林 小 清

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福州 350004)

ICU是醫(yī)院工作中的特殊場(chǎng)所，救治的患者有明顯的特殊性，一般都是危急重癥患者[1]，基于此，ICU經(jīng)常發(fā)生搶救情況，時(shí)間、工作效率均直接影響患者的搶救成功率[2]。ICU護(hù)理臨床路徑是在患者病情的基礎(chǔ)上進(jìn)行原有工作流程的有效改造和優(yōu)化，目的是提高患者搶救成功率，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，為搶救工作爭(zhēng)分奪秒[3]。為了總結(jié)ICU護(hù)理臨床路徑價(jià)值，本文就我院收治的110例急癥搶救患者為例，進(jìn)行ICU護(hù)理臨床路徑、常規(guī)路徑對(duì)比，詳細(xì)路徑方案以及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為急癥搶救患者，病例收治時(shí)間在2016年5月～2017年5月，總計(jì)110例。根據(jù)路徑方案的不同，按照隨機(jī)數(shù)字表法將110例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，每組患者55例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者32例，女性患者23例；年齡20～88歲，平均年齡(46.50±5.20)歲；疾病類型：腦外傷患者20例，腹部外傷患者14例，顱內(nèi)出血患者5例，胸部創(chuàng)傷患者2例，多發(fā)骨折以及復(fù)合傷患者各7例。對(duì)照組：男性患者36例，女性患者19例；年齡18～86歲，平均年齡(46.60±5.60)歲；疾病類型：腦外傷患者21例，腹部外傷患者12例，顱內(nèi)出血患者4例，胸部創(chuàng)傷患者3例，多發(fā)骨折患者6例，復(fù)合傷患者9例。兩組急癥搶救患者年齡、性別、疾病類型等資料差異不明顯且例數(shù)相同(P>0.05)，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：55例急癥搶救患者接受常規(guī)路徑干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組：55例急癥搶救患者接受ICU護(hù)理臨床路徑干預(yù)。(1)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)工作人員的有效配合，并組建搶救小組，合理安排值班；(2)進(jìn)行護(hù)理人員合理等級(jí)劃分，劃分的依據(jù)是護(hù)理工作人員的職稱以及學(xué)歷、工作表現(xiàn)情況等，綜合工作能力從高至低分別為A、B、C年資；(3)實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員工作上的新老搭配，一般選擇A、C搭配，并且A年資護(hù)理人員擔(dān)任組長(zhǎng)角色，要求A年資護(hù)理人員在突發(fā)事件情況下能夠制定搶救監(jiān)護(hù)計(jì)劃并合理地進(jìn)行C年資護(hù)理人員的工作協(xié)調(diào)和指揮；(4)急癥患者搶救期間，要求A年資護(hù)理人員站床頭位置，以便能夠隨時(shí)了解急癥患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、穩(wěn)定各種插管，進(jìn)行有效急救配合。另外，A年資護(hù)理人員能夠安排B、C年資護(hù)理人員工作，B年資護(hù)理人員站于A年資護(hù)理人員對(duì)側(cè)，工作主要是查看管路、引流情況，并隨時(shí)協(xié)助A年資護(hù)理人員完成患者的心肺復(fù)蘇、吸氧、注射給藥等急救工作；C年資護(hù)理人員站于急癥搶救患者的床尾位置，確保隨時(shí)提供搶救工作中所需的醫(yī)療器材并協(xié)助A、B年資護(hù)理人員工作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄急癥患者搶救有效率、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間、有效搶救時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間搶救有效率結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組急癥搶救患者搶救有效率結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組患者搶救成功率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

表1 急癥搶救患者搶救有效率對(duì)比[n(%)]

組別n搶救成功例數(shù)成功率實(shí)驗(yàn)組555294.54%對(duì)照組554174.54%χ28.4187P0.0037

2.2 組間執(zhí)行醫(yī)囑以及有效搶救時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組急癥搶救患者具體執(zhí)行醫(yī)囑以及有效搶救時(shí)間結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組急癥搶救患者無(wú)論是執(zhí)行醫(yī)囑還是有效搶救所需的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

常規(guī)路徑護(hù)理的不足表現(xiàn)有：醫(yī)護(hù)工作人員之間配合度不高；排班制度不當(dāng)；護(hù)理工作應(yīng)激能力不足；搶救工作期間難以實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員的有效配合[4]。當(dāng)前醫(yī)療工作的不斷改革，對(duì)服務(wù)、質(zhì)量、效率方面均有了更高的要求[5]。ICU護(hù)理臨床路徑以患者為中心，通過合理進(jìn)行工作人員的搭配，各司其職，實(shí)現(xiàn)提高搶救有效率的目的。其優(yōu)勢(shì)在于實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員之間的有效配合，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員的幫帶指導(dǎo)，節(jié)約了人力，實(shí)現(xiàn)了工作的計(jì)劃性、有序性，彌補(bǔ)了護(hù)理人員之間的技術(shù)水平差異[6]。

組別例數(shù)執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間(min)有效搶救時(shí)間(min)實(shí)驗(yàn)組551.70±0.703.10±1.10對(duì)照組555.20±1.305.85±1.70t值17.580010.0721P值0.00000.0000

本文結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者搶救有效率為94.54%、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間為(1.70±0.70)min、有效搶救時(shí)間為(3.10±1.10)min；對(duì)照組患者搶救有效率為74.54%、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間為(5.20±1.30)min、有效搶救時(shí)間為(5.85±1.70)min。組間觀察指標(biāo)對(duì)比，采取ICU護(hù)理臨床路徑的實(shí)驗(yàn)組均有明顯優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

綜上所述，ICU護(hù)理臨床路徑在急癥搶救中優(yōu)勢(shì)突出，具有實(shí)施價(jià)值。