鄭 文 濤

(深圳鵬愛醫(yī)療美容醫(yī)院美容外科 深圳 518000)

隨著人們對(duì)外觀形象的越來越重視，且隨著人們生活水平的不斷提升，接受整形美容手術(shù)的人員逐漸增多，隆鼻術(shù)是整形美容手術(shù)中的一種，從實(shí)際情況來看，當(dāng)前隆鼻術(shù)的材料選擇一般為固體硅膠假體、膨體聚四氟乙烯、自然軟骨等，其均能夠取得良好的效果。但是對(duì)于鼻部皮膚菲薄的患者來說，單純的假體隆鼻術(shù)后極易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，比如外形生硬、手感較差等[1]。為了提高鼻部皮膚菲薄患者的鼻整形效果，本文主要對(duì)鼻部皮膚菲薄患者鼻整形中采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜的療效進(jìn)行分析，以此為臨床提供一些參考意見，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的主體為我院收治35例鼻部皮膚菲薄接受鼻整形的患者，患者鼻部皮膚菲薄是由于多次鼻部整形術(shù)后或不明注射物而導(dǎo)致。35例患者中，有4例男性，31例女性，患者年齡26～47歲，平均年齡(31.15±2.40)歲，患者均無其他系統(tǒng)疾病。

患者鼻部皮膚菲薄的判斷主要是靠目測和手指捏提進(jìn)的方法，從外觀來看，鼻部皮膚呈現(xiàn)緊繃發(fā)亮，且會(huì)呈現(xiàn)較為明顯的假體輪廓；用手指對(duì)鼻部皮膚捏提時(shí)，皮膚的活動(dòng)度相對(duì)較小，且皮膚量較少[2]。

1.2 方法

1.2.1肋軟骨及筋膜的獲取及處理

患者在全身麻醉的情況下獲取肋軟骨及筋膜，首先應(yīng)做好皮膚切開的設(shè)計(jì)線，位置為右側(cè)腹部，在操作時(shí)應(yīng)將皮下組織鈍性分離，再獲取自體筋膜備用，其大小為6cm×3cm，將腹外斜肌肌膜切開，腹外斜肌的鈍性分開應(yīng)沿肌束方向操作，將第7肋軟骨充分暴露，再將軟骨膜慢慢剝離，肋軟骨的切取長度為5～6cm；在這個(gè)過程中應(yīng)當(dāng)做好止血措施，為了防止出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，可以采用水封法，之后將引流管放置術(shù)區(qū)，最后將胸部切口逐層縫合，將獲取的肋軟骨雕刻成“柳葉”形置入體內(nèi)備用[3]。在肋軟骨假體上固定皮下淺筋膜，可用5-0可吸收縫線進(jìn)行輔助操作，使其形成肋軟骨-筋膜復(fù)合體。

1.2.2假體或不明注射物的取出

首先設(shè)計(jì)鼻小柱“W”切口，并聯(lián)合下外側(cè)軟骨尾側(cè)緣切口，實(shí)施軟骨區(qū)的鈍性分離，將鼻部假體或不明注射物取出，為了形成合適的置入腔隙，可沿骨膜表面鈍性分離至硬鼻區(qū)[4]。

1.2.3鼻尖軟骨復(fù)合體的形成

鼻尖支撐與鼻中隔延伸移植物可采用肋軟骨作為基礎(chǔ)，與下外側(cè)軟骨構(gòu)建成三角形支架，在構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體過程中，鼻尖覆蓋移植可以采用肋軟骨或耳軟骨作為基礎(chǔ)實(shí)施操作。

1.2.4肋軟骨-筋膜復(fù)合體的置入及關(guān)閉手術(shù)切口

根據(jù)患者鼻尖突出度，對(duì)鼻背高度及弧度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，之后在鼻尖復(fù)合體上固定肋軟骨-筋膜復(fù)合體尾側(cè)端，然后再對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行逐層縫合，將1根負(fù)壓引流管放置其中，最后在鼻背部固定熱塑板[5]。

1.2.5術(shù)后護(hù)理

術(shù)后給予患者使用單一抗生素3d，負(fù)壓引流管的拔出時(shí)間為術(shù)后24h內(nèi)，拆線時(shí)間為術(shù)后7d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)35例患者術(shù)后的第1、3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行隨訪，主要觀察患者鼻部形態(tài)，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

與患者整形前相比，整形后患者的鼻高度、鼻部外形及總體滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

組別鼻高度滿意度鼻部外形滿意度總體滿意度整形前(35例)81.21±1.2380.14±1.3581.10±1.34整形后(35例)93.42±2.3494.35±2.3092.43±2.35t值5.2145.3115.310P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

東方人的面部具有平坦的特點(diǎn)，鼻子位于面部的中心位置，挺秀的鼻子能增強(qiáng)整個(gè)面容的立體感，隆鼻術(shù)是面部整形美術(shù)外科常見的手術(shù)方法。從實(shí)際情況來看，硅膠、膨體聚四氟乙烯、自體肋軟骨等是當(dāng)前常使用的隆鼻材料，在隆鼻手術(shù)中采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜成為一種趨勢。移植物的成活、吸收和變形、來源等方面是自體移植的缺點(diǎn)；自身組織、無排異反應(yīng)等是自體肋軟骨移植用于鼻部整形的優(yōu)勢所在，且從實(shí)際調(diào)查可知，患者對(duì)使用自體移植物行鼻整形的接受度較高[6]。單純采用自體肋骨抬高鼻背術(shù)后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，比如，干癟、骨感等，其會(huì)導(dǎo)致術(shù)后外鼻不夠自然，從而影響整體整形效果；然而在鼻部皮膚菲薄的鼻整形中采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜，能夠使鼻背皮膚的厚度增加，同時(shí)還能使鼻背的輪廓更加流暢，使鼻背的形態(tài)更加自然與逼真[7]。

從解剖學(xué)的角度來看，鼻部皮膚的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在這幾個(gè)方面：(1)鼻部最厚的地方是鼻尖，且皮膚移動(dòng)難度較大；(2)鼻部最薄的地方是鼻骨和軟骨的交界處；(3)鼻部存在較少的皮下脂，皮下的筋膜-肌肉-脂肪組織組成SMAS結(jié)構(gòu)。由于有的患者因多次鼻部整形或者注射不明物而導(dǎo)致鼻部皮膚菲薄，在隆鼻術(shù)中如果單純采用假體將會(huì)出現(xiàn)不自然的現(xiàn)象，且存在透光感，假體比較明顯，甚至可以直接看到或觸及假體。尤其對(duì)于鼻尖部軟組織較少的患者來說，鼻尖部皮膚會(huì)出現(xiàn)發(fā)白的問題，甚至出現(xiàn)假體從鼻尖部穿透的問題。質(zhì)地柔軟的自體筋膜組織片與鼻尖緊貼附著纖維化后會(huì)形成堅(jiān)固的屏障，其會(huì)使鼻尖皮膚的厚度增加，能夠有效防止對(duì)鼻尖皮膚造成的壓迫感，自體筋膜脂肪組織片還能使鼻尖皮膚張力有所增加，不僅能夠使鼻尖得到適度延長，還能預(yù)防鼻假體外漏的現(xiàn)象，不會(huì)看出明顯的鼻假體，從而有效提高隆鼻手術(shù)的效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這種隆鼻術(shù)方案會(huì)呈現(xiàn)鼻部輪廓自然，鼻尖圓潤而柔美，能夠提高患者對(duì)鼻子整形的滿意度。

本次研究結(jié)果顯示：35例鼻部皮膚菲薄的患者在鼻整形中采用自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜取得了良好的效果，經(jīng)過隨訪觀察可知，與患者整形前相比，整形后患者的鼻高度、鼻部外形及總體滿意度較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將自體肋軟骨聯(lián)合自體筋膜應(yīng)用于鼻部皮膚菲薄患者的鼻整形中效果十分顯著，其能夠使得患者鼻部整體輪廓更加自然，使其鼻部外形柔美，符合東方女性柔美的鼻部特征。另外，這種材料的應(yīng)用能夠提高患者對(duì)整形手術(shù)的滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率低，其是一種有效的鼻部整形手術(shù)方案，值得推廣使用。