張立志,許能貴,王琳

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淺談針刺之“中而不去則精泄,不中而去則致氣”論

張立志,許能貴,王琳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院華南針灸研究中心,廣州 510405)

《靈樞·九針十二原》中提到“中而不去則精泄,不中而去則致氣”的針刺補瀉原則,歷來醫(yī)家對此有不同的見解。作者從臨床應(yīng)用的角度,提出了從針下虛實、脈象變化以及氣調(diào)而止3個方面來判斷針刺補瀉是否太過或不及,從而使補瀉無過其度,以提高針灸臨床的療效。

針刺療法;中而不去則精泄;不中而去則致氣;文獻(xiàn)研究

《靈樞·九針十二原》:“刺之害,中而不去則精泄,不中而去則致氣,精泄則病益甚而恇,致氣則生為癰瘍。”對此句歷來醫(yī)家有不同的見解,但主要包括兩方面。一方面提示針刺之要在于補瀉,肯定了針刺補瀉的作用?！鹅`樞·九針十二原》:“虛實之要,九針最妙,補瀉之時,以針為之?！绷硪环矫嬷赋鲅a瀉之要在于適度,不及則邪氣不去,太過則正氣反傷。著名針灸學(xué)家皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·針刺禁忌第一》中也提到:“凡刺之理,補瀉無過其度?！蹦敲丛谂R床,如何判斷針刺補瀉是否有度呢?筆者認(rèn)為可以從針下虛實、脈象變化以及“氣調(diào)而止”3個方面來判斷針刺補瀉是否太過或不及。

1 針下虛實

針刺虛實之論在《靈樞》中反復(fù)敘述并強調(diào)的,其中在《靈樞·經(jīng)脈》中從十二經(jīng)的要點反復(fù)敘述達(dá)十二次,可見是重點之處?！端貑枴毭握摗?“刺虛者須其實,刺實者須其虛?！贝司渲荚谡f明在行針刺補瀉前后,應(yīng)該細(xì)心體察針下的虛實之感,如《靈樞·九針十二原》所言:“言實與虛,若有若無。察后與先,若存若亡。為虛為實,若得若失?！薄鹅`樞·小針解》:“察后與先若亡若存者,言氣之虛實,補瀉之先后也,察其氣之已下與常存也。為虛與實若得若失者,言補者佖然若有得也,瀉則恍然若有失也?！薄峨y經(jīng)·七十六難》:“當(dāng)補之時,從衛(wèi)取氣,當(dāng)瀉之時,從營置氣?！睋?jù)此,筆者認(rèn)為“實者使其虛”應(yīng)出其氣,“虛者使其實”應(yīng)入其氣,但氣之出入,與針刺補瀉虛實之驗,常在若有若無、若得若失之間。若補者仿佛患者若有所得,瀉之者恍然若有所失一樣。在臨床上,醫(yī)者手下針感往往與患者的針感相一致。所以,就體察針下的邪正虛實而言,患者的針感也是一個重要的量化指標(biāo)[1]。這就要求醫(yī)者在行針刺補瀉前、中、后要及時和患者溝通,詢問針刺者的感覺和反應(yīng),以利于判斷針刺補瀉是否恰當(dāng)。

2 脈象強弱變化

《靈樞·九針十二原》:“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也?！币虼藷o論是獨取寸口脈法還是人迎寸口脈法以及三部九候法,針刺前后的脈象變化都是對判斷針刺補瀉是否恰到好處的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]?！鹅`樞·終始》:“邪氣來也緊而疾,谷氣來也徐而和。”邪氣盛的時候脈象表現(xiàn)得緊促,邪氣祛除,正氣來復(fù)時則脈象表現(xiàn)為徐緩有力。《靈樞·終始》更加詳細(xì)地描述了補瀉是否有度,可以證之于脈的運用,記載:“氣至而有效者,瀉則益虛,虛者,脈大如其故而不堅也;堅如其故者,適雖言故,病未去也。補則益實,實者,脈大如其故而益堅也;夫如其故而不堅者,適雖言快,病未去也。故補則實、瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去?！贝司湟庠谡f明虛實兩種情況的補瀉判斷。瀉之則虛,其脈之大小雖舊,卻較原先為軟;如果脈堅仍如故,則病未得去。補之則實,實者脈之大小雖如故,但更見其充實,如補之而脈不見充實,則病雖暫時緩解,仍然未去也。如果確實已經(jīng)收到補虛瀉實之效,則病雖不能隨針而去,亦必衰其大半矣。這就要求醫(yī)者在行針刺補瀉前后,應(yīng)進(jìn)行補瀉前后脈之軟堅硬的相互比較,以判斷補瀉是否有度。

3 氣調(diào)而止

《靈樞·終始》:“凡刺之道,氣調(diào)而止?！薄鹅`樞·九針十二原》:“刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針。”在《靈樞·小針解》中有明確的解釋,經(jīng)文曰:“氣至而去之者,言補瀉氣調(diào)而去之也。”而筆者認(rèn)為針灸氣至與針感概念不同,“氣至”應(yīng)是指針刺前后的脈象變化,通過檢查人迎與寸口脈的變化來辨別病變是在經(jīng)筋還是經(jīng)脈以及確定補瀉后“氣至”與否[3]。說明“氣至”是指通過針刺補瀉而使人體達(dá)到“氣調(diào)”的健康狀態(tài),是為針刺治療效應(yīng)的一個標(biāo)志。

《靈樞·終始》:“凡刺之屬,三刺至谷氣……一刺則陽邪出,再刺則陰邪出,三刺則谷氣至,谷氣至而止。所謂谷氣至者,已補而實,已瀉而虛,故以知谷氣至也。邪氣獨去者,陰與陽未能調(diào),而病知愈也。”此處是指虛實病證時,通過補瀉調(diào)氣,谷氣至于針下而氣調(diào)的狀態(tài)[4]。故補瀉氣調(diào)之后的“谷氣至”可作為得氣的最終階段[5-7]?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“用針之類,在于調(diào)氣?！边@就要求施術(shù)者要用心體會針刺時手下“氣之至也,如魚吞鉤餌之沉浮;氣未至也,如閑處幽堂之深邃”的感覺。

4 總結(jié)

筆者認(rèn)為不用手法的常規(guī)針刺雖然也有雙向調(diào)節(jié)的補瀉作用,但與施行補瀉手法相比較,則補瀉手法確有許多優(yōu)于常規(guī)針刺治療的報道。有研究發(fā)現(xiàn)行針刺手法可以使針刺有效時間明顯延長,從而縮短療程,提高臨床針刺效果[8]。因此針刺的補瀉作用,必須通過手法,其效果才能充分發(fā)揮[9-10]。古代針灸醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中,創(chuàng)造和總結(jié)了許多針刺補瀉手法。9版《針灸學(xué)》教材中有從類別上來講,有單式手法和復(fù)式手法兩種。其中捻轉(zhuǎn)補瀉、提插補瀉是基本手法,迎隨補瀉是針刺補瀉法的總則[11]?！鹅`樞·九針十二原》:“往者為逆,來者為順,明知逆順,正行無間。迎而奪之,惡得無虛,追而濟之,惡得無實,迎之隨之,以意和之,針道畢矣?！毖a瀉手法作用于人體,通過調(diào)氣表現(xiàn)出補瀉的效應(yīng),補瀉效應(yīng)的標(biāo)志是臨床療效,而不是針刺補瀉手法的本身[12]。但針刺補瀉之要在于適度,筆者認(rèn)為可以從針下虛實、脈象變化以及“氣調(diào)而止”3個方面來判斷針刺補瀉是否適度,從而指導(dǎo)針灸臨床補瀉恰如其分。通過針刺扶正祛邪的補瀉手法,使“陰陽不相移,虛實不相傾”,從而使機體的陰陽恢復(fù)平衡。

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10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0690

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2018-10-25

國家自然科學(xué)基金重點項目(81230088)

張立志(1991—),男,2015級碩士生,Email:1747567859@qq.com

許能貴(1964—),男,教授,博士生導(dǎo)師,Email:ngxu8018@gzhtcm.edu.cn