李志國(guó)

【摘?要】 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性闌尾炎和慢性闌尾炎中的臨床應(yīng)用效果。方法：選定本院收治的84例闌尾炎患者，研究時(shí)段自2017年2月至2019年2月，其中急性闌尾炎42例設(shè)定為對(duì)照組，慢性闌尾炎42例設(shè)定為研究組，全部患者均接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，比較恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥率。結(jié)果：研究組平均手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，研究組并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率顯著較對(duì)照組低，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急慢性闌尾炎療效確切，其中，慢性闌尾炎較急性闌尾炎的臨床效果更顯著，術(shù)后恢復(fù)更快，且并發(fā)癥率更低（即安全性更高）。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎;慢性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù)

文章編號(hào)：WHR2019042060

闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病之一，分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎兩種，臨床以急性闌尾炎居多，臨床癥狀以腹痛、胃腸道癥狀和發(fā)熱等為主，具體發(fā)病與梗阻、感染等因素相關(guān)，慢性闌尾炎多由急性闌尾炎病灶切除不及時(shí)或不徹底所致，病情遷延不愈[1]。針對(duì)闌尾炎患者，目前臨床治療以手術(shù)方式為主，且腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用廣泛，在慢性闌尾炎治療中應(yīng)用價(jià)值得到肯定，但對(duì)于急性闌尾炎患者，目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療尚存爭(zhēng)議[2]。鑒于上述研究背景，本文作者選定急性闌尾炎和慢性闌尾炎患者，探究腹腔鏡手術(shù)治療應(yīng)用價(jià)值，旨在為患者提供有效指導(dǎo)，做出如下報(bào)道。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選定本院收治的闌尾炎患者84例，研究時(shí)段自2017年2月至2019年2月，其中急性闌尾炎42例設(shè)定為對(duì)照組，慢性闌尾炎42例設(shè)定為研究組。對(duì)照組男19例，女23例;年齡25～64歲，平均（44.73±3.21）歲;BMI：20～25kg/m2，平均（22.54±1.21）kg/m2。研究組男20例，女22例;年齡24～64歲，平均（44.21±3.43）歲;BMI：20～26kg/m2，平均（22.87±1.44）kg/m2。兩組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2?手術(shù)方法

全部患者接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，行全身麻醉，患者取仰臥位，在臍左側(cè)緣設(shè)置切口，進(jìn)行氣腹針穿刺，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟嚎刂圃?2～14mmHg，調(diào)節(jié)患者體位，以頭低腳高體位為宜，腳底抬高30°，臍緣下方10mm位置設(shè)置穿刺孔，作為觀察孔，確定臍部與恥骨連線中點(diǎn)5mm位置進(jìn)行穿刺，確定為副操作孔，臍水平線右側(cè)直肌外側(cè)緣10mm處設(shè)置穿刺孔，確定為主操作孔，置入腹腔鏡器械，對(duì)腹腔進(jìn)行探查，了解腹腔狀況，隨后沿著盲腸三條結(jié)腸帶確定闌尾位置，使用抓鉗夾住闌尾，游離闌尾系膜，對(duì)其殘端使用鈦夾夾閉或絲線結(jié)扎，隨后在闌尾根部利用電凝血管鉗輕壓，直至癟陷為止，確定距離闌尾根部0.3cm位置，結(jié)扎闌尾，大約0.5cm位置將闌尾切除，經(jīng)臍下10mm套管置入標(biāo)本袋，取出闌尾，術(shù)后給予患者甲硝唑和頭孢二代抗生素。

1.3?觀察指標(biāo)

治療時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較，具體包括：平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間;并發(fā)癥率及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率統(tǒng)計(jì)比較，并發(fā)癥包括：腸梗阻、腹腔膿腫、闌尾殘端瘺。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過(guò)分析χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，后者表現(xiàn)形式為（±s），通過(guò)分析t值檢驗(yàn)，以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間

研究組平均手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2?并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率

研究組并發(fā)癥率、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率顯著較對(duì)照組低，P<0.05。詳見(jiàn)表2。

3?討論

闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病，臨床發(fā)病率較高，目前以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)患者造成應(yīng)激性刺激明顯，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而目前腹腔鏡闌尾切除術(shù)應(yīng)用日益廣泛，具有創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高，但是急性闌尾炎、慢性闌尾炎患者病情存在差異，腹腔鏡手術(shù)治療效果在慢性闌尾炎中得以肯定，但在急性闌尾炎患者中尚存爭(zhēng)議[3-4]。

本次研究結(jié)果顯示：研究組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥率和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率均優(yōu)于對(duì)照組，具體原因分析如下：手術(shù)是一種有創(chuàng)操作，評(píng)價(jià)其創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)為手術(shù)時(shí)間[5]，與慢性闌尾炎患者相比，急性闌尾炎患者腹腔鏡手術(shù)治療平均時(shí)間更長(zhǎng)，究其原因可能與急性闌尾炎患者多伴有盲腸水腫、炎性粘連和闌尾穿孔等情況相關(guān)，增加了手術(shù)操作難度，同時(shí)對(duì)于急性闌尾炎患者，手術(shù)操作時(shí)多需采取結(jié)扎術(shù)治療，在炎癥急性期時(shí)，闌尾處于水腫狀態(tài)，彈性較差，夾閉時(shí)易造成闌尾割裂情況，誘發(fā)闌尾殘端瘺等問(wèn)題。并且針對(duì)急性闌尾炎患者，腹腔鏡手術(shù)治療并發(fā)癥率和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率較高，可能與患者伴有粘連和穿孔情況有關(guān)，腹腔沖洗導(dǎo)致潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，增加腹腔膿腫情況，且操作過(guò)程中體位調(diào)節(jié)會(huì)導(dǎo)致小腸過(guò)度移動(dòng)，炎性滲出導(dǎo)致腸管粘連，而急性闌尾炎炎癥更為嚴(yán)重，進(jìn)而并發(fā)癥率相對(duì)較高，一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況不利應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，保證患者安全。

綜上，闌尾炎多采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，而慢性闌尾炎較急性闌尾炎恢復(fù)更快，且并發(fā)癥率更低，提示安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 喬永平.急性和慢性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（s2）：167.

[2] 張育瑆，趙惠斌，張朝軍，等.腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)與腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)的對(duì)比研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2018，27（08）：16-19.

[3] 張鵬，李恒.急性單純性闌尾炎保守治療與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果比較[J].臨床外科雜志，2017，25（04）：277-279.

[4] 吳文周，胡金龍，袁中旭，等.改良腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的應(yīng)用療效[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2017，39（09）：1427-1429.

[5] 付志本.改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析（附55例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志， 2018，23（06）：61-63.