許聿新 井慶平 趙翠紅

(淄博市第一醫(yī)院 1內(nèi)分泌科，山東 淄博 255200；2手術麻醉科)

糖尿病已成為世界范圍的流行病，我國20歲以上成年人糖尿病患病率高達11.6%〔1〕，老年患者患病率更高。目前研究認為氧化應激增加不但參與糖尿病發(fā)生及發(fā)展，且是慢性并發(fā)癥發(fā)生的重要機制〔2〕。運動缺乏與2型糖尿病(T2DM)密切相關，然而不適當?shù)母邚姸冗\動可誘發(fā)氧化應激，并且有可能加重老年患者的組織損傷。目前國內(nèi)外指南推薦的長期中等強度的有氧及抗阻運動雖可降低血糖，對老年患者這一特殊人群是否同樣適合，且其對于老年患者氧化應激的影響尚未完全明確〔3〕，本研究觀察24 w中等強度的有氧運動及抗阻運動對老年T2DM患者糖脂代謝及氧化應激的影響，旨在揭示長期規(guī)律運動對老年糖尿病患者血糖、血脂控制及并發(fā)癥發(fā)生的作用。

1 對象與方法

1.1研究對象 2013年1～12月在淄博市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者120例，血糖相對穩(wěn)定，治療方案恒定。男66例，女54例，年齡60～72歲，病程10～22年。入選標準：符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999 年T2DM診斷標準，能夠堅持完成運動測試和訓練計劃。排除標準：糖尿病急性并發(fā)癥，糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎?、簟跗冢轮懿∽?，空腹血糖(FPG)>13.9 mmol/L，血糖波動大者，有嚴重的心肺系統(tǒng)疾病。選取符合標準的患者，按照隨機數(shù)字表法，隨機分為有氧運動聯(lián)合抗阻運動組(聯(lián)合運動組，n=44)，有氧運動組(n=40)及對照組(n=36)。三組性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、腰圍等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，均簽署知情同意書。

表1 各組一般資料比較

1.2方法 三組實驗前均進行飲食指導，實驗期間常規(guī)用藥不變。嚴格按照2012年《中國糖尿病運動治療指南》進行運動指導〔4〕。三組均在餐后60～90 min開始運動。有氧運動采取快步走或慢跑，中等運動強度標準設定為：心率達最大心率的50%～65%(男性最大心率=220-年齡，女性最大心率=210-年齡)，每次30 min。抗阻運動選取股四頭肌，肩關節(jié)運動肌群作為目標肌群，應用彈力繩進行站立下蹲及雙臂上舉，中等運動強度標準設定為：抗阻力量為70%～80%最大負荷重量，(18～22)次×5組。聯(lián)合運動組：每周5次中等強度的有氧運動配合每周3次抗阻運動；有氧運動組僅進行每周5次中等強度的有氧運動，對照組僅作一般運動指導。出院后對患者進行電話隨訪，每周隨訪1次，督促其嚴格按照既定運動方案進行。研究中聯(lián)合運動組及有氧運動組各有2名退出研究。

1.3檢測指標 觀察3組治療前后FPG，餐后2 h血糖(PPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)及8-羥基脫氧鳥苷(8-OHdG)的變化。FPG、PPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、HbA1c均在該院檢驗科完成。MDA、SOD及8-OHdG測定應用酶聯(lián)免疫吸附試驗，試劑盒由南京建成生物工程公司提供。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件行方差分析、t檢驗。

2 結 果

2.1治療前后各組血糖控制指標及血脂水平比較 聯(lián)合運動組及有氧運動組治療后FPG、PPG、HbA1c、TC、LDL-C水平明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組治療前后血糖控制指標及血脂水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯(lián)合運動組治療后FPG、PPG、HbA1c、TC、LDL-C水平明顯低于有氧運動組及對照組運動后，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后各組血糖及血脂水平比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與有氧運動組治療后比較：2)P<0.05，下表同

2.2治療前后各組氧化應激指標變化 聯(lián)合運動組及有氧運動組治療后MDA及8-OHdG水平均明顯降低，SOD水平升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。聯(lián)合運動組治療后MDA及8-OHdG水平明顯低于有氧運動及對照組治療后，SOD水平明顯高于有氧運動組及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 治療前后各組氧化應激水平比較

3 討 論

氧化應激是體內(nèi)氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)失衡，體內(nèi)活性氧自由基等物質(zhì)生成過多，從而導致組織損傷的一種病理生理狀態(tài)。MDA是脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)物，而8-OHdG是DNA氧化損傷的標記物，可反映體內(nèi)活性氧自由基的損害作用〔5〕。而SOD是體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的重要酶。氧化應激是糖尿病發(fā)生及發(fā)展的重要機制，并且與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生密切相關。T2DM患者血中MDA、8-OHdG水平升高，而SOD水平降低。

目前研究證實單一的中等強度有氧運動或抗阻運動可明顯提高血糖及血脂的控制水平，改善胰島素抵抗。有氧運動在老年糖尿病患者的益處已得到共識，但抗阻運動卻仍存在爭議。我們發(fā)現(xiàn)每周五次中等強度有氧聯(lián)合抗阻運動與單純有氧運動相比，更能有效地控制老年T2DM患者血糖水平，降低HbA1c，兩種運動方式發(fā)揮了良好的協(xié)作作用。并且聯(lián)合運動組與單純有氧運動組相比，TC及LDL-C水平有更明顯地下降，在控制血脂方面，兩種運動聯(lián)合也明顯強于單純有氧運動。

但運動尤其高強度運動可以增加組織氧供，同時導致活性氧產(chǎn)生增多〔6〕，有可能增加組織損傷，尤其是針對老年患者。合適的運動方案既要發(fā)揮其控制血糖及血脂作用，又要避免氧化應激系統(tǒng)的激活。研究發(fā)現(xiàn)長期中等強度的有氧運動可以降低血中8-OHdG水平，具有改善氧化應激的作用〔7〕。其可能的機制是長期中等強度運動在誘導活性氧增加的同時刺激相關抗氧化酶的生成，從而對抗了體內(nèi)的活性氧作用。而抗阻運動對氧化應激的影響研究較少且存在爭議〔8〕，有研究發(fā)現(xiàn)12 w的抗阻運動不能改善非糖尿病患者的氧化應激水平〔9〕，而有研究認為低強度規(guī)律的抗阻運動可以降低老年患者的血SOD及谷胱甘肽水平，改善氧化應激〔10〕。我們發(fā)現(xiàn)有氧運動組經(jīng)過24 w中等強度的有氧運動可以顯著降低老年患者的氧化應激水平，較運動前MDA及8-OHdG水平下降，SOD水平升高，提示有氧運動可改善氧化應激，與以前研究相似〔11〕。而在聯(lián)合運動組，中等強度的有氧聯(lián)合抗阻運動，與有氧運動組相比氧化應激指標有更進一步改善，提示中等強度的抗阻運動與有氧運動聯(lián)合可以進一步降低氧化應激導致的損傷。

總之，長期中等強度的有氧聯(lián)合抗阻運動可有效改善老年糖尿病患者的糖脂代謝，降低氧化應激水平，延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)展。有氧及抗阻運動的聯(lián)合比單一有氧運動有更多的獲益，并且增加了運動的多樣性，提高了長期運動的興趣及依從性。