姚克林

(紹興文理學(xué)院 附屬醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

醫(yī)學(xué)人文是研究醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范與醫(yī)學(xué)有關(guān)的其他社會文化現(xiàn)象的學(xué)科群[1]。醫(yī)學(xué)教育包含醫(yī)學(xué)科學(xué)教育和醫(yī)學(xué)人文教育。開展醫(yī)學(xué)人文教育能夠提高醫(yī)療隊伍整體人文素質(zhì)，有助于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文精神、職業(yè)價值觀和職業(yè)態(tài)度與醫(yī)療行為、醫(yī)患溝通等能力素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療領(lǐng)域大量裝備儀器的更新發(fā)展，更需要大量的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才投身醫(yī)療事業(yè)。因此，高等院校更應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)學(xué)技術(shù)性人才的醫(yī)學(xué)人文教育方面的建設(shè)。

一、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀

我國醫(yī)學(xué)人文教育的研究始于20世紀(jì)90年代，醫(yī)學(xué)人文精神的研究主要是沿著理論和實踐兩個方面展開[2]。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有關(guān)人文社會科學(xué)方面的課程比例遠(yuǎn)低于歐美國家，醫(yī)學(xué)教育仍注重專業(yè)知識教育，常以研究生考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導(dǎo)向，抓專業(yè)基礎(chǔ)，忽視人文教育。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和政治思想教育課程中，教學(xué)方式簡單，教學(xué)模式缺乏創(chuàng)新。醫(yī)學(xué)生課堂上被動灌輸，又無主觀興趣，缺乏實踐，普遍缺乏臨床經(jīng)驗和社會接觸能力。

晉代楊泉就指出“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也，非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也?！币粋€醫(yī)生必須有扎實的專業(yè)技能，更要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文修養(yǎng)。《我國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》中指出：“醫(yī)學(xué)研究與服務(wù)的對象是人，在醫(yī)學(xué)教育的過程中必須加強(qiáng)文理醫(yī)滲透和多學(xué)科交叉融合，把醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的培養(yǎng)結(jié)合起來”，這就要求每一位醫(yī)務(wù)工作者在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識的同時，重視自身醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)。

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一門重應(yīng)用，實踐性強(qiáng)，多學(xué)科交叉的臨床綜合性學(xué)科，應(yīng)該注重個性化的臨床操作技能和臨床思維的培養(yǎng)，要掌握解剖、病理、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，了解內(nèi)外婦兒科的各學(xué)科常見疾病的基本癥狀和臨床診斷，還要掌握X線、CT、MRI等各種大型影像設(shè)備成像原理、操作方法。同時更應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)。

二、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)醫(yī)學(xué)人文教育的探索

(一)課程改革，全面融入課程思政內(nèi)容

2012年教育部頒布的普通高等院校本科目錄中增設(shè)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)。由于專業(yè)設(shè)置時間較短，在培養(yǎng)方案的制定、課程設(shè)置、教材選定等方面都處于探索階段。原先的影像診斷專業(yè)是紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)重點建設(shè)學(xué)科，培養(yǎng)系統(tǒng)相對成熟，專業(yè)變換后也會遺留一些對新的影像技術(shù)專業(yè)的干擾。紹興文理學(xué)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是授予理學(xué)學(xué)位，學(xué)生畢業(yè)后不參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。學(xué)校積極幫助學(xué)生認(rèn)清專業(yè)定位，早做職業(yè)規(guī)劃，設(shè)置臨床一線的影像專業(yè)醫(yī)生作為專業(yè)輔導(dǎo)員全程指導(dǎo)，幫助了解所學(xué)專業(yè)的屬性、發(fā)展、內(nèi)容和前景，增強(qiáng)歸屬感和職業(yè)認(rèn)同，提前做好角色體驗。有側(cè)重地選擇基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和應(yīng)用性課程，并將醫(yī)學(xué)人文教育與思想政治教育協(xié)同進(jìn)行。杜治政[3]提出將《人文醫(yī)學(xué)導(dǎo)論(或基礎(chǔ))》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《衛(wèi)生法學(xué)》《醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)社會學(xué)》《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)史》7門課程設(shè)為醫(yī)學(xué)人文核心課程的建議。大部分醫(yī)學(xué)院校只選用了其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《衛(wèi)生法學(xué)》，而其他課程開設(shè)的很少[4]。紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院開設(shè)了前面五門課程。醫(yī)學(xué)人文教育貫徹到課程教育的全過程、各環(huán)節(jié)，把愛國主義教育、人文精神教育、社會責(zé)任教育、辯證思維教育細(xì)化和融入醫(yī)學(xué)影像技術(shù)課程教學(xué)。醫(yī)學(xué)人文教育內(nèi)容大致設(shè)置成兩個方面內(nèi)容：第一方面是醫(yī)學(xué)人文課程類教學(xué)，包括《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)患溝通學(xué)》等核心課程，這是醫(yī)學(xué)人文教育的主要形式，以教師課堂講授為主，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生持有醫(yī)學(xué)人文精神，人文情懷。第二方面是臨床實踐類人文教育，以見習(xí)、實驗、實習(xí)等臨床實踐，把“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠”等理念早日銘記于心，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。當(dāng)然還有良好的校園文化熏陶，風(fēng)則江人文大講堂、杏林講堂，各類社會實踐和志愿者服務(wù)等內(nèi)容也是醫(yī)學(xué)人文教育實踐的重要拓展部分。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)臨床實習(xí)是實現(xiàn)學(xué)生理論知識向臨床技能轉(zhuǎn)化的必經(jīng)階段，醫(yī)學(xué)生必須通過重復(fù)實踐才能掌握大型儀器設(shè)備的操作，才能接受醫(yī)院文化和職業(yè)道德熏陶，才能達(dá)到專業(yè)技能與人文素質(zhì)并進(jìn)[5-6]。

課程思政是將思想政治教育目標(biāo)貫穿在課程教學(xué)的各環(huán)節(jié)，全方位充分發(fā)掘?qū)I(yè)課程思政教學(xué)的資源，構(gòu)建全課程的育人格局[7]。從醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)課程可以看出包含很多唯物辯證、實事求是的科學(xué)精神，以人為本、博愛奉獻(xiàn)的人文精神，這些思政元素，都是思想政治教育的素材，醫(yī)學(xué)人文教育的重要組成。

(二)教學(xué)創(chuàng)新，案例教學(xué)融入醫(yī)學(xué)人文

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)傳統(tǒng)的教學(xué)方法是按照教材順序，依次講解影像成像基本原理、檢查技術(shù)、注意事項、各系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)、正常影像表現(xiàn)、異常影像表現(xiàn)、常見疾病的影像特點等。這種灌輸式教學(xué)，學(xué)生被動參與，很難深入理解，學(xué)習(xí)缺乏積極性和主動性。實踐教學(xué)中擺放攝影體位、選擇攝影條件、圖像后處理等也更多的是模仿帶教老師操作，缺乏創(chuàng)新和思考。

基于案例的教學(xué)模式(Case-based Learning,CBL)，通過模擬臨床案例，讓學(xué)生提早接觸臨床，培養(yǎng)臨床思維，學(xué)會運(yùn)用已有知識分析問題，解決問題。CBL教學(xué)還能采用小組討論，模擬真實案例，鍛煉溝通能力。比如在如何合理選擇影像檢查技術(shù)的章節(jié)，在課堂上采用角色扮演，老師模擬病人，學(xué)生扮演醫(yī)生。給出情景1：假設(shè)出一個當(dāng)?shù)厣鲜衅髽I(yè)老總，體檢發(fā)現(xiàn)肺部有1個3 mm大小結(jié)節(jié)，堅持要求做胸部磁共振檢查，認(rèn)為貴的檢查就是好的檢查。你會怎么解釋？通過小組討論，積極思考，學(xué)生一定會掌握各種影像技術(shù)的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥；綜合選擇最優(yōu)檢查，爭取患者利益最大化，同時也能加強(qiáng)臨床溝通能力，鍛煉處理醫(yī)患關(guān)系。情景2：患者咳嗽、發(fā)熱3天就醫(yī)，做完胸部X線檢查，又被建議做胸部CT檢查，抱怨醫(yī)生重復(fù)檢查。你怎么解釋？模擬臨床真實環(huán)境，讓學(xué)生深入其境，主動思考，在試著回答問題的過程中，掌握了兩種成像的不同原理和優(yōu)缺點，溝通有理有據(jù)，辯證的思維，科學(xué)專業(yè)的精神自然地融入教學(xué)過程中，而且印象深刻。又比如在講解X線輻射的章節(jié)，給出情景3:一個8歲男童外傷后下肢骨折要求攝片，檢查時注意什么？在課堂上分組討論，答案涉及X線防護(hù)的原則、措施，對X線輻射敏感部位如何防護(hù)，還涉及患者知情權(quán)等。學(xué)生各抒己見，感受不同角色心理，將人文關(guān)懷融入病人輻射防護(hù)的細(xì)節(jié)，為以后步入臨床成為有仁心、知冷暖的醫(yī)生播下種子。在如何與患者溝通、緩解患者檢查時的緊張情緒、主動詢問病史、解釋檢查結(jié)果、保護(hù)患者隱私、尊重與同情等體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文的細(xì)節(jié)點上都可以做大量的工作，使得人文教育落到實處。當(dāng)然還有基于問題的教學(xué)、三明治教學(xué)法、應(yīng)用微信平臺的教學(xué)、課堂翻轉(zhuǎn)教學(xué)法等不同的教學(xué)形式在不斷呈現(xiàn)，使得教學(xué)過程更加生動，引發(fā)學(xué)生思考和主動學(xué)習(xí)。積極開拓網(wǎng)絡(luò)化人文課堂，展開體驗式教學(xué)，結(jié)合醫(yī)療相關(guān)事實熱點，啟發(fā)學(xué)生參與討論；重視情景融入式教學(xué)，引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生對具體問題的分析、判斷、解決能力。

(三)加強(qiáng)師資，杰出校友返校傳承講學(xué)

醫(yī)學(xué)人文教育的關(guān)鍵在于教師，充分發(fā)揮教師的率先垂范作用有著重要的意義。部分醫(yī)學(xué)專業(yè)課程是有附屬醫(yī)院醫(yī)生作為兼職教師講授，他們?nèi)狈ο到y(tǒng)專業(yè)的人文方面的培訓(xùn)，因此需要定期舉辦醫(yī)學(xué)人文論壇，加強(qiáng)自身人文素質(zhì)修養(yǎng)。紹興文理學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)已經(jīng)辦學(xué)近50年歷史，有一大批德才兼?zhèn)涞牟┦啃Ｓ?，他們每個人的成長成才之路本身就是非常勵志的，具有明顯的榜樣作用。他們經(jīng)過自己不懈的努力，今天成為了影像專業(yè)的翹楚，學(xué)科的領(lǐng)軍人物，成了母校的驕傲。比如杰出校友滕皋軍教授從中專畢業(yè)到如今成為院士增補(bǔ)候選人的傳奇經(jīng)歷，比如眾多前輩們?nèi)绾我徊揭徊匠蔀樾袠I(yè)的領(lǐng)軍人物，成為大學(xué)教授，從自己考取博士到成為博士生導(dǎo)師的精彩人生故事，這些都將潛移默化的感染、激勵一代一代的醫(yī)學(xué)生前行。

紹興文理學(xué)院成立了杰出校友聯(lián)盟，定期邀請他們回母校為學(xué)弟學(xué)妹講學(xué)，無論是講授專業(yè)知識還是講人生經(jīng)歷，這些杰出校友的事跡，真實可信，仿佛觸手可及，這些身邊的榜樣，將引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀。附屬醫(yī)院成立了名醫(yī)校友專家工作室，專家們把最新最前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)和理念帶回母校，也將醫(yī)學(xué)人文的精神帶回母校。今天學(xué)生坐在臺下聽，明天的他也有望成為在站臺上講的人。這是校園文化的傳承，反哺母校不忘師恩，這也是醫(yī)學(xué)人文精神的一個寫照。

(四)醫(yī)教協(xié)同，培養(yǎng)崗位勝任力為導(dǎo)向

根據(jù)高等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)信念堅定，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有一定的科學(xué)文化水平，良好的人文素養(yǎng)、職業(yè)道德和創(chuàng)新意識，精益求精的工匠精神，較強(qiáng)的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展的能力；掌握本專業(yè)知識和技術(shù)技能，面向衛(wèi)生行業(yè)的影像技師等職業(yè)群體，能夠從事CT、DR、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)和介入診療等技術(shù)工作的高素質(zhì)技術(shù)技能人才。簡而言之，就是盡快掌握各種影像檢查實用技術(shù)，經(jīng)過實習(xí)階段和上崗前短期培訓(xùn)，就能很快勝任操作崗位工作。相伴隨的醫(yī)學(xué)人文教育能夠幫助醫(yī)學(xué)生樹立健全的人格，在掌握醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時擁有一顆仁愛之心。21世紀(jì)初，國際高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提出了“崗位勝任力(Competency)”的概念，它為醫(yī)學(xué)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)提供了重要路徑，也為醫(yī)學(xué)人文教育改革提供了新的方向和坐標(biāo)[7-8]。而醫(yī)教協(xié)同是其中重要的環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步深化醫(yī)教協(xié)同，學(xué)院設(shè)立醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化對醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)籌管理。同時，加大財力支持和科研的投入，促進(jìn)現(xiàn)有7家附屬醫(yī)院加強(qiáng)師資培訓(xùn)、提升教學(xué)和科研能力，開放實驗室，保障學(xué)校與各附屬醫(yī)院資源共享。為切實加強(qiáng)我院師資隊伍建設(shè)，在各附屬醫(yī)院和教學(xué)相關(guān)醫(yī)院推薦基礎(chǔ)上篩選形成由專任教師、校聘兼職教師構(gòu)成的臨床教學(xué)師資隊伍，滿足開展臨床教學(xué)的實際需要。2019年醫(yī)學(xué)院聘用126名專任教師、1 534名院聘兼職教師(包括院聘教授、副教授、講師、帶教老師)。落實人員職責(zé)，明確身份，增強(qiáng)臨床一線兼職老師的責(zé)任感和歸屬感，將榮譽(yù)與社會責(zé)任滲入醫(yī)學(xué)人文教育的實踐，促進(jìn)臨床教學(xué)更好地開展。

總而言之，醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)和專業(yè)能力都將直接影響未來社會的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)學(xué)人文教育是落實“立德樹人”人才培養(yǎng)理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的重要內(nèi)容。高等醫(yī)學(xué)院校要結(jié)合自身實際，整合資源，將醫(yī)學(xué)人文教育融入教學(xué)全過程，醫(yī)教協(xié)同，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力，有人文素養(yǎng)的卓越醫(yī)學(xué)人才，保證醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。醫(yī)學(xué)人文教育是一個系統(tǒng)的長久的過程，猶如在醫(yī)學(xué)生身上埋下了種子，它將貫穿其成長、成才的職業(yè)發(fā)展全過程，其成果非一朝一夕可見，卻終將綻放在醫(yī)療服務(wù)的每個細(xì)節(jié)。