黨梓銘，岳貫達(dá)，岳士才

（長(zhǎng)春岳氏萬(wàn)全堂中醫(yī)院，長(zhǎng)春 130012）

現(xiàn)代社會(huì)，慢性萎縮性胃炎患病率逐年增長(zhǎng)。如果得不到及時(shí)有效的治療，容易進(jìn)一步發(fā)展，特別是伴有腸上皮化生和不典型增生者，可發(fā)生癌變[1-2]，對(duì)患者的預(yù)后甚至生命有較大威脅。

吉林省非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“岳氏胃病診療法”在百年傳承中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，并在吉林省中醫(yī)藥科技項(xiàng)目《岳氏潰瘍沖劑治療萎縮性胃炎的開(kāi)發(fā)研究》的受試者篩選與治療中（以長(zhǎng)春岳氏萬(wàn)全堂中醫(yī)院門(mén)診于2016年11月－2017年10月做臨床實(shí)驗(yàn)研究的50例慢性萎縮性胃炎患者的癥狀、體征與生活習(xí)慣等資料為研究對(duì)象，選取同期其他類(lèi)型胃病90例患者的相關(guān)資料做對(duì)照，分析萎縮性胃炎可能更突出的發(fā)病因素）

再次證明：萎縮性胃炎的發(fā)病與情志失和、飲食不調(diào)、煙酒、藥物所傷以及脾胃素虛、年老體弱、家族病史等因素有關(guān)（P＜0.05）。陳文輝[3]也對(duì)萎縮性胃炎患者發(fā)病因素進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果顯示，觀察組（本病患者）的家族遺傳史、精神壓力、不良飲食、酗酒、吸煙、過(guò)度勞累等情況高于對(duì)照組（非本病患者）（P＜0.05）。上述病因損傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦樞機(jī)不利，氣機(jī)升降失調(diào)，從而產(chǎn)生或加重食積、濕、痰、熱、瘀、毒邪等各種病理產(chǎn)物，這些產(chǎn)物漫長(zhǎng)、綜合作用，進(jìn)一步妨礙脾胃氣機(jī)升降和運(yùn)化、受納腐熟功能，以致氣血生化乏源，氣化不利、陰血虧虛，使胃腑失煦、失養(yǎng)，發(fā)生黏膜萎縮，在胃鏡下可見(jiàn)胃黏膜呈色澤灰暗、蒼白、皺璧細(xì)小、黏膜變薄甚至血管消失等表現(xiàn)[4]。中老年人生理功能逐漸退化，胃黏膜變薄，受上述因素影響更易腺體萎縮而致病，如國(guó)醫(yī)大師李振華[5]指出，本病多是由于年老體虛、久患胃病遷延不愈而成。以上因素中，脾胃虛弱是發(fā)病基礎(chǔ)，與情志和飲食關(guān)系最為密切，患者普遍存在兩者的失調(diào)。

1 情志因素

1.1 情志因素與萎縮性胃炎發(fā)病的關(guān)系 慢性萎縮性胃炎與情志因素密切相關(guān)。脾胃運(yùn)化升降功能正常，有賴(lài)于肝氣的疏泄條達(dá)，如唐容川《血證論》說(shuō)：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷”；膽病也可影響及胃，如《靈樞·四時(shí)氣》講“邪在膽，逆在胃”。胃腑以通為用，不宜停滯；胃又為多氣多血之腑，氣血宜調(diào)和、不宜逆亂。長(zhǎng)期情志不舒，抑郁寡歡，所愿不遂，則肝木乘脾土，脾胃升降失調(diào)、運(yùn)化失常，致清濁不分，壅于中焦，氣滯血瘀，胃體失于榮養(yǎng)。若肝郁日久化火，肝火橫犯中焦，則胃火熾盛；火灼陰血，日久肝之陰血不足，胃失陰血滋養(yǎng)；火耗精氣致胃氣不足、運(yùn)化無(wú)力，不能行血?jiǎng)t胃絡(luò)瘀阻。以上因素導(dǎo)致胃腑失和，日久使黏膜逐漸萎縮，分泌胃酸與胃蛋白酶原能力降低，而出現(xiàn)胃脘脹痛或隱痛，噯氣、痞滿(mǎn)、嘈雜、口苦，甚至胃脘刺痛，固定不移等癥狀。故《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》說(shuō)：“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”；《脾胃論》講：“喜怒憂(yōu)恐，損耗元?dú)猓⑽讣人?，元?dú)獠蛔恪保蝗~天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出“肝為起病之源，胃為傳病之所”，“治肝可以安胃”，《退庵隨筆》有“食后不可發(fā)怒，怒后不可便食”之訓(xùn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣認(rèn)為，萎縮性胃炎的發(fā)生，與情緒有關(guān)。生理學(xué)研究證實(shí)，胃腸病與人的心理狀態(tài)密切相關(guān)，過(guò)度緊張、悲傷、恐懼、憤怒、憂(yōu)慮等均可引起神經(jīng)—體液系統(tǒng)失調(diào)，胃腸的調(diào)節(jié)能力減弱，使胃腸蠕動(dòng)減慢而排空延遲，胃黏膜血管發(fā)生痙攣性收縮，從而黏膜缺血、缺氧，胃腺體分泌異常，長(zhǎng)期的情緒失調(diào)使胃受到持續(xù)刺激，進(jìn)展為萎縮性胃炎[6-7]。另外，長(zhǎng)期情緒刺激可能導(dǎo)致幽門(mén)括約肌關(guān)閉不完全，使膽汁反流入胃，組胺分泌增多，導(dǎo)致胃黏膜長(zhǎng)期受損、發(fā)炎、黏膜血管瘀血、胃黏膜血供及營(yíng)養(yǎng)障礙，出現(xiàn)萎縮、增生。

按五行“母病及子”理論，心病也可傳及脾胃。若心陽(yáng)衰，無(wú)力行血，則氣血停滯；心火盛，影響及胃，則胃火亢盛；燥熱傷及胃氣胃陰，致氣陰兩虛、胃腑失養(yǎng)、胃失和降、氣血逆亂，長(zhǎng)期損傷胃腑，可引發(fā)本病。

在長(zhǎng)期臨床觀察中也證實(shí)，對(duì)本病心理負(fù)擔(dān)重者較難治。有的患者多年求醫(yī)，纏綿不愈，情緒悲觀；部分伴腸化生、異型增生患者擔(dān)心癌變，時(shí)常焦慮，此類(lèi)患者常善嘆息、郁郁寡歡或易于激動(dòng)。若其不能調(diào)整情緒，治療效果欠佳。

1.2 情志因素與幽門(mén)螺桿菌的關(guān)系 幽門(mén)螺桿菌可使胃黏膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，細(xì)菌毒素和炎癥反應(yīng)可直接損傷黏膜；另外，由于幽門(mén)螺桿菌可能導(dǎo)致幽門(mén)括約肌功能障礙，使膽汁反流到胃部，直接刺激胃黏膜，導(dǎo)致萎縮、化生及不典型增生，故對(duì)于感染幽門(mén)螺桿菌的萎縮性胃炎患者，根除此菌是逆轉(zhuǎn)腺體萎縮和腸上皮化生、增生的重要治療原則之一[8]。病人通常會(huì)服用殺滅幽門(mén)螺桿菌的藥物，但復(fù)發(fā)率高，且幽門(mén)螺桿菌對(duì)部分抗生素產(chǎn)生日益嚴(yán)重的耐藥性，致使根除率降低。另外，殺滅幽門(mén)螺桿菌需要服用抑制胃酸分泌藥，國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，抑制胃酸分泌過(guò)久可引起胃內(nèi)有害菌群滋生，并引起胃的多種內(nèi)分泌細(xì)胞增生、分泌失調(diào)。

臨床觀察，在本病合并幽門(mén)螺桿菌感染的患者中，情緒不穩(wěn)定者常表現(xiàn)為陽(yáng)性數(shù)值下降相對(duì)緩慢、癥狀更明顯，說(shuō)明情志因素與幽門(mén)螺桿菌的生長(zhǎng)繁殖、危害程度有關(guān)。故岳氏胃病診療法認(rèn)為，伴有幽門(mén)螺桿菌感染的患者，根本原因雖然在于脾胃虛弱，但常與情緒因素有關(guān)。由于脾胃陽(yáng)氣虧虛，加之氣郁不舒，肝膽、脾胃氣機(jī)失調(diào)，使胃的血運(yùn)和排空障礙、胃酸分泌失常，一旦遇到傳染源，幽門(mén)螺桿菌就容易大量滋生。如果不健運(yùn)脾胃、調(diào)節(jié)情志、疏通氣機(jī)，單純殺滅幽門(mén)螺桿菌，可能會(huì)導(dǎo)致“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣久羈，漸致氣虛血瘀，胃絡(luò)失養(yǎng)、瘀阻而黏膜萎縮、腸化、增生。會(huì)導(dǎo)致部分患者幽門(mén)螺桿菌不易根除，治療后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者根除率降低。

2 飲食因素

2.1 飲食習(xí)慣

2.1.1 飲食不節(jié) 飲食不節(jié)是導(dǎo)致萎縮性胃炎發(fā)生的重要原因?！睹麽t(yī)雜著》說(shuō)：“人惟飲食不節(jié)，起居不時(shí)，脾胃損傷，胃損則不能納，脾損則不能化，脾胃俱虛，納化皆難，元?dú)馑谷?，百邪易侵，而飽悶、痞積、關(guān)格、吐逆、腹痛、泄痢等癥作矣”。若暴飲暴食，超過(guò)胃的受納、腐熟和脾的運(yùn)化能力，中焦壅塞，出現(xiàn)腹脹、納差、噯氣、呃逆等癥，日久脾胃受損，如《素問(wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”；陶弘景說(shuō)：“不饑強(qiáng)食則脾勞”；《千金要方》指出“不欲極饑而食，食不可過(guò)飽；不欲極渴而飲，飲不可過(guò)多；飽食過(guò)多，則結(jié)積聚，渴飲過(guò)多，則成痰”，都指出人在不饑餓時(shí)過(guò)度進(jìn)食，會(huì)使脾胃腸受損。反之，如果飲食過(guò)少，正氣會(huì)逐漸虛弱，《靈樞·五味》說(shuō)：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”，會(huì)造成氣血津液的化生不足，也導(dǎo)致肝氣虛，疏泄無(wú)力，氣機(jī)受阻，氣血運(yùn)行不暢、脾胃升降運(yùn)化乏力，胃黏膜缺血、缺氧，日久而萎縮。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律，會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，一方面影響胃液的分泌，另一方面導(dǎo)致幽門(mén)括約肌松弛、膽汁反流，損傷胃黏膜。同時(shí)飲食不規(guī)律會(huì)使胃腸的動(dòng)力減弱、消化吸收減少、局部免疫力降低，容易引起幽門(mén)螺桿菌等感染、菌群失調(diào)，致使胃黏膜血供及營(yíng)養(yǎng)障礙，從而致病。

2.1.2 五味偏嗜 五味偏嗜亦可造成脾胃損害、氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)，釀生痰濕、食積、寒熱、瘀血等病理產(chǎn)物?！端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰之所生，本在五味，陰之五官，傷在五味。是故味過(guò)于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過(guò)于辛，筋脈沮弛，精神乃央”；《素問(wèn)·宣明五氣篇》講“五味所禁……無(wú)令多食”；葛洪《抱樸子》說(shuō)：“五味入口，不欲偏多，故酸多傷脾……辛多傷肝”。特別是飲食長(zhǎng)期過(guò)辛或過(guò)咸，耗傷氣陰、助熱滯血，使胃腑失養(yǎng)，又直接刺激胃黏膜，使黏膜充血、水腫，胃部抵抗力下降，幽門(mén)螺桿菌容易感染、大量繁殖、破壞力增強(qiáng)，加之食積、郁熱、瘀血等病理產(chǎn)物留滯，日久導(dǎo)致胃黏膜萎縮。

2.1.3 飲食寒熱過(guò)度 飲食過(guò)度寒熱和過(guò)食寒性熱性食物也會(huì)損傷脾胃，如《素問(wèn)·異法方宜論》曰：“北方者，其民樂(lè)野處而乳食，臟寒生滿(mǎn)病”。寒主收引主痛，故寒涼飲食和外寒犯胃，會(huì)引起胃痙攣性疼痛，會(huì)使氣機(jī)失調(diào)、胃腸蠕動(dòng)加快而減少營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，會(huì)使胃部血管收縮、黏膜血流減少。過(guò)寒或過(guò)熱的飲食又會(huì)影響胃泌素的分泌和胃蛋白酶的活力水平，影響胃黏膜再生能力和屏障作用……這些因素的長(zhǎng)期作用，都可能導(dǎo)致萎縮性胃炎。故飲食要“熱無(wú)灼灼，寒無(wú)滄滄，寒溫中適”。而且熱性食物，如辣椒、咖啡等，辛溫助陽(yáng)，過(guò)食易傷陰液，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其能促進(jìn)胃酸分泌，刺激胃黏膜，加重病變。寒性食物，如螃蟹、龍蝦、西瓜、苦瓜、碳酸飲料等，長(zhǎng)期大量食用易壅中助濕、損傷胃氣。有研究發(fā)現(xiàn)，碳酸飲料中的部分物質(zhì)會(huì)抑制胃腸道有益菌，加速氧化，而且使胃腸功能紊亂，長(zhǎng)期作用于胃部易導(dǎo)致黏膜受損。茶多酚能抑制這種氧化作用，保護(hù)黏膜[9-10]。

2.1.4 堿性、煎炸、油膩、腌制食物 堿性、煎炸、油膩、腌制等食物也會(huì)引發(fā)或加重病人的胃腸負(fù)擔(dān)。萎縮性胃炎患者由于普遍缺乏胃酸，容易引起消化不良，使蛋白質(zhì)、鐵、維生素C、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素缺乏，再吃堿性食物，如松花蛋、含堿饅頭等會(huì)加重胃酸缺乏，引起營(yíng)養(yǎng)不良、菌群失調(diào)等嚴(yán)重后果。煎炸、油膩食物不易消化，延緩胃的排空，增加胃的負(fù)擔(dān)，使脾胃之氣更虛，加重疾病，引起脹滿(mǎn)、燒灼感、噯氣、食欲下降等癥狀，加之食物在煎炸時(shí)有苯并芘等有毒物質(zhì)產(chǎn)生，易導(dǎo)致胃黏膜病變，增加萎縮性胃炎發(fā)生的可能性。長(zhǎng)期過(guò)食咸菜等腌制食物除了易引起胃酸缺乏、消化不良和胃黏膜充血、水腫外，其還含有大量亞硝酸鹽，后者進(jìn)一步生成N－亞硝基化合物，刺激、損傷胃黏膜，易使胃黏膜萎縮甚至癌變[11]。

2.1.5 酒食不節(jié) “酒體陰而用陽(yáng)”，長(zhǎng)期酒食不節(jié)，可釀生濕熱，正如《本草衍義補(bǔ)遺》講：“酒者……濕中發(fā)熱，近于相火”，濕傷脾氣，熱耗胃陰，濕熱阻滯，引起脾胃升降失調(diào)、運(yùn)化乏力，引起脾胃過(guò)勞、胃腑失養(yǎng)，降低胃黏膜再生屏障作用，導(dǎo)致胃黏膜逐漸萎縮、化生等病理改變，如《濟(jì)生方·脹滿(mǎn)》云：“食淡生冷，過(guò)飲寒漿，擾動(dòng)沖和……中焦痞結(jié)，必成脹滿(mǎn)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲酒會(huì)導(dǎo)致胃酸分泌增加，長(zhǎng)期過(guò)多胃酸刺激易破壞胃黏膜表面的黏液層，降低胃黏膜屏障作用，致使穿透胃黏膜的致病物質(zhì)增多[12]，尤其是對(duì)酒精不耐受者，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒會(huì)使胃黏膜充血、水腫，甚至出血，導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生。有研究表明，酒精含量與萎縮性胃炎發(fā)生率呈正比，酒精含量越大，酒齡越長(zhǎng)，萎縮性胃炎的發(fā)生率越高[13]。

2.2 飲食不潔 變質(zhì)食物產(chǎn)生有毒物質(zhì)，不潔食物細(xì)菌過(guò)多，刺激胃部產(chǎn)生炎癥，炎癥和細(xì)菌毒素長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致胃黏膜受損，發(fā)生萎縮性胃炎。正如《金匱要略》曰：“穢飯、餒肉、臭魚(yú)食之皆傷人”。

3 脾胃虧虛是發(fā)病根本原因

《素問(wèn)·刺法論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問(wèn)·評(píng)熱病論》云“邪之所湊，其氣必虛”，萎縮性胃炎患者大多患胃病多年、經(jīng)久不愈、脾胃素虛，在此基礎(chǔ)上各種發(fā)病因素?fù)p傷脾胃，脾失健運(yùn)、胃失和降，水谷運(yùn)化失常，氣機(jī)升降失調(diào)，中焦樞機(jī)不利，產(chǎn)生或加重食積、濕阻、痰凝、熱郁、血瘀、毒邪等病理產(chǎn)物，如《脾胃論》說(shuō)：“脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌T病之所由生也”，這些病理產(chǎn)物綜合作用，會(huì)加重脾胃負(fù)擔(dān)，使脾失運(yùn)化水谷之力，胃失受納腐熟之能，氣血陰陽(yáng)虧虛，病理產(chǎn)物結(jié)聚，胃體長(zhǎng)期失養(yǎng)；加之胃不和降，輕濁相混、排空障礙，膽汁上逆，胃黏膜長(zhǎng)期受損而致病。由于脾胃虛弱，無(wú)力驅(qū)邪，邪氣凝聚日久，脾胃愈發(fā)虛弱，以致病程遷延難愈[14]。

有研究表明，萎縮性胃炎患者外周血T細(xì)胞相關(guān)亞群水平存在失常。用補(bǔ)氣健脾的中藥能使之趨于正常[15]，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面證實(shí)了脾胃虛弱是萎縮性胃炎病變中的重要因素。

4 其他因素

“煙為辛熱之魁”，長(zhǎng)期吸煙，郁熱傷陰、毒損胃絡(luò)，使胃部氣機(jī)失調(diào)，胃絡(luò)瘀滯，失于濡養(yǎng)而腺體減少、黏膜萎縮?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，長(zhǎng)期吸煙是罹患萎縮性胃炎的危險(xiǎn)因素，煙霧中含有亞硝胺、多環(huán)芳烴等多種能損傷胃黏膜的毒性物質(zhì)[16-17]，可能會(huì)誘發(fā)或加重本病。