朱紅艷，馬燕玲

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

近些年腹腔鏡手術(shù)在外科、婦科得到了極大的推廣，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)口小且美觀，術(shù)中對病灶周圍組織、血管造成的刺激較小，造成的術(shù)后疼痛刺激輕微，有利于患者術(shù)后組織愈合，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也對圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求[1,2]。快速康復(fù)理念基于循證醫(yī)學(xué)，本次研究為論證婦科腹腔鏡手術(shù)基于快速康復(fù)外科理念臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年4月～2019年4月37例行常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理婦科手術(shù)患者與37例基于快速康復(fù)外科理念實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理婦科手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年4月～2019年4月收治的74例婦科腹腔鏡手術(shù)患者按照圍手術(shù)期護(hù)理是否基于快速康復(fù)外科理念將所有患者分為對照組（未基于屬于理念行圍手術(shù)期護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（基于上述理念行圍手術(shù)期護(hù)理），實(shí)驗(yàn)組37例女性患者一般資料如下：年齡在22歲～58歲，中位年齡為（40.12±1.12）歲，疾病類型：有21例患者為子宮肌瘤，有10例為宮外孕，有6例為其他疾病。對照組37例女性患者一般資料如下：年齡在23歲～57歲，中位年齡為（40.11±1.15）歲，疾病類型：有21例患者為子宮肌瘤，有11例為宮外孕，有5例為其他疾病。實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均入院后醫(yī)師結(jié)合患者各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，均擬行腹腔鏡手術(shù)，患者均術(shù)前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并糖尿病、甲亢等全身代謝系統(tǒng)疾病患者。（2）排除合并全身性炎癥或伴有陰道炎等婦科炎癥患者。（3）排除合并認(rèn)知障礙、神志異常或合并精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：該組患者術(shù)前護(hù)理人員協(xié)助患者行術(shù)前腸道準(zhǔn)備并留置胃管、尿管，術(shù)前12小時(shí)禁食、術(shù)前6小時(shí)禁飲，術(shù)中護(hù)理人員配合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作，術(shù)中不控制體液輸入量以及保溫干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指征，若患者術(shù)后疼痛十分劇烈應(yīng)通知主治醫(yī)生，循醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛干預(yù)，肛門排氣后準(zhǔn)許患者飲用少量清水并拔除胃管，術(shù)后48h拔除引流管并鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，術(shù)后不限制補(bǔ)液。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)行基于快速康復(fù)外科理念行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前：①護(hù)理人員向患者向患者大體介紹手術(shù)流程，向患者講解手術(shù)治療成功案例，幫助患者對腹腔鏡手術(shù)治療樹立正確認(rèn)知。②術(shù)前2天禁止患者食用高淀粉類食物、豆制品，手術(shù)前1天患者應(yīng)以流質(zhì)飲食為主，術(shù)前8 h口服500 mL 37～38℃ 10%葡萄糖注射液，術(shù)前6 h禁止飲食，術(shù)前2小時(shí)再次口服250 mL 37～38℃ 10%葡萄糖注射液而后禁止患者飲水。③未行胃腸道準(zhǔn)備、未留置胃管、尿管，患者術(shù)前應(yīng)排空膀胱。(2)術(shù)中:①術(shù)中實(shí)施保溫干預(yù)，于患者身下防止加熱毯，術(shù)中手術(shù)室溫度恒定26℃，濕度恒定在50%～60%，術(shù)中補(bǔ)液、輸血應(yīng)保證其溫度在37.5℃。對患者非手術(shù)區(qū)域揭蓋棉被。②術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)科學(xué)記錄并計(jì)算患者術(shù)中體液丟失情況，限制補(bǔ)液量，并在補(bǔ)液前給予加溫處理。（3）術(shù)后：①護(hù)理人員密切關(guān)注術(shù)后精神、認(rèn)知功能改善情況狀態(tài)，待患者意識清醒后告知患者、患者家屬手術(shù)結(jié)果以及術(shù)后注意事項(xiàng)，寬慰患者并提高患者術(shù)后臨床診療依從性。②采用VAS量表評估患者術(shù)后疼痛情況，借助護(hù)患溝通、聽音樂等多種方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注度，告知患者術(shù)后阿片類鎮(zhèn)痛藥副作用，從而提升患者術(shù)后疼痛耐受力，減少術(shù)后阿片類藥物使用劑量，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。②待患者術(shù)后麻醉清醒后即協(xié)助患者取仰臥位、半臥位并被動(dòng)活動(dòng)患者四肢，術(shù)后4 h～6 h若患者無軀體明顯不適可下床活動(dòng)。③患者術(shù)后無需留置引流管，對于腹腔積液較多而留置引流管的患者，術(shù)后24 h內(nèi)拔除引流管，在患者意識清醒的情況下給予患者少量清水，待患者排氣后準(zhǔn)許患者進(jìn)食少量流質(zhì)食物，在此期間禁止患者食用易產(chǎn)氣食物。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理，（%）表示的數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差以及百分比檢驗(yàn)后所得P值，若低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若超過0.05表示數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察比較兩組患者術(shù)后不良發(fā)生發(fā)生情況，具體情況（見表1），實(shí)驗(yàn)組共3有例患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，對照組術(shù)后共有11例發(fā)生不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，術(shù)中操作可減少手術(shù)對患者機(jī)體造成的應(yīng)激性刺激[3]?？焖倏祻?fù)理念最早是由于丹麥外科醫(yī)生Henrik Kehlet提出的，該護(hù)理理念貫穿手術(shù)治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理與常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)相比，術(shù)前、術(shù)后護(hù)理人員均實(shí)施心理護(hù)理以及健康教育，從而穩(wěn)定患者術(shù)前、術(shù)中情緒.控制輸液量、結(jié)合患者個(gè)體情況實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，術(shù)中給予患者保溫干預(yù)[4]。快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可緩解患者圍手術(shù)期情緒刺激，減少患者術(shù)中生理應(yīng)激刺激，從而防止患者圍手術(shù)期在生理應(yīng)激性刺激下加重器官紊亂，影響術(shù)后免疫功能的恢復(fù)，從而增加創(chuàng)口感染、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，由此可見，對于婦科腹腔鏡手術(shù)患者基于快速康復(fù)外科理念實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)有較高的臨床推廣價(jià)值。