林 永 潔

(廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 清遠(yuǎn) 511500)

小兒年紀(jì)小，皮膚較薄，加之其不具備安全意識，因此極易發(fā)生燙傷事件，而燙傷可對患兒皮膚屏障功能造成損傷，會引發(fā)疼痛、感染等不良情況，對患兒的安全造成了不良影響[1～2]。為探究該疾病的有效處理方法，本次擇取75例淺Ⅱ度燙傷患兒實(shí)施軟聚硅酮泡沫吸收敷料聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，探究患兒創(chuàng)面疼痛及愈合情況?，F(xiàn)針對研究情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年10月～2018年10月期間我院收治的96例淺Ⅱ度燙傷患兒為研究對象，所有患兒燙傷處有顯著性局部紅腫現(xiàn)象，水皰較多且大小不一，皰中有黃白色血漿狀液體，或?yàn)槟绦缘鞍啄z胨狀物體。水皰破裂后出現(xiàn)潮紅創(chuàng)面，皮溫高，質(zhì)地軟，并具有強(qiáng)烈疼痛性，可見創(chuàng)面內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)呈擴(kuò)張充血狀，基底紅潤，滲出多，傷及整個(gè)表皮或真皮淺層，符合淺Ⅱ度燙傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)其入院時(shí)間先后順序進(jìn)行分組，包括對照組48例及實(shí)驗(yàn)組48例。對照組患兒包括男26例，女22例，年齡2～6歲，平均(4.1±1.5)歲；觀察組患兒包括男23例，女25例，年齡2～7歲，平均(4.3±1.6)歲。組間患兒一般資料經(jīng)比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組行凡士林敷料+銀離子凝膠聯(lián)合常規(guī)護(hù)理：(1)使用0.1%碘伏對患兒燙傷創(chuàng)面進(jìn)行消毒和清創(chuàng)處理，低位剪穿水泡，并對已經(jīng)破損的水皰以及污染表皮進(jìn)行清除，均外涂銀離子凝膠抗感染后在其創(chuàng)面上覆蓋醫(yī)用凡士林紗布，并行多層干燥紗布包扎，每隔1d進(jìn)行一次敷料換藥處理；(2)護(hù)理措施包括常規(guī)檢查、病情觀察、日常凡士林換藥處理等。

觀察組行軟聚硅酮泡沫吸收敷料+銀離子凝膠聯(lián)合綜合護(hù)理：(1)使用0.9%NS對患兒燙傷創(chuàng)面進(jìn)行消毒和清創(chuàng)處理，低位剪穿水泡，并對已經(jīng)破損的水皰以及污染表皮進(jìn)行清除，在其創(chuàng)面上均外涂銀離子凝膠抗感染后覆蓋軟聚硅酮泡沫(美皮康)吸收敷料，予繃帶包扎固定，根據(jù)滲液量確定更換時(shí)間，一般是燙傷前3d滲出期每天更換，3d后每隔3d更換一次；(2)綜合護(hù)理干預(yù)措施：燙傷具有強(qiáng)烈疼痛感，患兒會哭鬧不止，需要護(hù)理人員積極與患兒溝通，通過小玩具、零食或觀看視頻等方式轉(zhuǎn)移其注意力，使其停止哭鬧，配合治療。同時(shí)小兒損傷大部分原因與家長的疏忽有關(guān)，燙傷后家長會有自責(zé)心理，需要護(hù)理人員通過健康教育及時(shí)告知患兒的病情、治療方法，提供護(hù)理方案等，一般情況下淺Ⅱ度燙傷做好及時(shí)治療和護(hù)理不會有疤痕，幫助其放松心情并積極配合臨床醫(yī)療服務(wù)，針對燙傷面積超過10%的患兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液，避免休克，做好靜脈留置針固定處理。小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，感染風(fēng)險(xiǎn)高，因此需給藥頭孢菌素預(yù)防感染，床品和病房定期消毒，嚴(yán)格控制探視人數(shù)和頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)視覺模擬評分法[3](VAS)最低0分，最高10分，分值與患兒疼痛感受呈正相關(guān)；(2)統(tǒng)計(jì)兩組患兒創(chuàng)面愈合及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后VAS評分比較

護(hù)理前兩組患兒VAS評分無顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較P<0.05，確認(rèn)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別護(hù)理前護(hù)理后2d護(hù)理后5d護(hù)理后7d觀察組3.35±0.622.38±0.411.46±0.331.02±0.05對照組3.36±0.653.12±0.372.40±0.311.51±0.11t0.07719.283314.38377.4539P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 組間患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間與對照組相比顯著更少，組間數(shù)據(jù)經(jīng)比較P<0.05，確認(rèn)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

組別患兒/例創(chuàng)面愈合時(shí)間/d住院時(shí)間/d觀察組489.02±1.2512.41±1.32對照組4812.36±1.3215.66±1.38t12.577311.7909P<0.05<0.05

3 討論

淺Ⅱ度燙傷雖然嚴(yán)重性較低，但是小兒年齡小，皮膚嬌嫩，因此若不及時(shí)采取有效的治療和護(hù)理方法可能導(dǎo)致留下疤痕，嚴(yán)重者可能造成患兒感染或休克，對患兒的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響[4]。凡士林敷料是以往常用燙傷處理敷料，但是大量研究結(jié)果顯示其屬于油性敷料，通透性差，易與皮膚粘連，需頻繁換藥，可加重患兒的痛苦，導(dǎo)致療效下降。本次針對觀察組患兒行軟聚硅酮泡沫吸收敷料進(jìn)行創(chuàng)面愈合治療，同時(shí)輔以綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示其疼痛改善、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，說明軟聚硅酮泡沫吸收敷料的臨床應(yīng)用效果顯著。軟聚硅酮泡沫吸收敷料屬于一種具有良好柔軟性、吸濕性敷料，在壓瘡、放化療所致皮膚損傷及靜脈潰瘍等疾病治療中具有理想療效。該敷料能夠?qū)B液進(jìn)行吸收，保證創(chuàng)面濕潤的愈合環(huán)境，避免浸漬危害[5]。燙傷創(chuàng)面在潮濕環(huán)境中能夠避免組織脫水、細(xì)胞死亡，還可促進(jìn)其血管再生，降低疼痛感，能夠?qū)Ω鞣N生長因子修復(fù)創(chuàng)面效果進(jìn)行強(qiáng)化，創(chuàng)面在潮濕環(huán)境中不會結(jié)痂，能夠促進(jìn)創(chuàng)面表層細(xì)胞的快速遷移。美皮康敷料中含有硅膠物質(zhì)，對創(chuàng)面上皮化以及肉芽形成具有促進(jìn)作用，還可降解壞死物質(zhì)及纖維素，避免細(xì)菌繁殖，可有效縮短患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間。此外該敷料應(yīng)用后不會與創(chuàng)面粘連，換藥間隔時(shí)間延長，有效降低了反復(fù)換藥對創(chuàng)面愈合的不良刺激。加之心理干預(yù)、輸液護(hù)理、飲食護(hù)理及預(yù)防感染護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)患兒創(chuàng)面的愈合，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，軟聚硅酮泡沫吸收敷料聯(lián)合綜合護(hù)理對淺Ⅱ度燙傷患兒療效具有鞏固和提升效果，可用于臨床推廣。