李玉國，王 軍

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

縱觀整部《傷寒論》，張仲景上承《內經》，以傷于寒邪立論，秉天人合一的思想，采用六經辨證的方法，論述了機體在感受寒邪后的各種病理反應，系統(tǒng)總結了機體生理病理變化規(guī)律。六經理論能夠很好地將人體經絡臟腑理論、病邪性質和機體受邪后的癥候特征有機的結合起來，故仲景采用六經辨證體系將疾病歸納為六大類，并詳細論述了六經為病的特點，總結了六大類疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律以及各經病的治療原則和治療方法。吳雄志[1]認為八綱辨證、氣化辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營血辨證都可以融入到六經辨證體系中，所以深入理解六經理論，可以在臨床中執(zhí)簡馭繁，將臟腑辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證有機的結合起來，使得中醫(yī)辨證思路更加全面和清晰。

仲景六經辨證法對后世中醫(yī)學的發(fā)展提供了理論性的指導，在中醫(yī)治療方面指出了綱領性的原則和方向，比如太陽病當以汗解，陽明氣分法當清解，陽明腑實治當攻下，少陽病應該和解，不可汗、吐、下等，這類治療思路對現今各類疾病的治療均有著很高的參考和指導價值。所以理解和掌握六經理論，明確每一經的生理病理特征，才能熟練運用六經辨證的方法，察內外六氣之變化，知經脈臟腑之虛實，明陰陽交會之關鍵。肖德馨[2]認為：“六經理論包含以下4個方面的含義，即定位、定性、定向、定量。定位表示六經有反映病變部位的含義，因為每一經都有相關的臟腑、身體部位與之對應，六經還可以概括外感病發(fā)生、發(fā)展和變化趨勢，概括疾病性質，表示病情虛實或盛衰程度。例如《傷寒論·辨太陽病脈證并治上第五》[3]，根據惡寒與發(fā)熱的出現方式判定疾病是發(fā)于三陰還是發(fā)于三陽，在《傷寒論·辨脈法第一》[3]中根據脈象特點對病性進行區(qū)分，見到大、滑、浮、數、動的脈象說明病性屬陽，見到沉、微、弱、澀的脈象說明病性屬陰，可見六經理論運用于臨床辨證，在表示病邪性質、病變部位、病勢深淺、疾病發(fā)展趨勢、機體正氣強弱等方面有很好的指導意義?，F就六經概念、六經與經絡臟腑的關系、六經與六氣的關系、六經與人體部位的對應關系和六經生理病理5個方面去理解。

1 六經概念

六經分開來講即是太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰，是中醫(yī)陰陽理論的細化。中醫(yī)陰陽理論在人體結構部位、臟腑經絡、生理功能、病理變化都有體現，在疾病的診斷治療、判斷預后等各個環(huán)節(jié)都有運用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分杏涊d：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽”[4]。陰陽理論進一步劃分從而形成六經理論，張仲景在其著作《傷寒論》中進一步完善和運用六經理論，后世醫(yī)家對六經有了相應的運用和發(fā)揮。

《素問·陰陽應象大論》中說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始”[4]。按照中醫(yī)理論的整體觀，任何事物都有陰陽。陰陽之理，由一而三，六經實際上也就是在陰陽兩分法的基礎之上又加入了三分法，故六經又稱三陰三陽。即陰陽之中還可以進一步劃分陰陽從而形成太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰這六經。

2 六經與經絡臟腑的關系

在《靈樞·經脈篇第十》中結合陰陽理論，經絡臟腑理論將人體劃分為十二經脈體系，從而將六經與經絡、臟腑聯系了起來，由此通過六經還可以對人體經脈部位加以概括。臟腑是人體功能活動的基礎，經脈可以溝通表里內外，即“內屬臟腑，外絡肢節(jié)”，又是氣、血、津、液等物質基礎的運行場所。所以通過六經理論可以與經絡臟腑有密切聯系，并且可以將十二經脈體系和五臟六腑系統(tǒng)概括到六經中，三陽為人體手足六陽經和六腑的概括，三陰是人體手足六陰經和五臟的概括，這樣就將繁瑣的臟腑經脈理論精煉到六經體系中。

3 六經與六氣的關系

六經除了是對臟、腑（太陰肺、脾，少陰心、腎，厥陰肝、心包，太陽膀胱、小腸，陽明胃、大腸，少陽膽、三焦）的陰陽劃分，又是對自然界六氣的陰陽劃分[5]，六氣理論本《內經》天人相應的思想，提出人的生理及病理變化與自然界風、寒、火、熱、燥、濕等氣候變化密切相關，且機體臟腑也有風、寒、火、熱、燥、濕的六氣變化，且內外互相影響，田合祿[6]指出《傷寒論》辨六經病的學術體系是源于《內經》的六氣司政理論，認為辨證應“先立其年，后立其氣”，醫(yī)生需要明白每一年中的每一季節(jié)什么邪氣容易讓人發(fā)病?！秱摗芬粤浟⒄?，把六經理論與六氣理論結合起來，將自然界風、寒、火、熱、燥、濕六氣作用于機體臟腑經絡后的一系列病理反應歸納為六經病，從而闡述傷寒六經為病不同病癥的發(fā)病機理。

4 六經與人體部位的關系

趙肖帆[7]認為六經可以代指人體部位?！秱摗反篌w上以人體上部、外部為陽，內部、下部為陰。當然這僅僅是大的原則，在上部還可以進一步分類，比如太陽所主在項背、少陽所主在咽喉、陽明所主在前胸?！叭梭w后背屬于太陽，前胸屬于陽明，脅肋部屬于少陽，腹部為太陰所主，臍下為少陰所主，季脅、少腹之間屬厥陰所主”[8]，可見六經所司部位各異，且與相對應的經脈循行有著密切的聯系。所以結合經絡循行規(guī)律，人體不同的部位可以大致按照六經去劃分，這樣有助于疾病的初步診斷。按照《素問·陰陽離合論》所述，可以把人體部位按照空間位置去劃分，太陽在人體上部、少陰在人體下部、陽明在人體正前，太陰在人體正后，少陽位于人體右側，厥陰在人體左側，如果再按照空間對應關系去歸類，表里陰陽經互相對應，即在上下有太陽對少陰，在前后有陽明對太陰，在左右有少陽對厥陰，這就是三陰三陽表里對應的關系。《素問·陰陽離合論》進一步闡述了六經在人體除了概括生理功能和病理變化之外，也是處于不斷運動和變化的，三陰三陽各有所主，開合有別。太陽為開、少陰為樞，太陰為開，陽明為合；厥陰為合，少陽為樞[4]。

5 六經生理病理分論

運用六經理論，并根據六經陰陽屬性的劃分，六經各自的性質、部位、表里關系和與其相關聯的經絡臟腑等，可以基本概括六經的生理病理情況。

5.1 太陽 太陽為陽之大主，屬開，主人身之表，居人體上部，下合少陰與之表里，是防御外邪之門戶。

《素問·生氣通天論》：“陽氣者若天與日……是故陽因而上，衛(wèi)外者也”[4]，正常發(fā)揮抵御外邪作用的是人體的陽氣，而太陽經陽氣旺盛，通行人體周身，統(tǒng)攝營衛(wèi)，為諸經之表，在人體起主要的衛(wèi)外功能，“太陽為三陽之長，其氣從肌腠外合于膚表而為諸陽主氣，入于肌腠則于陽明相合，從表入肌更入里而內合于三陰”[8]。故又有言：“太陽主一身之表，統(tǒng)攝營衛(wèi)，為諸經之藩籬而固護于外”[9]。寒邪外侵，首犯太陽，故太陽屬人體之表居上，是人抵御外邪的第一道屏障。

外邪侵襲人體，太陽經氣奮起抗邪，“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”[3]，體現了太陽的衛(wèi)外功能。太陽病處于疾病的初始階段，多數表現的就是一個表證，反映邪客肌表，營衛(wèi)出入之機的失衡或衛(wèi)外功能異常，病多在表、在上之癥狀，故有脈浮，頭項強痛而惡寒之謂。

5.2 陽明 陽明屬陽，為合，主里，居人體前、后，有太陰與之相對，是疾病發(fā)展的高峰期。

陽明者，兩陽合明之謂，陽熱多而主燥?！瓣柮饔嘘枤馔⒌暮x，是少陽、太陽陽氣發(fā)展的高峰階段”[9]。以經絡言，陽明氣血俱足而熱多，故陽明病多從燥化和實證，故陽明強則太陰不受外邪，而于開合言，陽明主合主里而內聯津液，復還胃中，若燥化太過則消爍津液。

陽明病證是傷寒發(fā)展過程中陽熱亢盛、胃腸燥熱所表現的癥候，其性質屬里實熱證，為邪正斗爭的極期階段[9]?！秱摗罚骸瓣柮髦疄椴?，胃家實是也”[3]，陽明病，大多表現為陽熱太過、化燥傷陰，邪熱內傳之實熱證。或陽土之氣不能順承下行，糟粕壅阻腸道之腑實證。陽明病是疾病發(fā)展的高峰期，因此一部《傷寒論》，處處以顧護陽氣為主，而于陽明篇則寒涼和攻下并見，用白虎湯旨在達熱出表，防其陽熱太過耗氣傷津；用承氣湯通腑瀉熱，防其燥化太過，內閉腑實，津枯神昏。可見，六經的每一經各有特性，潤燥寒熱不同，其經為病各有偏重，治療也是隨經論治，各有側重。

5.3 少陽 少陽屬陽為樞，居右，主降，司開合，是正邪相爭之場所。

少陽從火，以臟腑言應膽腑，內合三焦。少陽主樞而司開合，故多有寒熱之變。以經絡言，行人體之側，為半表半里之地，內近胃腑，外近肌腠，是疾病出入轉歸的咽喉要道，邪氣易留，故此處為正邪交爭之地。少陽氣機順承則清陽自升，濁陰自降，升降相因，脾胃納運有序，氣血生化有源。

“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也”[3]，病至少陽，表現為正邪相爭，寒熱往來。此處屬人體之半表半里，或從里，或從外，少陽病多反映在正邪相爭的情況，正邪相爭則表現為往來寒熱、口苦、咽干、目眩、不欲飲食等癥狀，若正邪交爭邪氣趨外則見太陽表證，癥見惡寒發(fā)熱，當期汗解；持續(xù)的正邪相爭則病至陽明氣分但熱不寒，非白虎不能達熱出表，至陽明腑實則腹?jié)M譫語，非承氣不能瀉熱通腑。若正邪不爭，疾病容易發(fā)生傳變，要么內陷太陰，傷及脾胃，要么內陷少陰，動風動血。少陽主樞，少陽病多表現為氣機開合升降道路的不暢。

5.4 太陰 太陰屬陰為開，主里，居后，前有陽明，反映后天正氣的強弱。

太陰以臟腑言為脾，主升清和運化。太陰為寒濕之地而外主肌腠，此處屬倉廩重地，是人體氣血生化之源，后天之本。化源足則正氣足，機體充盛強壯，在內則臟腑、經絡、血脈、四肢九竅皆得所養(yǎng)，對外則抗邪有力不受外侮，即使受邪亦能鼓邪外出而無后顧之憂。太陰屬陰，為寒濕之處，最易聚濕生寒，所以太陰最需要陽氣的溫養(yǎng)，若失于陽氣的溫養(yǎng)則易氣化不行，陽氣失于布化而寒濕凝聚，困阻氣機導致生化不足，在機體癥狀上多表現為濕盛痰重、畏寒瀉下，清陽不展、困倦乏力，長此以往還會導致機體失養(yǎng)、形氣不足之虛寒征象。

太陰主開，故太陰病多見受納失司或下利頻繁，開于上則為吐，開于下則為利；不能溫升則清陽下陷、腹?jié)M腹痛、四肢不舉；失于運化則痰濕內停、倉廩失藏、形體瘦削。太陰病多表現為寒濕太過，陰土之氣不能上升，陽土之氣不能溫化，中陽虛餒，無力溫煦?；礋o權，倉廩不藏，門戶不約。太陰為病，受納失司，嘔吐時作，食飲不下，中滿腹痛，自利頻頻。故仲景設理中丸溫之以氣用治寒濕之證，建中湯補之以味以治虛勞為病。故整部《傷寒論》一直在顧護太陰脾土的運化功能。

5.5 少陰 少陰屬陰為樞，主里，在下，上聯太陽，反映先天元氣的強弱。

太陽主人體一身之表，在人體上部，而與其表里的少陰屬于先天之根基，后天之保障，居人體下部，少陰以五臟言便為心、腎二臟，前者主神后者主精，是人體性命之基。故少陰為病，多涉及心腎二臟的病變。而心腎二臟的問題，多有神志的異常和形體的損傷，故疾病至少陰易轉兇險甚則死證，當太陽發(fā)汗太過，則少陰所藏之真陽即動，嚴重的即是亡陽，亡陽者死，多提示預后不良。

少陰病脈證提綱：“少陰之為病，脈微細，但欲寐”。所言脈微者，神氣虛，脈細者，精氣虛，精、神俱虛，根基不穩(wěn)，性命有危。故少陰病，多反映人體陽氣虛弱，精氣虛羸，神氣不足，水火升降的失常。病至少陰，從水則寒化為病，無熱惡寒，怕冷肢厥。從火則熱化為病，口燥咽干，心煩失眠，甚則耗血動血，神昏。

5.6 厥陰 厥陰屬陰為合，居左，居六經之末，是封藏之軸，統(tǒng)領六經，是陰陽交會之關鍵。

“厥陰在傷寒論中是最為難懂的，所以歷來醫(yī)家的解釋莫衷一是，很多條文都難以解釋。厥陰病也是所有疾病最后的階段，疾病到了厥陰就不能再傳，所以厥陰病之中死癥最多”[10]。厥陰歷代爭議較多，所以明白厥陰在六經的位置和特殊之處，是理解厥陰病的前提?！皟申幗槐M，故曰厥陰”。中醫(yī)講陰陽運動，陽極則陰生，陰極則陽生，陰陽相更，生生不已，當陰陽接續(xù)出現問題的時候表明厥陰異常。兩陰交盡之處，便為由陰轉陽之處，故又有“陰陽不接是厥陰”之謂。厥陰之軸異常，多反應為陰陽之氣不能接續(xù)，輕則寒熱不調，升降逆亂，出入偏廢；重則陰陽對峙，厥熱勝復，甚至命懸一線，陰陽離決。

厥陰為病，反映機體氣血升降、離合、出入的逆亂，故多有寒熱錯雜甚則厥熱勝復之證?！秱摗罚骸柏赎幹疄椴。省轮恢埂盵3]。因為厥陰的正常生理是陰盡陽生，陽氣來復，是陰陽氣機轉化的過度階段?！兜赖陆洝贰叭f物負陰而抱陽，沖氣以為和”[11]，當厥陰病出現的時候，其核心病機就是陰陽二氣不能很好的續(xù)接，厥陰不能順利轉出少陽，在疾病前期多表現為封藏功能失常，收斂不及而耗散太過，或疏泄不及體內所藏濁氣太多。疾病終末期多表現為陰陽過渡轉化功能的失常，厥陰和少陽二氣不能完成很好的接續(xù)流轉，甚至出現陰陽離絕的疾病危象，因此厥陰病是疾病發(fā)展傳變的后期階段，也是最關鍵的階段，疾病在發(fā)展過程中出現厥陰病證多反映正邪處于轉折階段，并且多提示病情兇險，需要多加防范。

6 結語

六經與人體經絡、臟腑、部位有密切聯系之外，還有三陰三陽空間位置的不同，各有特性。另外六經還有開合樞的調節(jié)系統(tǒng)，各有所司而又互相影響。六經的生理是互相對立統(tǒng)一，協調運動的，六經之三陰三陽表里相關，陰陽剛柔相配，互相制約，相濟為用。所以除了從人體經脈臟腑的角度和外界六氣的角度去認識六經理論之外，從空間位置的角度和人體部位去理解六經理論，也會有很大啟發(fā)。通過不同的角度認識和理解六經理論，可以對人體有一個更深入的認知，對機體的生理病理變化有更準確的把握，驗之于臨床，也會有很好的療效反饋。