于 正 江淑紅 祝明浩

（山東省青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266200）

椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈為缺血性腦血管病，好發(fā)于40歲以上人群，易反復(fù)發(fā)作，甚至引起腦梗死，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和健康，早期診治是關(guān)鍵因素［1-2］。椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈可能是腦動脈粥樣硬化，基底系統(tǒng)供血障礙和血液流變學(xué)改變，引起椎-基底動脈系統(tǒng)循環(huán)灌流區(qū)的機能障礙［3-4］。西醫(yī)治療以增加腦血流量、降低血液黏滯性及對癥治療為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是頭暈和目眩，病位在腦，發(fā)病與脾、肝、腎有關(guān)，補脾益腎湯具有健脾益腎、活血化瘀功能，針刺聯(lián)合藥物治療可明顯提高患者臨床療效［5-6］，對椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損證）患者具有較好的臨床療效，針刺聯(lián)合藥物治療可明顯提高患者臨床療效。筆者采用針刺聯(lián)合補脾益腎湯治療椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損證）患者，獲效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 符合椎-基底動脈供血不足的西醫(yī)診斷［7］和眩暈中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死、前庭周圍性眩暈、多發(fā)性硬化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等其他疾病所致眩暈者；藥物過敏者；妊娠或哺乳期的婦女；腦外傷及嚴(yán)重眼科疾病患者。本觀察經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 臨床資料 選擇2015年1月至2017年5月在本院接受治療的96例椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損）患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各48例。對照組男性23例，女性25例；年齡 43～58 歲，平均（49.61±4.16）歲；病程（4.32±1.81）個月。觀察組男性26例，女性22例；年齡43～61歲，平均（50.52±4.38）歲；病程（4.42±1.85）月。 兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予甲磺酸倍他司汀 （衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，每次6 mg，每日3次，低鹽低脂飲食，調(diào)暢情志。療程為3周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予補脾益腎湯聯(lián)合針刺治療，藥物組成：黃芪10 g，人參 10 g，枳殼 10 g，山藥 20 g，菟絲子 10 g，補骨脂10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，白術(shù) 10 g，澤瀉 10 g，葛根10 g，白芍10 g，甘草10 g。每日早晚分2次服用，每日1劑，連續(xù)治療3周。針刺取啞門、勞宮、耳門、聽宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、足三里、合谷穴位，毫針捻轉(zhuǎn)瀉法留針30 min，每隔10 min行針1次，每日1次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）療效評價：中醫(yī)臨床癥狀體征消失或改善明顯，證候積分改善≥90%為痊愈；臨床癥狀改善明顯，證候積分改善≥70%為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，證候積分改善≥30%為有效；臨床癥狀無改善，甚或加重，證候積分減少不足30%為無效，總有效率=（治愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。2）中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］對頭暈、目眩、肢冷、腰痛、泄瀉等中醫(yī)證候進(jìn)行積分，每項最低0分，最高2分，分值越高，病情越嚴(yán)重。3）血脂檢測：采用全自動血生化分析儀檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TAG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）指標(biāo)變化。4）血流動力學(xué)：經(jīng)顱彩色多普勒檢測基底動脈（BA）和雙側(cè)椎動脈（VA）的收縮期峰值血流速度、平均流速和搏動指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗比較組內(nèi)和組間差異，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 見表2。治療后兩組患者的頭暈、目眩、肢冷、腰痛、泄瀉積分均降低，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同

組 別 時間 頭暈 目眩 肢冷 腰痛 泄瀉觀察組治療前（n＝48）治療后對照組治療前1.78±0.22 1.74±0.26 1.79±0.21 0.81±0.32*△ 0.71±0.33*△ 0.77±0.23*△1.81±0.19 1.75±0.25 1.82±0.18 1.74±0.26 1.49±0.27 0.72±0.24*△ 0.71±0.22*△1.77±0.23 1.53±0.24（n＝48）治療后1.21±0.72*1.13±0.48*1.22±0.31*1.07±0.29*1.07±0.26*

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較 見表3。治療后兩組患者的TC、TAG和LDL-C均降低，HDL-C升高，且治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

組 別 時 間TC TAG HDL-C LDL-C觀察組 治療前（n＝48）治療后對照組 治療前2.28±0.61 6.48±0.83 0.67±0.21 4.59±0.71 1.65±0.47*△ 4.36±0.48*△ 0.85±0.23*△ 2.93±0.49*△2.34±0.59 6.52±0.87 0.66±0.22 4.63±0.72（n＝48）治療后1.95±0.49*5.31±0.54* 0.76±0.24*3.97±0.59*

2.4 兩組顱底動脈血流動力學(xué)比較 見表4。治療后觀察組患者的BA和VA的收縮期峰值血流速度、平均流速和搏動指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組顱底動脈血流動力學(xué)比較（cm/s，±s）

表4 兩組顱底動脈血流動力學(xué)比較（cm/s，±s）

BA VA組 別 時 間收縮期峰值血流速度 平均流速 搏動指數(shù) 收縮期峰值血流速度 平均流速 搏動指數(shù)觀察組 治療前 35.96±8.69 22.01±7.13 0.73±0.19 45.38±9.48 26.41±7.95 0.76±0.20（n=48）治療后 45.17±9.25*△ 29.64±6.28*△ 0.85±0.35*△ 55.12±9.14*△ 35.89±8.56*△ 0.86±0.18*△對照組 治療前 36.12±9.12 21.61±7.53 0.74±0.21 45.21±9.63 26.39±8.12 0.75±0.19（n=48）治療后 40.35±8.42* 25.74±6.57*0.79±0.24* 50.51±8.47* 31.66±7.26*0.82±0.21*

3 討 論

眩暈?zāi)藥p頂之疾患，與肝臟關(guān)系密切，有目眩之癥狀，可分為虛證眩暈、實證眩暈、水氣病所致眩暈，病因病機在于“風(fēng)”“痰”“火”“虛”“瘀”，多為本虛標(biāo)實，實以痰飲內(nèi)停為主，治療宜標(biāo)本兼顧［10］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈是神經(jīng)系統(tǒng)病癥，多因椎-底動脈管腔變窄、血液流動速度緩慢、頸椎病等引起，多為發(fā)作間歇期，不易診斷，早期診斷及預(yù)防具有重要意義［11-12］。腦卒中為椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈的高危人群，目前尚缺乏特效的治療方法，治療以擴張腦血管，改善腦細(xì)胞代謝，降低血液黏滯性，或血管介入治療為主，雖可改善癥狀，但不良反應(yīng)較多，且反復(fù)發(fā)作，難以根治，存在較大的局限性［13］。筆者采用針刺聯(lián)合補脾益腎湯治療椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損證）患者，觀察對血脂、中醫(yī)證候積分和顱底動脈血流動力學(xué)的影響，對于指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療3周后，觀察組總有效率93.75%高于對照組72.92%，說明針刺聯(lián)合補脾益腎湯對椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損證）患者具有較好的臨床療效，可能是具有健脾益腎、活血化瘀功能的補脾益腎湯可標(biāo)本兼治，療效優(yōu)于對照組［14］。觀察組的頭暈、目眩、肢冷、腰痛、泄瀉等中醫(yī)證候積分均低于對照組，說明補脾益腎湯可改善椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損證）患者的中醫(yī)證候積分。補脾益腎湯方中黃芪、人參益氣升陽，枳實理氣行滯、舒肝解郁，山藥補中益氣、強筋健脾，菟絲子滋補肝腎、固精縮尿、益精壯陽，補骨脂補腎壯陽、補脾健胃，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎、當(dāng)歸配伍，補氣補血同達(dá)，白術(shù)健脾燥濕，則痰不生，澤瀉咸以入腎，則水不蓄，葛根鼓舞脾胃陽氣上升，白芍、甘草酸甘化陰，緩急止痛，且甘草調(diào)和諸藥［15-16］?；颊吲R床見脾腎虛損，應(yīng)補脾益腎，但患者本病為椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈，應(yīng)增加益氣活血藥物，通過補脾益腎、益氣活血標(biāo)本兼治。合谷和足三里可益氣助陽，涌泉和勞宮可寧心醒神、調(diào)節(jié)陰陽，諸穴合用，可提高臨床療效。觀察組的TC、TAG和LDL-C均低于對照組，而HDL-C高于對照組，說明針刺聯(lián)合補脾益腎湯可改善椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損證）患者的血脂指標(biāo)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實白術(shù)有抗氧化、擴張血管、抗凝血的作用，澤瀉能降低LDL-C，抗血小板聚集、抗血栓形成和促進(jìn)纖溶酶活性等作用，陳皮可擴張血管，川芎改善心血管功能，擴張小血管，當(dāng)歸具有清除自由基、降脂等藥理作用［17］。觀察組患者的BA和VA的收縮期峰值血流速度、平均流速和搏動指數(shù)均高于對照組，提示針刺聯(lián)合補脾益腎湯可改善椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損證）患者的顱底動脈血流動力學(xué)。其機制可能與補脾益腎湯中白芍、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀藥解除腦血管痙攣，擴張腦血管，改善微循環(huán)，從而增加腦血流量，改善前庭微循環(huán)等相關(guān)［18］。

綜上所述，針刺聯(lián)合補脾益腎湯治療椎-基底節(jié)動脈供血不足性眩暈（脾腎虛損證）患者具有較好的臨床療效，能改善中醫(yī)證候積分和血脂指標(biāo)，降低顱底動脈血流動力學(xué)。