益拉

【摘要】目的：總結(jié)胃鏡下取出上消化道異物的方法。方法：回顧性分析2017年4月～2018年9月我院收治的31例上消化道異物患者的臨床資料，均在胃鏡下將異物取出，觀察其臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：31例患者中，成功取出異物29例（93.55%），另外2例患者因不能夠完全配合而未能取出異物，且有8例（25.81%）患者在靜脈麻醉下取出異物。31例患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：胃鏡具有快速取出、安全性高、并發(fā)癥少、患者痛苦少等特點(diǎn)，可成為臨床治療上消化異物的首選方法。

【關(guān)鍵詞】胃鏡;上消化道異物;臨床體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-140-01

上消化道異物為臨床較常見(jiàn)的一種急癥，主要是指上消化道內(nèi)存在不能被消化，滯留于消化道的無(wú)痛，多是由于患者誤食或因某種原因故意服食物體所造成。在臨床上，大部分異物可自行排出，但對(duì)于較大、較尖銳的異物若不及時(shí)給予臨床處理，會(huì)損傷消化道黏膜，出現(xiàn)咽痛癥狀，嚴(yán)重者還有可能出現(xiàn)穿孔、出血、感染等，危及生命安全[1]。近年，隨著胃鏡技術(shù)的不斷成熟與普及，其已成為臨床取出上消化道異物主要方法之一。本文主要回顧性分析我院31例經(jīng)胃鏡取出上消化道異物的臨床資料，總結(jié)胃鏡下取出上消化道異物的方法及其臨床價(jià)值。

1?資料和方法

1.1?臨床資料?回顧性分析2017年4月～2018年9月我院收治的31例上消化道異物患者臨床資料。其中19例男，12例女，年齡5～79歲，平均年齡（41.82±8.08）歲，就診時(shí)間發(fā)病后1h～51h，平均（6.57±5.96）h，包括24例胃內(nèi)異物，7例十二指腸內(nèi)異物。

1.2?方法

1.2.1?術(shù)前麻醉?在患者的咽部予以2% 利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉，若患者的咽部肌肉過(guò)度緊張，肌注10mg安定和10mg消旋山莨菪堿注射液以鎮(zhèn)靜和解除痙攣。另對(duì)于兒童患者予以靜脈麻醉。

1.2.2?操作方法?按照常規(guī)手術(shù)要求經(jīng)口咽部插入胃鏡進(jìn)行檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異物時(shí)停止檢查，明確異物的形狀和特點(diǎn)，選擇合適的醫(yī)療器械將其夾住和套住，隨后使其連同胃鏡緩慢退出。不同異物類(lèi)型取出方法見(jiàn)如下：

（1）尖銳異物：如易拉罐環(huán)、圖釘?shù)?，在取出這類(lèi)異物時(shí)應(yīng)將其尖端向下，以使異物的長(zhǎng)軸與食道長(zhǎng)軸平行，再采用活檢鉗、鼠齒鉗夾牢異物與胃鏡一起退出。當(dāng)異物退出到達(dá)咽部時(shí)將患者的頭部后仰以便于異物順利取出。此外，若異物邊緣較銳利，可損傷消化道黏膜，則先用外套管將其套牢再取出。

（2）鈍圓或扁平狀異物：如圓電池、玩具等，在胃鏡下用鱷魚(yú)鉗、圈套器、扁平鉗等器械夾住異物取出。但對(duì)于邊緣相對(duì)較光滑的異物，先在胃鏡的頭端捆綁乳膠薄膜袋并游離袋口1/2左右，進(jìn)鏡，用活檢鉗將異物送入乳膠薄膜袋，緩慢退出胃鏡。

（3）長(zhǎng)條狀異物：先將異物的長(zhǎng)軸與患者的胃腔保持平行，在將其夾牢退出。在經(jīng)過(guò)口咽部時(shí)，將患者頭部盡量后仰，并保持其呼吸平穩(wěn)，避免損傷口咽部。

（3）形態(tài)不規(guī)則異物：若異物為小骨頭，在胃鏡下先應(yīng)用異物鉗調(diào)整好其取出方向再夾住取出，但對(duì)于體積較大的異物需用異物鉗咬碎后再分塊取出;若異物為食物團(tuán)塊，則需將其弄碎再通過(guò)消化道排出。

1.2.3?術(shù)后處理?異物取出后，再次插入胃鏡觀察異物及胃鏡所經(jīng)過(guò)之處是否有異物殘留或有黏膜損傷，并查看有無(wú)活性出血。若有局部黏膜出血，則給予枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂等黏膜保護(hù)劑口服;出血較多時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)至外科治療。同時(shí)，注意觀察患者的生命體征，詢(xún)問(wèn)患者是否有胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等不適癥狀，查因?qū)ΠY處理。

2?結(jié)果

31例患者中，成功取出異物29例（93.55%），其中有8例（25.81%）患者在靜脈麻醉下取出異物。取出的異物類(lèi)型中，12例（38.71%）為食物肉團(tuán)，6例（19.35%）為小骨頭，11例（35.48%）易拉罐環(huán)，2例（6.45%）為圓電池。另外2例患者因不能夠完全配合而未能取出異物。此外，31例患者中僅有4例出現(xiàn)輕度黏膜損傷，均未發(fā)生穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3?討論

目前已有研究證實(shí)[2]，大部分上消化道異物可經(jīng)胃鏡安全取出。本文31例上消化道異物患者在胃鏡下成功取出29例，成功率達(dá)到93.55%，提示胃鏡下取出上消化道異物具有較高的有效性，能夠及時(shí)解除患者的痛苦。

有學(xué)者認(rèn)為[3]，胃鏡成功取出異物主要取決于異物的位置、大小、形狀、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平以及患者的治療依從性等。因此，在臨床上對(duì)于兒童或不配合治療的患者，可選擇靜脈麻醉取出異物，以增加其治療依從性，為胃鏡操作提供更好的治療條件。本研究有8例患者在靜脈麻醉下取出異物，其均為兒童，手術(shù)配合能力較差，故為其提供靜脈麻醉。

此外，為了保證異物取出成功，醫(yī)護(hù)人員在取出異物前，需做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者的生理、心理狀態(tài)評(píng)估、醫(yī)療器械準(zhǔn)備等。在取異物的過(guò)程中，必須確保視野清晰，保證操作快速、輕柔、準(zhǔn)確，并根據(jù)異物的實(shí)際大小、性質(zhì)選擇合適的取物器械，如尖銳或細(xì)長(zhǎng)的異物，需用活檢鉗夾住讓其與胃腔平行再推出;另對(duì)于滯留在賁門(mén)部的食物團(tuán)塊、肉塊等可以不用焦急取出，可用胃鏡推擠法將其推入到胃內(nèi)解除梗阻，并讓其自行消化排出。與此同時(shí)，在隨胃鏡退出異物時(shí)，可適當(dāng)多注氣以擴(kuò)張消化管，而且在幽門(mén)、賁門(mén)閉合時(shí)不能強(qiáng)行退鏡，防治異物滑脫或損傷黏膜。異物退出到食管口時(shí)，需將患者的頭后仰，以便于異物取出。但本研究中還是有2例患者因不能夠完全配合而未能取出異物，故在今后的臨床工中我們?nèi)孕璺e極提高胃鏡檢查患者的治療依從性，以進(jìn)一步保障胃鏡診治順利進(jìn)行。

綜上，胃鏡具有快速取出、安全性高、并發(fā)癥少、患者痛苦少等特點(diǎn)，可成為臨床治療上消化異物的首選方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]?王建明，賈彥彥，皇甫云，等.內(nèi)鏡下治療上消化道異物210例臨床資料分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（1）：52-54.

[2]?黃德旺，李岳桓.胃鏡下治療上消化道異物132例體會(huì)[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：28-30.

[3]?鄭菊芹，姜添榮，蘭世遷，等.285例上消化道異物的胃鏡診治體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：38-40.