曹麗霞

（江陰市第四人民醫(yī)院婦產科，江蘇 無錫 214421）

臨床上子宮內膜增生較為常見，該疾病特別在女性絕經過渡期發(fā)病率較高。主要原因為子宮內膜受到雌激素影響，孕酮拮抗較低，從而致使子宮內膜增生。主要臨床表現有月經異常、子宮出血。同時子宮內膜增生可分為復雜性、單純性以及不典型子宮內膜增生等多種類型[1]，通過孕激素進行治療較為常見，但相關研究表明，曼月樂（左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)）聯合孕激素藥物具有顯著療效?；诖?，本文為探究分析曼月樂聯合達英-35治療子宮內膜增生過長的臨床療效觀察，選取我院2017年3月～2019年6月收治的子宮內膜增生過長的患者27例進行觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年6月收治的子宮內膜增生過長的患者27例進行分組。其中，對照組年齡為24～50歲，平均年齡為（38.16±8.04）歲。研究組年齡為33～51歲，平均年齡為（40.61±6.37）歲。納入標準：患者均經過病理學診斷為子宮內膜增生；所有患者均無藥物禁忌癥；患者對此次研究均同意知曉。排除標準：患者伴有其它嚴重的婦科疾??；伴有意識不清或精神病史；短期內存在腹部手術；惡性腫瘤或其它影響本次研究疾病。

1.2 方法

首先對所有患者均行乳房及婦科B超，婦科、肝腎功能等常規(guī)檢查，無禁忌后即可開始對應治療。對照組給予單純達英-35（廠家：德國拜耳藥業(yè)，批準文號：國藥準字J20140114，炔雌醇0.035 mg/環(huán)丙孕酮2 mg）口服治療,一天一次，一次一片。研究組在其治療服用基礎上聯合放置曼月樂，操作時間約為月經周期第4～7 d將其放置于患者子宮內部，由我院婦科醫(yī)生根據曼月樂指南進行操作。兩組患者治療觀察時間均為12周。

1.3 觀察指標

對比分析兩組子宮內膜厚度、血紅蛋白、PBCA評分以及不良反應。子宮內膜厚度通過B超于縱切面角度下檢測；PBCA評分主要對患者月經量進行評價[2]（如患者月經量超過80 ml,則分值越高，二者呈現正相關）。本文觀測的不良反應主要有體重增加、腹痛或不適、乳房脹痛以及白帶異常。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究數據使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理。t值檢驗計量資料，卡方檢驗計數資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組相關指標對比

研究組子宮內膜厚度、血紅蛋白以及P B C A 評分分別為（2.42±1.15）mm、（119.36±10.24）g/L、（41.32±8.55）分，較對照組更優(yōu)且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組相關指標對比

表1 兩組相關指標對比

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 子宮內膜厚度（mm） 血紅蛋白（g/L） PBCA評分研究組 14 2.42±1.15 134.36±10.24 41.32±8.55對照組 13 4.15±1.51 115.54±9.26 53.30±12.35 t 3.364 4.995 2.949 P 0.002 0.000 0.006

2.2 兩組并發(fā)癥對比

研究組不良反應3例，體重增加1例、腹痛或不適2例、對照組2例，乳房脹痛1例、白帶異常1例，組間無差異性（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

子宮內膜增生過長目前其發(fā)病因素尚有待明確，相關研究表明該疾病發(fā)病率多以絕經期較高。此階段女性可能因多囊卵巢綜合癥或者下丘腦-垂體-卵巢軸之中的某一環(huán)節(jié)發(fā)生失調[3]，但同時無孕激素對抗，子宮內膜受到雌激素的長期影響從而出現子宮內膜增生或增生過長狀態(tài)。子宮內膜增生過長還可能存在一定的癌變性，但多數顯示為持續(xù)性良性狀態(tài)。近年來隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，曼月樂應用于臨床治療各種子宮疾病，曼月樂為梯形宮內節(jié)育器，其內部含有左缺諾孕酮。同時曼月樂作用時間較為可觀，可長達5年，其中不斷持續(xù)向子宮肌層或子宮內膜釋放左炔諾孕酮激素。研究表明，曼月樂不僅可使得雌激素受體α以及孕激素受體亞型表達減少[4]，同時也降低了內膜細胞增生概率。相關研究還顯示，應用曼月樂對于子宮出血的患者具有顯著的控制效果且術后患者滿意度也較為可觀[5]，同時從經濟學角度而言相對于子宮手術或者子宮內膜切除術通過使用曼月樂可達到節(jié)約經濟的目的。此外，臨床上對于子宮內膜增生過長還采取口服雌孕激素來達到疾病控制效果。而本文通過研究得出，研究組子宮內膜厚度、血紅蛋白以及PBCA評分分別為（2.42±1.15）mm、（134.36±10.24）g/L、（41.32±8.55）分，較對照組更優(yōu)且具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應3例，對照組2例，組間無差異性（P＞0.05）。結果表明，二者治療方案聯合使用效果突出，曼月樂對于局部子宮內膜釋放左炔諾孕酮激素具有針對性，可促進萎縮子宮內膜腺體、脫落間質以及使得子宮內膜活性下降，從而起到良好治療效果。而達英-35內部主要為環(huán)丙孕酮以及炔雌醇，此類物質對于子宮內膜IR改善和雄激素水平合理調節(jié)較為有效，同時還可對局部IGF-I進行控制，進而對子宮內膜增生過長達到抑制效果，還具有子宮內膜由異常轉為正?；牧夹阅孓D功能。

總而言之，通過對子宮內膜增生過長患者給予曼月樂聯合達英-35治療后取得良好成效，可有效改善臨床癥狀以及具有較高的安全性，臨床上值得應用。