周健美，張 偉

（1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，濟南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，濟南 250011）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限呈進行性發(fā)展，與肺臟對煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關[1]，中醫(yī)屬于“肺脹”的范疇。肺脹是多種慢性肺系疾病反復發(fā)作，遷延失治，終致肺、脾、腎三臟虛損，痰瘀阻肺，氣道不暢，肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥[2]。風藥是中藥里較為特殊的一類具有類似“風”作用的特性藥物，其性能可用“升、通、竄、動、燥、透、散” 加以概括說明[3]。風藥辛散輕靈，善于走竄，能舒達氣機，舒暢人體升發(fā)之氣，鼓蕩人體氣機運行，可內(nèi)可外，能上能下，不僅長于發(fā)表祛邪，而且善于調(diào)達氣機，開發(fā)郁結，更能引藥入經(jīng)，宣導百藥[4]。因此，臨床上常用風藥治療COPD。

1 肺脹病源流及病因病機

“肺脹”一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脹論》云：“肺脹者虛滿而喘咳”?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“肺太陰經(jīng)脈……動則病肺脹滿膨膨而喘咳”，指出了本病虛滿的基本性質(zhì)和喘、咳的典型癥狀?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》云：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀”，肺脹作為病名出現(xiàn)?！短碉嫛た人圆∶}證并治》篇中“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”，所記載的“支飲”，癥見與本病相類似。從古籍中我們得知，肺脹以咳嗽痰多、煩躁、氣短、喘促、胸中或脘腹脹滿、心悸、面色晦暗，甚則四肢浮腫，口唇青紫為特征。概括起來，咳、喘、痰、腫、悸、脹、瘀是其主要的特點。

肺氣虛弱是導致肺脹的首要條件，外邪侵襲則是誘發(fā)本病發(fā)作的外部因素[5]。情志、飲食等因素，通過影響機體衛(wèi)氣營血及臟腑功能，也可導致肺部病理性改變，從而導致肺失宣降。因此可將本病病機歸納為肺氣虧虛，日久延及脾、腎，終致三臟虧虛，痰瘀交結阻肺。同時，痰凝、氣滯、血瘀、氣虛、血虛及肺脾腎俱虛等病理因素，都可在外邪引導下導致氣機升降失調(diào)。其中痰濁與瘀血為最主要病理因素，兩者相互影響，兼見同病[6]。COPD病理特征表現(xiàn)為本虛標實，本虛與肺、脾、腎三臟虧虛有關，標實多與痰濁、水飲、血瘀等有關，且痰瘀內(nèi)阻貫穿COPD病程始終[7]。

2 風藥的認識

風藥之名首見于南宋醫(yī)家竇材所著《扁鵲心書》[8]，但缺乏風藥的詳細論述。直到金元時期，張元素遵《內(nèi)經(jīng)》中關于藥物氣味厚薄、寒熱升降的理論及五運六氣學說，將“味之薄者，陰中之陽”，歸為“風升生”一類。李東垣在《脾胃論》中論述了風藥在脾胃病治療中的作用，使其應用范圍得到了拓展，對后世的研究及臨床用藥起到一定的指導作用。

近代醫(yī)家對風藥的認識不一，目前主要集中于兩種，一是指能祛除外感風邪的一類藥物。如王洮等[9]提出風藥辛潤，以其辛香走竄之性，能疏通肌表腠理，使各種邪氣從表而解。張真全[10]認為風藥具有開通腠理，祛風散邪之效，故風藥多具祛風之能。二是善治“風”之藥物，包括祛除外感風邪和平息內(nèi)風、外風之藥，主要用治各種內(nèi)外風證。如張仁國[11]指出，風藥是指具有祛除、疏散外風，或平息內(nèi)風，或搜剔內(nèi)、外風，主要用于治療風病的藥物。除上述描述的一般功效外，現(xiàn)代中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)風藥亦有健脾、補腎、疏肝、活血等[12-13]功效。

3 風藥治療COPD的理論基礎

3.1 風藥針對風邪因素的作用 肺脹的發(fā)生多是因久病肺虛，衛(wèi)外不固，復受六淫外邪乘襲所致。風邪為外邪致病的先導，易侵襲肺系，導致肺失宣肅。故臨床治療本病時常以疏風祛邪為原則。風藥多辛散輕揚、偏行于肌表，可宣肺利氣；其質(zhì)輕可托邪外出，使邪有出路，肺氣流利。武維屛[14]在病證癥結合辨治COPD時，在風邪較重的患者的方藥加入防風、蟬衣以助疏風宣肺。

3.2 風藥針對痰邪因素的作用 本病可因外感六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞逸失常導致臟腑功能失調(diào)，津液輸布失常，聚而成痰；或因肺臟本虛，子病及母，子盜母氣，日久可累及于脾臟，致脾失健運，津液不歸正化，停聚為痰，痰濕阻滯致肺失清肅，肺通調(diào)水道功能失司，加重病情。風藥多辛甘味中藥，按照藥性論“酸咸無升，辛甘無隙”，風藥質(zhì)輕上浮，不僅能升陽，也可偏走上行，入高巔而宣暢上焦氣機，梳理 “水之上源”，使津液、糟粕各行常道。COPD病程遷延難愈，風藥不僅能消除引起痰的諸多病因，還可升發(fā)脾陽，調(diào)中益氣，振奮人體氣化功能，以散滯氣。

3.3 風藥針對瘀血因素的作用 瘀血為COPD最主要病理因素之一。COPD病程較長且纏綿難愈，肺氣郁滯、肺失宣降，日久導致血瘀，血瘀絡滯，臟腑失養(yǎng)，正氣虧虛，易感外邪，引起COPD反復發(fā)作。風藥氣輕味薄，開泄宣通，不僅具有暢達氣機的功用，而且善于暢通經(jīng)絡，活躍經(jīng)絡中氣血，推動血液運行，消除疲滯，化解經(jīng)脈滯血，以達活血祛瘀之功[15]。

4 張偉教授運用風藥治療COPD的經(jīng)驗

張偉教授認為，肺脹的病位在肺，肺主氣，司呼吸，合皮毛，開竅于鼻，為嬌臟，易受風邪所傷，導致肺失宣肅。風藥的功效，橫取辛而走竄，縱取輕清升浮，縱橫捭闔則散邪達表，祛邪于外[16]。“風為百病之長”，風邪襲衛(wèi)，正氣不能衛(wèi)外，寒、熱、燥、濕諸邪隨之而來，并相互兼夾侵襲致病。因此，在治療風邪的同時，應兼顧對寒、熱、燥、濕等邪氣治療?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》云：“風中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于營，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈”，據(jù)此張偉教授闡釋了風熱犯肺，熱傷肺絡，可導致血熱而呼吸不利的病機[17]。張偉教授認為在COPD急性發(fā)作的過程中，因外感風熱，或因寒郁化熱，肺血熱甚，迫血妄行，損傷血絡。對此，張偉教授提出當溫病邪氣進入營分，可用透熱轉(zhuǎn)氣法，使邪氣透出氣分而解。風藥疏解則腠理開，微汗出，氣機通暢，邪氣可從營分透出矣[18]。

《蘭室秘藏·頭痛門》云：“高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，乃自地升天者也”。COPD病位在肺，肺為華蓋，居高位，病位高者，非味薄質(zhì)輕之藥不可至；唯風藥輕清上浮，且能載藥上行，引藥入經(jīng)，直達病所。COPD患者因咳逆喘息而致周身氣機失常，日久則可影響肺脾腎三臟之氣。風藥多入肺、脾、肝經(jīng)，可調(diào)節(jié)氣機升降，張偉教授臨床上治療急性期COPD辨證選用麻黃、細辛、蜂房、荊芥、防風、蟬蛻等藥祛風宣肺以止咳，專入陽明經(jīng)的升麻、葛根、檀香助胃中清氣上升，柴胡入少陽經(jīng)以調(diào)暢肝氣助肺氣宣降。

《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀，礙氣而病，……有咳而肺脹壅遏不得眠者，難治。說明肺脹的發(fā)病與痰瘀交結阻肺有關[19]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》云：“荊芥主寒熱……下瘀血”，《本草拾遺》載：“桑葉……去老風及宿血”，《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》論麻黃“能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，凡藥力所不能到處，此能無微不至”。風藥以其氣清味薄、輕揚上達，能暢達氣機之上源，上源開則氣機順，氣機順則肺氣宣，而瘀血自下。風藥尚可暢達經(jīng)絡[20]，引清氣舒展生發(fā)，鼓舞氣血暢行于經(jīng)脈，蕩滌邪氣，使邪去正安。張偉對于COPD遷延期的患者，應用活血化瘀藥的同時加入防風、荊芥、白前、杏仁、枇杷葉、桔梗、前胡等風藥，宣散氣機，推動機體氣化，進一步促進血液運行，增強活血化瘀、通經(jīng)活絡的作用。此外，張偉常在COPD的治療中選用善于走竄的蟲藥如地龍、蜈蚣等，此類藥物活血通絡，搜風止痙，一藥多用，治療作用切合COPD的病機。

對于穩(wěn)定期且臨床癥狀不明顯的COPD患者，張偉教授在辨證論治使用補益肺腎類中藥膏方時，酌加風藥，以取其宣散之功，引而行之，能行散補益藥，使其滋而不膩，并起到增效之用。

5 結語

綜上所述，風藥因開郁暢氣、發(fā)表祛邪、宣散通陽、活血化瘀、引藥入經(jīng)、升陽助補等作用，在肺系疾病尤其是COPD的治療中，發(fā)揮著重要的作用。