。故此，筆者通過多年臨床研究觀察，采用適合于新生兒服用劑型之顆粒劑，選擇“自擬退黃顆?！敝委熜律鷥杭皨雰狐S疸，取得了滿意的臨床效果，也大大減輕了患兒家屬的經(jīng)濟負擔，非常適合于基層醫(yī)院及經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)此類患兒的臨床治療。該方由綿茵陳、梔子、車前子、黃芩、黃柏、蒼術、郁金、滑石、澤瀉、通草等組成。方中選取茵陳為主藥，配以梔子，清熱利濕，疏肝利膽。據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明，此二藥具有促進膽汁分泌和排泄的作用，并有降低膽紅素和清熱的功能[7]。黃芩配黃柏苦寒清熱燥濕、瀉火解毒，與梔子合用助茵陳利濕退黃之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩具有保肝、利膽、消炎、抗病原體、抗氧化等作用[8]，常與茵陳、梔子同用治療濕熱黃疸。蒼術健脾利濕；車前子、滑石、澤瀉、通草清熱利水滲濕，使?jié)駸嶂皬拇笮”闩懦觯挥艚鹄懲它S。全方共奏清熱利濕退黃之功。本方退黃快而不易復發(fā)，服用簡便，無需停母乳，值得臨床進一步推廣。