畢月明，程巖巖，谷麗艷，張立德

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，沈陽 110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，沈陽 110032；3.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥創(chuàng)新工程技術(shù)中心，沈陽 110032；4.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110032）

原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，主要表現(xiàn)為體循環(huán)血壓增高，原因不明，可受環(huán)境、飲食以及遺傳等多方面因素影響。隨著社會(huì)環(huán)境改變，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的多種因素逐漸顯現(xiàn)，罹患原發(fā)性高血壓人群逐年擴(kuò)大，且呈年輕化趨勢(shì)。長(zhǎng)期高血壓的內(nèi)環(huán)境不僅對(duì)血管有一定損害，可導(dǎo)致與重要臟器相關(guān)的并發(fā)癥產(chǎn)生[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中沒有“高血壓”這一病名。根據(jù)高血壓病臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“頭痛”和“眩暈”等病密切相關(guān)。古代醫(yī)家十分重視“腎”在本病中重要的作用?！鹅`樞·海論》曾提出：“……髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒……”。說明“腎”在本病的發(fā)病機(jī)制中至關(guān)重要。

1 腎的生理功能和病理表現(xiàn)

1.1 腎為先天之本 腎為先天之本，內(nèi)藏腎精及元陰元陽，故腎乃五臟六腑之精及陰陽之根本所在，其在人體生長(zhǎng)發(fā)育中起著舉足輕重的作用?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”?！端貑枴そ饏T真言論》說：“夫精者，身之本也”。《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生”。腎中之精為人體極精微物質(zhì)，是陰陽之精相搏的產(chǎn)物，是生命的本原。生命伊始，起于腎精的形成[4]。腎中所藏之精，更是五臟六腑之精的源泉。腎精盛，則五臟六腑之精盛，人體的生理機(jī)能便處于正常狀態(tài)；腎精不足，則五臟六腑之精不足，人體便會(huì)處于各種虛損的狀態(tài)中?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋觯骸芭悠邭q，腎氣盛……七七任脈虛，太沖脈衰少……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……八八，天癸竭，精少，腎藏衰……則齒發(fā)去”。明確闡述了腎在人的生命過程中的重要地位。

1.2 腎氣虛的表現(xiàn) 根據(jù)對(duì)高血壓患者臨床癥狀的分析和整理，發(fā)現(xiàn)其中多有腎虛表現(xiàn)。頭暈頭昏者占大多數(shù)，伴有耳鳴耳聾、健忘、腰膝酸軟等癥狀者超過半數(shù)?？梢姼哐獕翰“橛心I虛表現(xiàn)在臨床中較為常見。腎氣乃腎陰腎陽氤氳而成，腎氣虧虛多為腎陰、腎陽雙虧，從而使腎陰腎陽在較低水平達(dá)到新的平衡。這種平衡與常人之平衡不同，是陰陽雙方均較弱的平衡[3]。容易受外部環(huán)境或內(nèi)部因素影響而被引向偏陰虛或偏陽虛的狀態(tài)，易表現(xiàn)出偏熱或偏寒的癥狀。

1.3 腎陰虛、腎陽虛病理表現(xiàn) 根據(jù)張倩等[4]研制的高血壓腎陰陽兩虛診斷量表歸納出，腎陰虛者會(huì)出現(xiàn)腰酸膝軟、心煩不寐、手足心熱，舌紅，少苔或無苔，脈偏細(xì)而數(shù)等癥狀；腎陽虛者除腰酸膝軟外，會(huì)出現(xiàn)頭暈、畏寒、手腳發(fā)冷、夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉弱[5]等癥狀。腎陰為體內(nèi)臟腑陰氣陰液之本，腎陰虧損則腎水不能上濟(jì)心火，心火失于腎水之制則熱擾心神，而致心煩不寐。腎陰不足，五臟之陰失其本源無以化生，則偏盛之陽氣蒸騰津液溢出毛竅則發(fā)為盜汗。腎陽為體內(nèi)臟腑陽氣之本，腎陽不足則腎火不能溫煦全身，腎精無腎陽推動(dòng)則無以上充腦府，陰液失于陽氣之固攝則溢出竅外，而致頭暈、畏寒肢冷、夜尿頻等癥狀。腰為腎之府，腎主骨生髓，無論腎陰腎陽哪一方有所虧損，都會(huì)影響腰府功能狀態(tài)，從而出現(xiàn)腰酸膝軟的癥狀。

2 腎氣虛與高血壓之間的關(guān)系

2.1 腎氣虛導(dǎo)致高血壓 腎為先天之本，內(nèi)蘊(yùn)先天之精，先天充盛不足，后天勞倦所傷，均可導(dǎo)致腎精不足，腎氣虧虛?！毒霸廊珪分姓f“無虛不作?！?，人至中年，腎中之精逐漸減少，加之飲食不當(dāng)，環(huán)境所累，壓力所迫等因素的作用，使腎氣愈損，腎精愈衰，腦府愈空，則不可避免出現(xiàn)眩暈、頭痛等癥狀。研究表明[6]，高血壓病與遺傳因素有著不容忽視的聯(lián)系，這暗合了腎為先天之本的中醫(yī)理論。有研究證實(shí)[7]，原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型中的“虛”和“亢”分別與細(xì)胞免疫和體液免疫有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)為原發(fā)性高血壓從腎氣虛論治提供了一定的理論支撐。

2.2 腎氣虛兼血瘀導(dǎo)致高血壓 氣為血之帥，血為氣之母。血液的正常運(yùn)行主要取決于氣的推動(dòng)作用。腎氣為一身之氣的根本，腎氣不足必致氣虛無力，血液失于氣之推動(dòng)留于脈中；若腎陽偏虛，命門之火不能溫養(yǎng)血脈，每致脈管因寒而澀，血液通行不利留而為瘀；若腎陰偏虛，陽氣無所制約，煎熬脈中血液，每致血黏而澀于脈中。以上種種，均導(dǎo)致血液留于脈管不行，氣血精微物質(zhì)不能上充腦竅，則發(fā)為眩暈、頭痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)[8]，血瘀證在機(jī)體內(nèi)表現(xiàn)為血液黏稠度增高，全身血液循環(huán)不暢。田夢(mèng)穎等[9]發(fā)現(xiàn)在高血壓人群中，具有瘀血表現(xiàn)者占總研究人數(shù)的39%。

2.3 腎氣虛兼痰濁導(dǎo)致高血壓 腎氣虛則氣化障礙，不能促進(jìn)水和津液的正常輸布，水液停滯溢于脈道而發(fā)為痰飲；腎主水，調(diào)節(jié)水液運(yùn)行，腎氣虧虛則水液輸布異常，聚而為痰?！兜は姆ā分兄赋觯骸盁o痰不作?！保碉嬌厦汕甯[或中阻氣機(jī)，使清陽不能上承于腦，濁陰無以下行排出體外，發(fā)為眩暈、頭痛、嘔惡等癥。研究證實(shí)[8]，痰濕證高血壓人群多體型肥胖，嗜食肥甘，且多有血脂異常。其形成實(shí)質(zhì)與血液流變學(xué)、紅細(xì)胞變形能力、胰島素敏感性等有關(guān)。臨床上可以看到高血壓病人除頭暈頭痛等表現(xiàn)外，常伴有胸悶、倦怠乏力、痰多等癥狀。

2.4 腎氣虛兼陽亢導(dǎo)致高血壓 乙癸同源，精血互生，使肝陽得陰血所束不致升發(fā)太過。同時(shí)腎藏與肝泄二者相輔相成，使周身氣血納運(yùn)有度，若腎氣虧損，腎精虧虛，肝血無以滋養(yǎng)，肝陽無所制約而亢于上，或因腎虛而封藏功能失調(diào)，肝氣疏泄太過，致肝木生風(fēng)，均可擾動(dòng)清竅，發(fā)為眩暈、頭痛。有研究表明[10]，肝陽上亢證的形成與紅細(xì)胞膜ATP酶活力下降，離子轉(zhuǎn)運(yùn)失常等因素有關(guān)。多數(shù)高血壓患者除常規(guī)表現(xiàn)外，尚可出現(xiàn)心煩易怒、面紅目赤、口苦咽干、大便秘小便黃等癥狀。

3 腎氣虛型高血壓的治療

3.1 補(bǔ)腎納氣，益精填髓 針對(duì)腎氣虧虛證，治宜補(bǔ)腎納氣，益精填髓。吳偉教授[11]始終將補(bǔ)腎作為治療原發(fā)性高血壓的主要方法之一，其自擬補(bǔ)腎降壓方加減治療主要由腎氣虧虛引起的眩暈、頭痛。該方旨在平補(bǔ)陰陽，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，作用平緩持久，尤宜于腎虛日久，需長(zhǎng)期用藥調(diào)理者。吳偉教授自擬方選用淫羊藿、桑寄生、杜仲等滋補(bǔ)腎陰腎陽，依證佐以其他相合之品，使陰陽相合，腎氣得復(fù)，腦有所充，則眩暈自止。且現(xiàn)代研究表明[12]，杜仲確有降壓作用。

3.2 補(bǔ)腎納氣，活血化瘀 針對(duì)腎氣虧虛所致氣虛血瘀證，治宜在補(bǔ)腎納氣的基礎(chǔ)上活血化瘀。高德強(qiáng)等[13]使用自擬補(bǔ)腎活血湯加減治療高血壓伴有瘀血癥狀的病人，總有效率達(dá)94%。譚元生教授[13]在臨床中發(fā)現(xiàn)，從瘀入手治療原發(fā)性高血壓不僅可以獲得滿意的遠(yuǎn)期效果，還能在高血壓病人未出現(xiàn)除血壓增高外其他表現(xiàn)時(shí)，減少相關(guān)靶器官的損傷。因此，在常規(guī)補(bǔ)益腎氣的藥隊(duì)中加入川芎、牛膝等，可以祛除瘀血，使血液在氣的推動(dòng)下更加流利地在脈管中運(yùn)行，氣血精微上充腦竅，則眩暈自止?，F(xiàn)代研究表明[16]，懷牛膝具有擴(kuò)張下肢血管的作用，而川牛膝可以降低血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，二者均有利于控制血壓的增高。

3.3 補(bǔ)腎納氣，祛濕化痰 針對(duì)腎氣虧虛所致痰濕阻滯證，治宜在補(bǔ)腎納氣的基礎(chǔ)上祛濕化痰。劉樹華等[14]采用加味半夏白術(shù)天麻湯為痰濕壅盛型高血壓患者治療8周后，總有效率為89.7%，能夠明顯降低高血壓患者血尿酸水平。因此，在常規(guī)補(bǔ)益腎氣的藥隊(duì)中加入補(bǔ)脾祛濕之品，使水濕得利，痰濁得泄，在腎氣得充的基礎(chǔ)上，腦竅復(fù)清，則眩暈自止。現(xiàn)代研究表明[12]，半夏白術(shù)天麻湯能夠降低細(xì)胞中血管緊張素Ⅱ的含量，降低外周阻力，起到控制血壓的作用。

3.4 補(bǔ)腎納氣，息風(fēng)潛陽 針對(duì)腎氣虧虛所致肝陽上亢證，治宜在補(bǔ)腎納氣的基礎(chǔ)上息風(fēng)潛陽。景曉琦等[15]采用天麻鉤藤飲聯(lián)合依那普利治療肝陽上亢及陰虛陽亢型高血壓，觀察組總有效率96%高于單純使用依那普利的對(duì)照組84%，且高血壓患者的不良反應(yīng)明顯降低。天麻鉤藤飲是治療頭痛眩暈的經(jīng)典方之一。全方滋補(bǔ)肝腎與涼肝息風(fēng)雙管齊下，故僅此一劑，便可達(dá)到補(bǔ)腎納氣，涼肝息風(fēng)之效?，F(xiàn)代研究表明[16]，天麻鉤藤飲可以促進(jìn)血管內(nèi)皮修復(fù)，改變?nèi)ゼ啄I上腺素（NA）、血管緊張素等遞質(zhì)的釋放，達(dá)到降低血壓的效果。

4 小結(jié)

綜上所述，原發(fā)性高血壓從腎氣虧虛論治有其必要性，但因腎為先天之本，長(zhǎng)期腎氣虧虛必會(huì)累及他臟，變生諸多兼證，臨床時(shí)應(yīng)仔細(xì)診察，不可被表象迷惑而忽視疾病的本質(zhì)。遣方用藥時(shí)更要靈活變通，主次分明的同時(shí)兼顧他臟，著重定眩的基礎(chǔ)上治療兼證，如此必能取得事半功倍的效果，從而形成原發(fā)性高血壓治療的新思路。