張曉婷

隨著我國人口老齡化程度不斷升高，老年人腸道病變發(fā)生率逐漸增高，老年人結(jié)腸鏡檢查患者增多[1]，但老年患者腸道準備不充分比例一直處于較高水平[2]。慢性便秘常隨年齡增長而增長，有排便困難、排不盡、糞便干結(jié)等癥狀，容易合并多種疾病，也影響腸道準備的充分性。而且老年人身心功能減退，胃腸排空緩慢、容量耐受差，腸道準備需要盡可能選擇一種清潔度高、不良反應(yīng)小的藥物，我們采用3種不同的腸道準備方式對老年便秘患者進行腸道準備，探討其腸道清潔效果及不良反應(yīng)，為進一步篩選有效的腸道準備方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月— 2018年6月我院老年消化科住院的135例老年便秘患者，此研究經(jīng)本院倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為 3 組，每組各45例。其中男60例，女 75例；年齡61～80歲，A組平均（70.11±5.54）歲，男19例，女26例，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）平均為（23.17±0.23）kg/m2，B組平均（71.09±4.76）歲，男21例，女24例，BMI平均為（23.54±0.22）kg/m2，C組平均（68.96±4.83）歲，男20例，女25例，BMI平均為（23.72±0.26）kg/m2，3組在年齡、性別構(gòu)成比、BMI等均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均符合便秘診斷標準[3]，平日多數(shù)時間使用通便藥物，檢查前2個周內(nèi)未使用過相關(guān)藥物；（2）無相關(guān)禁忌證；（3）患者意識清楚，積極配合，能遵照醫(yī)囑完成腸道準備者；（4）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）排除患有嚴重心、腦、腎、肝等疾病的患者;（2）懷疑有消化道出血、消化道梗阻，消化道狹窄的患者，有腹部手術(shù)史的患者;（3）精神分裂癥患者及嚴重抑郁狀態(tài)、肺阻塞性疾病的患者。

1.2 方法

結(jié)腸鏡檢查前3天患者半流質(zhì)飲食，禁止患者服用不容易吸收和消化的食物。在結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天禁食。結(jié)腸鏡檢查前進行腸道準備，A組患者進行結(jié)腸鏡檢查前3天，每天口服乳果糖（杜密克，雅培貿(mào)易有限公司、H20120387、200 ml：133.4 g）10～20 ml，每天2～3次，檢查前一晚6點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽，深圳萬和制藥有限公司、H20030828、137.15g/袋）溶液2 L，檢查當(dāng)日早6點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）溶液2 L；B組檢查前一晚6點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）溶液2 L，檢查當(dāng)日早6點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）2 L，C組檢查當(dāng)晨6點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑（和爽）4 L。腸鏡檢查當(dāng)天于腸道準備后 4 ～ 7 h 。

1.3 觀察指標及效果評價

1.3.1 不良反應(yīng)情況 服藥后詢問患者有無不適如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等，然后記錄每組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)，比較各組間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.2 腸道清潔度評估 結(jié)腸鏡檢查術(shù)由我科技術(shù)熟練的內(nèi)鏡醫(yī)生進行，對腸道準備效果進行評價：采用波士頓腸道準備評分標準[4]（the boston bowel preparation scale，BBPS）將結(jié)腸腸腔清潔程度由差到清潔分為4級（0～3分），總分為3段結(jié)腸評分分值之和，0分最差，9分為最清潔。標準為3分：腸道準備良好，視野清晰，不影響進鏡操作和觀察；2分：腸道準備較好，視野尚清，負壓吸引后不影響觀察；1分：腸道準備欠佳，視野模糊，不能順利進鏡和觀察腸壁；0分：腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水?？傇u分在0～6分為腸道準備質(zhì)量欠佳，腸道準備不滿意，7～9分為腸道準備質(zhì)量優(yōu)良，腸道準備滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組間不良反應(yīng)比較

C組患者惡心、嘔吐發(fā)生率為35.6%，高于A組（13.3%）和B組（15.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組患者腹脹發(fā)生率為44.5%，高于A組（17.8%）及B組（22.2%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A與B組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腹痛發(fā)生率C組高于其余兩組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 腸道準備質(zhì)量評估

腸道清潔度BBPS評分A組總分7分及7分以上占95.6%（43/45），高于B組82.2%（37/45）以及C組77.8%（35/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但B組與C組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

近年來我國結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率明顯上升，而老年人為腸道腫瘤的高發(fā)人群，是重點篩查的對象之一[5-6]。結(jié)腸鏡能直視黏膜病變，并進行病理活檢，是評估結(jié)直腸最直觀、最有效的方法[7]。腸道準備質(zhì)量與結(jié)腸鏡診斷準確性及治療安全性息息相關(guān)，不充分的腸道準備可導(dǎo)致腸道病變檢出率降低、增加腸鏡檢查無法順利完成的風(fēng)險[8]。目前聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte powder，PEG-EP）是國內(nèi)最常用的腸道清潔劑[4]，但目前具體服用方法和給藥劑量與最佳腸道準備質(zhì)量的關(guān)系尚無界定，而且對于慢性便秘老年患者，單獨使用效果也欠佳，與乳果糖聯(lián)合應(yīng)用效果更優(yōu)[9]。因此，為提高老年便秘患者的腸道準備質(zhì)量及提高早期腸道腫瘤的診斷率，我們臨床工作中進行一些對比、研究。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是一種非吸收性、非分泌性等滲的長鏈高分子聚合物，可以通過增加腸腔局部滲透壓，增大糞便體積，促進腸道蠕動，加速排便，且短時間內(nèi)不被腸黏膜吸收，不會引起大量外滲出而導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂[10]。老年便秘患者腸道蠕動功能差，對于常規(guī)劑量瀉藥的反應(yīng)稍差，嚴重者仍可見成形糞便。本研究中C組單次給予4 L PEG，以每1小時1 L PEG速度，對于部分高齡體弱患者適當(dāng)延長了服用的時間，腸道清潔BBPS總分超過7分占77.8%，可能由于老年患者器官功能減退，胃腸排空緩慢、容量耐受差，惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)影響腸道清潔效果。A、B組患者給予2 L+2 L分次口服PEG，且夜間部分排泄，不良反應(yīng)明顯減少，兩組與C組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組BBPS總分超過7分占82.2%，高于單次組，可能由于老年便秘對藥物反應(yīng)慢、胃腸道反應(yīng)少及首次服用2 L后夜間小腸糞脂移至大腸后再次口服2 L提高腸道清潔度有關(guān)，但與單次組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），需要加大樣本進一步證實。也就是說（2+2）L 組比4 L腸道清潔度無明顯差異，但不良反應(yīng)少，能提高再次腸道準備的意愿。

表1 3組患者不良反應(yīng)比較n（%）

表2 3組患者 BBPS評分比較n（%）

老年慢性便秘患者單純使用總量4 L PEG行腸道準備，仍有部分患者腸腔內(nèi)殘留液體較多， 腸道清潔不理想，影響進鏡及觀察。乳果糖溶液因腸道刺激小，不良反應(yīng)較少，且口感好常用于治療老年功能性便秘，它具有雙糖的滲透活性，可使水、電解質(zhì)保留在腸腔內(nèi)而產(chǎn)生高滲效果，從而起到導(dǎo)瀉作用[11]。本研究A組患者接受了復(fù)方聚乙二醇分次口服聯(lián)合乳果糖的腸道清潔總有效率高（95.6%），于B組及C組比較均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證實乳果糖緩瀉可提高PEG腸道清潔程度，這與劉方旭等相關(guān)文獻一致[12-13]。預(yù)先使用乳果糖也可減少部分老年便秘患者腸道準備的口服藥物溶液劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，下一步我們會加大樣本量，探尋預(yù)先使用乳果糖的最佳次數(shù)、劑量，在提高腸道準備的質(zhì)量同時減少PEG總量，減少服用過程中不適感，增加老年便秘患者腸道準備的意愿。

綜上所述，老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準備采用預(yù)先口服乳果糖聯(lián)合PEG（2 L+2 L）分次給藥法，不僅提高腸道清潔度，而且明顯減少單次大劑量服用所致的惡心、嘔吐、腹脹不良反應(yīng)的發(fā)生，是理想的腸道準備方法。