王芳 孫紅霞

患者出院后短期內(nèi)再入院率是體現(xiàn)住院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后影響的重要指標(biāo)，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)得到了應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)的研究及應(yīng)用上仍處于起步階段[1-2]。31天內(nèi)再住院率作為一項(xiàng)再返類指標(biāo)體現(xiàn)了醫(yī)療保健質(zhì)量，日益受到醫(yī)院管理部門的重視。為更好的進(jìn)行病歷管理，我院根據(jù)《三級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》（2016版）對(duì)31天內(nèi)再返住院指標(biāo)的要求，精細(xì)化科室管理，加強(qiáng)對(duì)2周內(nèi)和31天內(nèi)再返住院患者的分析、評(píng)價(jià)與管理，減少再返率?，F(xiàn)將2017年住院患者再返情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及規(guī)范化管理提供依據(jù)，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)：

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

以2017年1—12月住院期間所有住院患者為基礎(chǔ)資料，根據(jù)同一患者多次住院使用同一病案號(hào)的原則，計(jì)算出院時(shí)間在2017年間再次住院者與前次出院日期時(shí)間間隔，對(duì)再住院天數(shù)小于31天者進(jìn)行分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)由醫(yī)院病案管理系統(tǒng)導(dǎo)出至Excel 2007，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及分析處理；分析內(nèi)容包括再返間隔天數(shù)、出院科別、住院天數(shù)、患者年齡和再住院病種等。

2 結(jié)果

2.1 再返住院情況

2017年住院72 875人次，其中2次住院為31 428人次，2次住院率為43.13%。2017年內(nèi)出院人數(shù)為51 254，人次人頭比為1.42。2次住院平均間隔天數(shù)為（42.51±7.15）天。當(dāng)天再住院患者有2 038人次（2.8%），在31天內(nèi)再住院患者中占11.43%；15天內(nèi)再住院患者11 560人次（15.86%）；31天內(nèi)再住院患者17 830人次（24.47%）。

2.2 再返住院各月分布

當(dāng)天再住院率在1月份較其它月份高；15天內(nèi)住院再返率在年底（12月份）及年初（1月份）較高。31天內(nèi)再返住院率在2、3月份較其它月份略低；詳見表1。

2.3 再返住院各科室分布

婦產(chǎn)科系統(tǒng)當(dāng)天再住院率為5.81%，在住院科室中居于首位。兒童康復(fù)系統(tǒng)在15天內(nèi)及31內(nèi)再住院方面均居于首位，其次為乳腺外科；詳見表2。

2.4 再返住院病種及原因分析

31天內(nèi)再返住院前三位病種為化學(xué)藥物治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神行為疾病。15天內(nèi)再住院與31天內(nèi)再住院率病種分布大致相同。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病當(dāng)天再返率較高；詳見表3。

3 討論

在再入院病例的選擇上，美國(guó)CMS所指的再入院病例是所有原因的再入院，而我國(guó)的規(guī)定為與前次入院相同或相關(guān)疾病的再入院，這一規(guī)定首先在操作上就非常具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槲覀兒茈y判斷兩次住院是否相關(guān)，并且這個(gè)規(guī)定給了醫(yī)院規(guī)避管理的空間[3-4]。因此本研究中再住院指標(biāo)定義為統(tǒng)計(jì)期內(nèi)再次住院者，包括因同類疾病再住院者，且未排除惡性腫瘤、精神類疾病，以期更加全面分析31天內(nèi)再住院原因，為醫(yī)療管理提供政策性建議。

表1 不同月份再住院率分布特征（n，%）

表2 不同專業(yè)系統(tǒng)再住院率分布特征（n，%）

表3 不同病種再住院率分布特征（n，%）

2017年再次住院率為43.13%，2次住院平均間隔天數(shù)為（42.51±7.15）天。當(dāng)天再住院患者有2 038人次，在31天內(nèi)再住院患者中占到11.43%，低于既往相關(guān)研究[5-6]。當(dāng)天再住院率表現(xiàn)在1月份相對(duì)較高，主要與醫(yī)保支付跨年度結(jié)算需要患者在出院結(jié)算后再辦理入院有關(guān)，提示醫(yī)保管理部門在醫(yī)保結(jié)算方面需進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算流程，以住院費(fèi)用結(jié)算為主，減少患者再辦理出入院手續(xù)帶來(lái)的不便。另外在當(dāng)天再住院病種方面，妊娠分娩期疾病有較高的當(dāng)天再返率，主要是由于對(duì)孕期合并癥的治療與分娩住院的醫(yī)保歸口不同，治療生育合并癥的費(fèi)用不在生育保險(xiǎn)涵蓋范圍之內(nèi)，因此在對(duì)并發(fā)癥治療過程中進(jìn)行妊娠終止時(shí)，需要患者再次辦理入院手續(xù)，轉(zhuǎn)生育保險(xiǎn)報(bào)銷。此過程在給患者造成不便的同時(shí)，對(duì)病歷質(zhì)量的管理也帶來(lái)一定的困難。因此對(duì)于當(dāng)天再返率較高的情況需要保險(xiǎn)部門的關(guān)注與解決，建立更適宜的管理和操作方式，方便社會(huì)群體。

再入院的發(fā)生本身就是一個(gè)不好的健康后果，如果患者在出院后短時(shí)間內(nèi)再入院更增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[7-8]，非計(jì)劃再入院也是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要體現(xiàn)[9-10]。因此對(duì)于再返住院指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析應(yīng)用于醫(yī)院管理有重要的作用。為使數(shù)據(jù)真正服務(wù)于醫(yī)院管理，促進(jìn)臨床醫(yī)療質(zhì)量的良性運(yùn)行，筆者醫(yī)院以制度形式規(guī)范非計(jì)劃再入院的管理，要求臨床科室對(duì)非計(jì)劃再入院者給予重點(diǎn)查房與關(guān)注，同時(shí)做好月總結(jié)分析工作，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

患者因素和服務(wù)提供者因素共同影響再入院率，兩類因素往往交織在一起，難以截然分清[11-12]。醫(yī)療保險(xiǎn)政策等也可能會(huì)造成再住院的發(fā)生。因此在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行比較時(shí)，評(píng)價(jià)再住院率指標(biāo)就要考慮醫(yī)保構(gòu)成、疾病構(gòu)成等對(duì)其的影響，再住院率對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的反映和評(píng)價(jià)仍需深入研究。