王秀玲 許勇

早產(chǎn)兒便秘多由于早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育不完善，腸道功能較弱，胎糞質(zhì)地粘稠，積聚在乙狀結(jié)腸和直腸內(nèi)，48 h以上仍不能排便所致。與喂養(yǎng)量少、禁食、或無母乳，依賴配方奶喂養(yǎng)有關(guān)[1]。它是早產(chǎn)兒常見癥狀，主要表現(xiàn)為胎糞排出延遲、排便減少、通便后仍只有少量排便[2]。患有便秘的早產(chǎn)兒如果欠缺周道的護理，很可能將會加重癥狀。不僅可造成嘔吐、腹脹、胎糞性腸梗阻等，而且由于腸肝循環(huán)增加，使胎便中膽紅素吸收增加。早產(chǎn)兒肝酶不健全黃疽可能較足月兒重，胎糞排泄不暢，會使黃疽更加明顯[3]。情況嚴重時，還將表現(xiàn)為小腸壞死性的結(jié)腸炎、呼吸暫停以及其他危重性的病癥[4]。因此，在日常早產(chǎn)兒護理中應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)措施，有利于改善便秘癥狀，在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。為探討有效解決早產(chǎn)兒胎糞性便秘的方法，本研究對福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院NICU收治的新生兒中出現(xiàn)的66例胎糞性便秘癥狀的早產(chǎn)兒進行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2015年1月—2017年12月在福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院NICU住院治療期間出現(xiàn)排便次數(shù)減少、排便困難、腹脹、哭鬧、排便不盡、大便硬結(jié)、2日以上未排便，并有伴發(fā)癥狀的66例早產(chǎn)兒為研究對象，采取隨機抽樣分為對照組和觀察組。其中，對照組33例，其中男嬰17例，女嬰16例，出生胎齡32.17～36.19周，平均日齡（4.17±0.82）天，出生體質(zhì)量1.18～3.05 kg，平均出生體質(zhì)量（1.89±0.37）kg。觀察組33例，其中男嬰20例，女嬰13例，出生胎齡32.06～36.28周，平均日齡（4.33±0.78）天，出生體質(zhì)量1.13～4.02 kg，平均出生體質(zhì)量（1.84±0.28）kg。兩組早產(chǎn)兒在性別、日齡、出生體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，獲得所有早產(chǎn)兒監(jiān)護人的同意，且所有監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標準 參考羅馬Ⅲ新生兒/幼兒便秘診斷標準（G7）：（1）每周排便≤2次；（2）在自己能控制排便后每周至少1次大便失禁；（3）有大便潴留；（4）有排便疼痛及費力史；（5）直腸內(nèi)存在大量糞便團塊；（6）巨大糞便阻塞廁所。以上6項癥狀出現(xiàn)其中2項并伴有患兒不安、腹脹、拒奶繼之嘔吐，吐出物含膽汁等，隨大量排便后癥狀緩解消失[5]。

1.1.2 排除標準 排除臨床上已經(jīng)確診為先天性巨結(jié)腸、壞死性小腸結(jié)腸炎、腹部皮膚受損、肛門疾患、外科腸梗阻、閉鎖等腸道疾病的早產(chǎn)兒[6]。

1.2 方法

兩組患兒均采取合理喂養(yǎng)、少量開塞露加溫鹽水灌腸、補充益生菌、腹部按摩后取俯臥位等常規(guī)預(yù)防及解決便秘的措施，觀察組在常規(guī)的基礎(chǔ)上使用擴肛器肛門刺激來解除早產(chǎn)兒胎糞性便秘。

擴肛器刺激肛門法：根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡及體質(zhì)量，選擇型號合適的經(jīng)高壓滅菌處理的擴肛器（見圖1），將患兒取仰臥位，一名護士一手輕輕將患兒雙腿屈曲提起，另一手略微抬高患兒臀部，另一名護士戴一次性手套，左手拇指及食指分開并暴露肛門，擴肛器前端涂上石臘油或凡士林潤滑后緩慢插人肛門，到達圓椎體的孤度時放慢速度后緩緩地再插入約1 cm，插入總長度約4～5 cm，并確保其維持1分鐘左右的停留時間，每天擴肛刺激1次，胎糞性便秘的早產(chǎn)兒持續(xù)刺激時間約為3～5天，對于肛門狹窄的早產(chǎn)兒持續(xù)擴肛時間為3個月[7]。

圖1 擴肛器實物圖

1.3 觀察指標

分別比較兩組早產(chǎn)兒首次胎糞排出時間及量、胎糞清除時間；比較兩組早產(chǎn)兒的腹脹發(fā)生率、腹脹減輕及消退時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)處理采用 SPSS 21.0軟件包，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次胎糞排出情況對比

觀察組的首次胎糞排出時間及胎糞清除時間明顯比對照組早，且首次胎糞排出量大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒首次胎糞排出情況及胎糞清除時間對比（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒首次胎糞排出情況及胎糞清除時間對比（±s）

組別 n 首次胎糞排出時間（h） 胎糞清除時間（h） 首次胎糞量（ml）對照組觀察組t 值P值33 33--20．27±2．67 5．55±2．51 23．113＜ 0．01 188．73±48．95 71．06±17．32 13．018＜ 0．01 10．06±6．15 45．33±23．33-8．399＜ 0．01

表2 兩組早產(chǎn)兒腹脹發(fā)生率、腹脹減輕及消退時間對比（±s）

表2 兩組早產(chǎn)兒腹脹發(fā)生率、腹脹減輕及消退時間對比（±s）

組別 n 腹脹發(fā)生率[n（%）] 腹脹減輕時間（h） 腹脹消退時間（h）對照組觀察組χ2值t 值P值33 33 3．39±1．17 1．23±0．52 12．39±4．85 3．39±1．69---22（66．67）7（21．21）13．84＜ 0．01 9．724＜ 0．01 10．069＜ 0．01

2.2 兩組腹脹情況對比

觀察組的腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，且該組腹脹減輕、消退時間也明顯比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

早產(chǎn)兒由于解便機制尚未發(fā)育成熟，胎糞的主要成分為胃腸分泌液、消化酶以及吞咽的羊水中不被吸收的毳毛、胎脂、角化上皮細胞等[8]，因此胎糞黏稠，排出時間延長，故造成排便不暢，極易引起便秘。胎糞在腸道內(nèi)積蓄和滯留時間過長可刺激腸黏膜，容易引發(fā)腹脹、梗阻等癥狀，嚴重者則可導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生。同時，早產(chǎn)兒還存在著腸壁較薄弱、黏膜細嫩等特點，容易造成黏膜下組織損傷，甚至出現(xiàn)腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。因此，在解決早產(chǎn)兒胎糞性便秘時，選擇安全有效的應(yīng)對措施對提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育正常進行具有非常重要的意義。在臨床中，往往通過依靠早產(chǎn)兒自身腸蠕動排出胎糞，當出現(xiàn)明顯腹脹或胎糞排出延遲時，通過采用肛管排氣或開塞露保留灌腸等常規(guī)方法排出胎糞。雖然這些方法能很好地排出肛門與直腸下端的胎糞，但是直腸上端與乙狀結(jié)腸胎糞往往難以排出[9]。經(jīng)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)由于早產(chǎn)兒肛門括約肌發(fā)育不完善，收縮能力較弱，通過肛門指檢或灌腸均能刺激直腸壁產(chǎn)生排便反射使腸內(nèi)氣體和大便順利排出，有效解決早產(chǎn)兒胎糞性便秘[10]。因此，本研究利用此原理，使用擴肛器有效刺激肛門，促進早產(chǎn)兒腸蠕動功能增強，有利于胎糞順利排出[11]。早產(chǎn)兒腸道嬌弱，腸壁耐受性差，易損傷，抵抗力低，易感染[12]，且不同出生體質(zhì)量的早產(chǎn)兒肛門直腸粗細不一，因此要求擴肛前需根據(jù)患兒實際情況選擇型號合適的擴肛器。刺激肛門過程中，需注意操作動作要輕柔，不可粗暴，還需加強對早產(chǎn)兒的人文關(guān)懷，為避免因擴肛器冰涼刺激，造成早產(chǎn)兒肛門括約肌條件性收縮，給擴肛刺激帶來困難，每次擴肛刺激前先將擴肛器放置在39～41℃的溫水中浸泡加溫。在刺激過程中，可輕輕對早產(chǎn)兒的背部、脊柱兩側(cè)進行撫觸，減少其哭鬧等，必要時給予營養(yǎng)性吸吮或喂食少許糖水等安撫[13]。當插入擴肛器遇到阻力時切勿暴力強行硬插，可將擴肛器稍后退或停止插入，待患兒換氣肛門括約肌自動松弛后再緩慢插入，通過狹窄段切忌用力強行通過，防止腸穿孔的發(fā)生，擴肛過程中還須密切觀察患兒生命體征及面色等變化，擴肛刺激后要觀察腹脹進展情況，如腹脹無緩解或加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生積極采取預(yù)防措施，避免腸穿孔的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組在使用擴肛器肛門刺激后，首次胎糞排出時間、胎糞清除時間比對照組早，且首次排胎糞量多于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；觀察組腹脹發(fā)生率低于對照組；觀察組腹脹減輕及消退時間顯著比對照組短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。表明在早產(chǎn)兒胎糞性便秘臨床處理中，使用擴肛器肛門刺激發(fā)揮了重要作用，不僅能大大減少腹脹發(fā)生率，而且明顯緩解或減輕已發(fā)生的腹脹癥狀。由此可見，使用擴肛器肛門刺激早產(chǎn)兒直腸壁感受器，可以促進早產(chǎn)兒的排便反射，有利于胎糞的快速排出，達到有效解除早產(chǎn)兒胎糞性便秘的目的。

綜上所述，通過擴肛器刺激肛門法在解除早產(chǎn)兒胎糞性便秘中起到既不損傷肛管內(nèi)黏膜又能發(fā)揮暫時擴肛作用，并且能使早產(chǎn)兒肛門內(nèi)括約肌和外括約肌舒張，引發(fā)早產(chǎn)兒排便反射，促使早產(chǎn)兒在無藥物的作用下主動排泄糞便，達到快速解除胎糞性便秘的狀況，減少開塞露灌腸的次數(shù)，避免開塞露灌腸引發(fā)的不適及并發(fā)癥，減少腹脹發(fā)生率，操作簡單，減少護士工作量，節(jié)約成本，對早產(chǎn)兒身體不造成損害，且無任何不良反應(yīng)和并發(fā)癥，優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)解除胎糞性便秘的方法。