李廣喜 王勝利

醫(yī)用CT機(jī)，即醫(yī)用X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影，隨著近年來科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)用CT機(jī)在臨床的應(yīng)用也日益廣泛，CT已經(jīng)成為對患者應(yīng)用電離輻射檢查的重要方法[1]。X射線CT應(yīng)用頻率不斷增加，受檢者在檢查過程中所承受的劑量較大，使得醫(yī)療照射個體與群體劑量也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。如何保障CT機(jī)安全運(yùn)行，減少不必要的照射，提高CT機(jī)的影像質(zhì)量極為重要[2]。本文對菏澤市198臺醫(yī)用CT機(jī)進(jìn)行了質(zhì)量控制檢測，現(xiàn)將其檢測結(jié)果簡要總結(jié)如下：

1 設(shè)備與方法

1.1 檢測設(shè)備

本次質(zhì)量檢測所使用的主要設(shè)備為美國Victoreen公司生產(chǎn)的AAPM模體，包括76-410型性能檢測模體、76-414型頭部劑量模體和76-415型體部檢測模體；飛利浦公司生產(chǎn)的XH2000/22型暗盒，X射線影像質(zhì)量控制檢測裝置，Barracuda型檢測裝置等[3]。

1.2 檢測方法和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)用CT機(jī)影像質(zhì)量控制的檢測方法和評價(jià)嚴(yán)格按照國家《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范》[4]實(shí)施，其主要檢測指標(biāo)包括劑量指數(shù)（CTDI）、CT值、空間分辨力、定位光精度、均勻度、CT值的線性、層厚、低對比度分辨力。檢測過程中，任何一項(xiàng)參數(shù)檢測不合格，均可判斷為醫(yī)用CT機(jī)質(zhì)量控制檢測不合格[5]。

1.3 檢測條件

設(shè)置檢測時(shí)的管電壓為120 kV，管電流設(shè)置為140 mA，掃描時(shí)間為1 s，在層厚設(shè)置方面，除重建層厚偏差外，其他檢測項(xiàng)目的層厚均設(shè)置為10 mm或8 mm，劑量值均在50 mGy以下[6]。

2 結(jié)果

通過對菏澤市產(chǎn)品檢驗(yàn)檢測研究院對本市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)198臺醫(yī)用CT機(jī)所做的質(zhì)量控制檢測結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，三級83臺，合格68臺，二級115臺，合格87臺，其檢測合格率為78.2%，三級醫(yī)院CT機(jī)全部指標(biāo)合格率為81.9%，二級醫(yī)院為75.7%。各指標(biāo)檢測結(jié)果見表1，其中劑量指數(shù)合格率為85.2%，均勻性合格率為86.1%，與其他檢測指標(biāo)比較，這兩項(xiàng)指標(biāo)的檢測合格率相對偏低。

通過對CT機(jī)質(zhì)量控制檢測的機(jī)械性能、劑量指數(shù)及圖像性能參數(shù)等進(jìn)行分析可知：（1）機(jī)械性能，定位精度和定位光精度是評價(jià)CT機(jī)械性能重要指標(biāo)，定位光不準(zhǔn)確可導(dǎo)致掃描位置偏差，影響掃描部位準(zhǔn)確性，其準(zhǔn)確性會直接影響掃描部位結(jié)果可靠性。結(jié)果顯示198臺醫(yī)用CT機(jī)中大部分CT機(jī)的機(jī)械性能指標(biāo)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，所以在日常穩(wěn)定性檢測中，醫(yī)療單位工程師或醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)該類問題并合理調(diào)試。（2）劑量指數(shù)，應(yīng)用CT機(jī)給患者進(jìn)行檢查的同時(shí)，受檢者也會接受不同程度的輻射照射。在CT機(jī)被調(diào)試到保障最佳影像質(zhì)量時(shí)，應(yīng)通過合理調(diào)試盡可能減少受檢者的輻射照射。在醫(yī)用CT機(jī)驗(yàn)收檢測、穩(wěn)定性檢測和狀態(tài)檢測中，輻射劑量指數(shù)是一項(xiàng)極為重要的檢測指標(biāo)，劑量指數(shù)反映了掃描區(qū)域內(nèi)的平均吸收劑量值。輻射劑量＜50 mGy是高對比分辨力和低對比度分辨力檢測的重要前提。根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》劑量指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，CT多層頭部掃描平均劑量（MSAD）的參考水平為50 mGy，在數(shù)值上MSAD與CTDI相等。本次所檢測的198臺CT設(shè)備中，85.2%的醫(yī)用CT機(jī)劑量指均達(dá)到相關(guān)要求，CTDI平均值為37.9 mGy。（3）圖像性能參數(shù)，CT檢查影像質(zhì)量與輻射劑量具有較大關(guān)系，與圖像性能有關(guān)的指標(biāo)包括均勻性、空間分辨力、層厚偏差、低對比分辨力以及CT值等，圖像性能檢測時(shí)劑量均在50 mGy以下，均勻性合格率為86.1%，其合格率相對較低。

表1 198臺醫(yī)用CT機(jī)的質(zhì)量控制檢測結(jié)果分析

3 討論

通過對菏澤市198臺醫(yī)用CT機(jī)的影像質(zhì)量控制檢測結(jié)果進(jìn)行分析可知，檢測的總體合格率較高，總檢測合格率為78.2%，極大地提高了CT機(jī)的應(yīng)用效率。醫(yī)療設(shè)備如果在“帶病”狀態(tài)下工作，會嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[7]。本次檢測過程中，也有部分醫(yī)用CT機(jī)存在“帶病”工作的情況，通過對其進(jìn)行分析，進(jìn)行了如下分析總結(jié)。三級醫(yī)院CT機(jī)全部指標(biāo)合格率為83.1%，二級醫(yī)院為76.7%，三級醫(yī)院的指標(biāo)合格率顯著較高，可能與三級醫(yī)院在設(shè)備引進(jìn)、更新和維護(hù)方面投入的資金和人力更多有關(guān)，如大部分三級醫(yī)院都具有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)工程隊(duì)，在設(shè)備維護(hù)和管理等方面也更為完善[8]。另外，三級醫(yī)院工程師通常都具備上崗資質(zhì)證書，定期會組織專業(yè)培訓(xùn)和技術(shù)培訓(xùn)，而且隨著醫(yī)用CT設(shè)備使用年限的增加，設(shè)備老化導(dǎo)致的性能指標(biāo)不穩(wěn)定性也更頻繁[9]。所以，為提高醫(yī)用CT機(jī)影像質(zhì)量，減少故障發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量，應(yīng)注意加強(qiáng)對CT設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)督管理，及時(shí)消除安全隱患，從而保障受檢者身體健康和安全[10]。

本研究中，通過對198臺醫(yī)用CT機(jī)依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測，對其定位光精度、劑量指數(shù)、均勻性、噪音、CT值、高對比分辨力、層厚偏差、低對比分辨力及床定位精度等進(jìn)行分析，結(jié)果顯示198臺醫(yī)用CT機(jī)的質(zhì)量控制檢測合格率為87.9%，劑量指數(shù)合格率為85.2%，均勻性合格率為86.1%、CT值合格率為92.6%，定位光精度合格率為95.4%，低對比分辨力合格率為88.9%，床定位精度合格率為98.1%。有研究報(bào)道，部分醫(yī)院使用CT機(jī)是二手的，在性能方面存在一定的不足，部分性能指標(biāo)不合格，所以在購置這類CT時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注意嚴(yán)格把控CT機(jī)質(zhì)量，重點(diǎn)對維修或更換重要部件后的CT機(jī)進(jìn)行驗(yàn)收檢驗(yàn)[11]。為保障CT機(jī)保持良好運(yùn)行狀態(tài)，應(yīng)委托有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定期對CT機(jī)進(jìn)行檢測，為保障影像相對于初始狀態(tài)的變化符合控制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期對醫(yī)用CT機(jī)進(jìn)行穩(wěn)定性檢測[12]。醫(yī)療單位應(yīng)制定與放射診療項(xiàng)目相適應(yīng)的質(zhì)量方案，保障CT機(jī)診斷和檢查效果。

為保障CT機(jī)影像質(zhì)量，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)注意加強(qiáng)宣傳，組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療檢測設(shè)備認(rèn)識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對CT機(jī)影像質(zhì)量控制的重視度，并加強(qiáng)CT機(jī)質(zhì)量監(jiān)督和考核力度[13]。除醫(yī)務(wù)人員外，受檢者也應(yīng)更多地了解CT檢查工作，加強(qiáng)受檢者對CT機(jī)運(yùn)行情況的監(jiān)督[14]。在對CT 機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測時(shí)，工作人員可對醫(yī)學(xué)工程師講解CT機(jī)的相關(guān)運(yùn)行情況[15]。最好，應(yīng)注意加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，基層醫(yī)療建設(shè)不斷得到完善，加強(qiáng)醫(yī)用CT機(jī)的質(zhì)量控制檢測工作。通過定期對醫(yī)用CT機(jī)進(jìn)行質(zhì)量控制檢測，有效減少CT機(jī)故障發(fā)生，保障CT機(jī)正常運(yùn)行，在保障CT機(jī)影像質(zhì)量的同時(shí)，還應(yīng)盡可能減少患者的受照劑量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高[16]。

總而言之，對醫(yī)用CT機(jī)實(shí)施影像質(zhì)量控制檢測，有助于建立與我國國民體質(zhì)相適應(yīng)的放射診斷劑量指導(dǎo)，定期組織放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢測能力比對，普及放射治療設(shè)備質(zhì)量控制與輻射安全檢測，及時(shí)消除安全隱患，降低醫(yī)用CT機(jī)診斷對患者造成的輻射，提高醫(yī)用CT機(jī)的疾病診斷效率，從而保障患者安全。