蘇 靜

(許昌市人民醫(yī)院腎內科 許昌 461000)

PNS合并ARF主要指發(fā)病期內無明顯病因，導致的突發(fā)性少尿、尿量減少、腎功能急速惡化而引發(fā)的低蛋白血癥、高度水腫、大量蛋白尿和高脂血癥等為主要臨床癥狀的綜合征[1]。由于PNS合并ARF發(fā)病后，易出現(xiàn)復發(fā)、并發(fā)癥等狀況，不僅給臨床治療增加了難度，還易造成病程遷延的情況。因此，針對這一現(xiàn)象，臨床上通常會采取全面的綜合護理干預措施，以此改善患者的預后，減少PNS合并ARF患者的死亡病例[2]。本次以PNS合并ARF患者為研究對象，通過采取不同的護理方案，觀察患者護理后的疾病治療效果及護理滿意度，來探討適合用于臨床推廣的護理干預模式。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究以2015年2月～2017年2月入院治療PNS合并ARF的80例患者為觀察對象，隨機將患者分為普通組與研究組，每組各40例。普通組中男性23例，女性17例，年齡20～76歲，平均年齡(53.6±4.3)歲；PNS病程1～8年，平均病程(4.2±0.5)年；ARF病程2～5d，平均病程(3.8±0.2)d。研究組中男性24例，女性16例，年齡22～78歲，平均年齡(54.1±4.2)歲；PNS病程1～9年，平均病程(4.5±0.4)年；ARF病程2～6d，平均病程(4.1±0.2)d。研究納入對象均經臨床診斷為PNS合并ARF；所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理要求標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，存在嚴重的心、肝、腦等身體臟器功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

普通組采用常規(guī)護理，具體的護理內容包括飲食指導、心理干預、病情監(jiān)測、皮膚及口腔護理。研究組采用綜合護理干預，主要護理內容有以下幾點：(1)病情觀察：針對出現(xiàn)全身水腫癥狀的患者，應嚴格控制補液量，嚴密觀察患者有無高血壓或感染癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時告知醫(yī)生，采取治療；(2)心理護理：針對患者存在的焦慮、抑郁等負面情緒，可根據患者的心理狀態(tài)，采取相應的心理干預措施，積極與患者進行溝通、交流，對其進行心理疏導，減輕患者的負面情緒；(3)飲食護理：PNS合并ARF患者在飲食上要以清淡的半流質食物為主，若患者水腫癥狀嚴重，可食用低鹽低鈉食物，并適當補充一些富含蛋白質的食物，同時還要忌食膽固醇含量較高的動物內臟和肥肉等食物；(4)皮膚及口腔清潔護理：定時清潔口腔，確保皮膚的清潔干燥，以免皮膚、口腔出現(xiàn)感染癥狀；(5)預防靜脈血栓：對于出現(xiàn)肢體腫脹癥狀的患者，還要密切觀察其患肢皮膚溫度和足背動脈搏動等體征，做好靜脈血栓預防；(6)不良反應護理：對于患者可能發(fā)生的水鈉潴留、低氯血癥堿中毒、骨質疏松、肝損傷等不良反應，還需做好相應的防范措施，避免患者用藥后出現(xiàn)各種不良反應；(7)腎穿刺術護理：術前1天指導患者進行屏氣和床上排尿訓練，術后將患者排尿前3次的尿液留取標本送檢，并確保患者術后不進行劇烈運動。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療總有效率、病死率及護理滿意度。PNS療效評定標準：(1)完全緩解：消腫消退，尿蛋白定量<0.2g/24h；(2)顯效：尿蛋白定量減少≥50%；(3)有效：尿蛋白定量減少≥30%；(4)無效：上述指標均未達到者。ARF療效評定標準：(1)無效：患者的腎功能無任何改善，持續(xù)腎衰竭或長期透析；(2)有效：患者的腎功能改善≥50%或患者脫離透析治療；(3)顯效：患者的腎功能恢復正常。護理滿意度采用自制調查問卷評估，滿分為100分，<60分為不滿意，60～80分為滿意，>80分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析所有研究數(shù)據，計數(shù)資料采用例數(shù)(n，%)表示，數(shù)據比較差異用χ2檢驗，P<0.05表示對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的PNS、ARF治療總有效率比較

研究組的PNS、ARF治療總有效率明顯高于普通組，組間數(shù)據對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的護理滿意度比較

研究組的護理滿意度明顯高于普通組，組內數(shù)據比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者的PNS、ARF治療總有效率對比[n(%)]

組別(n=40)PNSARF無效有效顯效總有效率無效有效顯效總有效率普通組7112233(82.5)6122234(85.0)研究組1122739(97.5)1112839(97.5)χ25.0003.914P0.0250.048

表2 兩組患者的護理滿意度對比[n(%)]

組別(n=40)不滿意滿意非常滿意護理滿意度普通組6112334(85.0)研究組1122739(97.5)χ23.914P0.048

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征(PNS)作為臨床上發(fā)病率較高的腎臟疾病，主要臨床特征為反復發(fā)作、發(fā)病周期長、并發(fā)癥多、治療難度大等，發(fā)病機理為腎間質水腫、腎小球通透性發(fā)生病理性變化，腎小管在腎間質水腫壓迫和蛋白管堵塞腎小管管腔，導致腔內壓過高，造成腎小球濾過率急速下降，最終引發(fā)急性腎衰竭(ARF)[3]。針對PNS合并ARF易引發(fā)的嚴重后果，及時采取相應的治療措施，并給予患者科學規(guī)范的全方位性臨床護理干預，對改善原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者的預后有積極影響[4]。

綜合性護理干預作為一種全面有效的專業(yè)化護理干預，通過給予患者飲食指導、心理干預、并針對患者用藥后易發(fā)生的不良反應為根據，對其進行針對性的護理，嚴密觀察患者用藥后的各種臨床癥狀，并實施相應的預防措施，防止患者在靜脈血栓及腎穿刺術后，出現(xiàn)各種并發(fā)癥等[5]。此次研究以原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭患者為對象，給予各組別患者相應的護理干預，結果顯示采用綜合護理干預的研究組，PNS、ARF的治療效果均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護理的普通組，且研究組的護理滿意度明顯高于普通組，表明給予PNS合并ARF患者采用綜合護理干預，既能改善患者的腎功能和腎衰竭癥狀，又能增強患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，PNS合并ARF患者采用綜合護理干預模式能增強患者的臨床治療效果，且能提高患者的護理滿意度，更適合用于臨床護理。