李彬,白輝輝,張一

?

熱敏灸配合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流性咳嗽療效觀察

李彬,白輝輝,張一

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,鄭州 450000)

觀察熱敏灸配合質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流性咳嗽的臨床療效。將78例胃食管反流性咳嗽患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組39例。對(duì)照組采用口服奧美拉唑腸溶膠囊和莫沙比利分散片治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療。觀察兩組治療前后咳嗽嚴(yán)重程度(cough severity score, CSS)評(píng)分、反流性疾病問(wèn)卷(reflux diagnostic questionnaire, RDQ)評(píng)分及萊塞斯特咳嗽問(wèn)卷(the Leicester cough questionnaire, LCQ)各項(xiàng)評(píng)分的變化情況,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為89.5%,對(duì)照組為78.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分及LCQ各項(xiàng)評(píng)分(生理、心理、社會(huì))與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分及LCQ中生理、心理領(lǐng)域評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。熱敏灸配合質(zhì)子泵抑制劑是一種治療胃食管反流性咳嗽的有效方法。

灸法;熱敏灸;胃食管反流;咳嗽;反流性疾病問(wèn)卷;咳嗽嚴(yán)重程度評(píng)分;萊塞斯特咳嗽問(wèn)卷;質(zhì)子泵抑制劑

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們生活方式發(fā)生改變,因飲食不規(guī)律、工作壓力、肥胖、睡眠呼吸暫停、藥物等誘因使得胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),GERD不但可以引起反流性食管炎,還能引起多種呼吸系統(tǒng)疾病,如慢性咳嗽、哮喘、夜間呼吸睡眠暫停、吸入性肺炎、肺纖維化等。相關(guān)研究表明,慢性咳嗽合并反流可達(dá)20%[1],胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux-related chronic cough, GERC)是慢性咳嗽最常見(jiàn)的四大病因之一。目前GERC的西醫(yī)治療多以胃腸動(dòng)力藥和質(zhì)子泵抑制劑運(yùn)用為主,在停藥后病情易反復(fù)發(fā)作,復(fù)發(fā)率高達(dá)75%,使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[2]。而GERD患者需維持長(zhǎng)期治療,長(zhǎng)期應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物可使胃內(nèi)pH值升高,破壞胃腸道的內(nèi)環(huán)境平衡,影響微量元素、維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收,從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、缺鐵性貧血及腸道菌群紊亂,同時(shí)破壞了胃酸對(duì)消化道的保護(hù),可能使胃腸道及呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。Laheij RJ等[3]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitors, PPI)會(huì)增加社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。故筆者采用熱敏灸配合PPI治療GERC患者39例,并與單純口服PPI治療39例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

78例GERC患者均為2016年3月至2017年10月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科門(mén)診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組39例。治療組中男18例,女21例;平均年齡為(37±8)歲;平均病程為(10.12±5.23)個(gè)月。對(duì)照組中男20例,女19例;平均年齡為(37±6)歲;平均病程為(11.04±4.41)個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[4]制定GERC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以白天咳嗽為主,干咳無(wú)痰或少許黏痰,咳嗽時(shí)間持續(xù)8周以上,或兼有胸骨后疼痛、燒心、反酸;②胸部CT檢查無(wú)異常;③監(jiān)測(cè)24 h食管pH值后德米斯特積分≥12.7分;④胃鏡可見(jiàn)反流性食管炎性反應(yīng)改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～65歲,性別不限;③患者入組前1個(gè)月未參加其他研究;④簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①引起慢性咳嗽的其他疾病,如上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘及嗜酸細(xì)胞性支氣管炎;②Barrett食管;③有嚴(yán)重肺部疾病,如支氣管擴(kuò)張、肺癌等;④合并有嚴(yán)重的臟器功能障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

口服奧美拉唑腸溶膠囊,每次20 mg,每日早晚各服1次;口服莫沙比利分散片,每次5 mg,每日3次。共治療4周。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療。先篩選熱敏化腧穴,即用艾條在患者足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手太陰肺經(jīng)循行部位及臍周相關(guān)區(qū)域(內(nèi)關(guān)、梁丘、足三里、中脘、公孫、神闕、脾俞、胃俞、列缺、尺澤等)采用回旋灸、雀啄灸、溫和灸等手法進(jìn)行探查,患者如有灸感反應(yīng)(透熱、傳熱、擴(kuò)熱或酸脹)時(shí),此部位就是探及的熱敏穴。重復(fù)以上操作以探出熱敏穴。艾灸治療具體操作為,先行回旋灸2 min以溫?zé)峋植繗庋?再行雀啄灸1 min以加強(qiáng)熱敏化灸感,往返循經(jīng)灸2 min以激發(fā)經(jīng)氣,最后行溫和灸以發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò),每次治療1 h。每日1次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 咳嗽嚴(yán)重程度(cough severity score, CSS)評(píng)分

CSS分為日間和夜間評(píng)分兩部分[5],每部分按照咳嗽的頻率、強(qiáng)度及對(duì)生活質(zhì)量的影響劃分為6個(gè)等級(jí)。

3.1.2 反流性疾病問(wèn)卷(reflux diagnostic questionnaire, RDQ)評(píng)分[6]

該量表對(duì)患者的反酸、燒心、反流、非心源性胸痛4大癥狀的嚴(yán)重程度(癥狀積分)和發(fā)作頻率(頻率積分)進(jìn)行評(píng)價(jià),從輕到重5個(gè)級(jí)別分別計(jì)1～5分。

3.1.3 生活質(zhì)量評(píng)分

采用萊塞斯特咳嗽問(wèn)卷(the Leicester cough questionnaire, LCQ)[7]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,LCQ從心理、生理和社會(huì)3個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估,共19個(gè)問(wèn)題,總分越低表示生活質(zhì)量越低。

兩組患者治療前后分別對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)RDQ評(píng)分和CSS評(píng)分,并參考《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[8]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

痊愈:治療后癥狀完全消失。

顯效:治療后癥狀改善的百分率≥80%。

進(jìn)步:治療后癥狀改善的百分率≥50%且＜80%。

無(wú)效:患者治療后癥狀改善的百分率＜50%。

惡化:患者治療后癥狀改善的百分率為負(fù)值。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

治療組治療期間因未按時(shí)治療而脫落1例,對(duì)照組因相同原因脫落2例,最終納入統(tǒng)計(jì)共75例。

3.4.1 兩組治療前后LCQ各項(xiàng)評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組患者治療前LCQ各項(xiàng)評(píng)分(生理、心理、社會(huì))比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后LCQ各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后LCQ中生理、心理領(lǐng)域評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療前后LCQ各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為89.5%,對(duì)照組為78.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后CSS評(píng)分及RDQ評(píng)分比較(表3)

表3 兩組治療前后CSS評(píng)分及RDQ評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

由表3可見(jiàn),兩組治療前CSS評(píng)分及RDQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后CSS評(píng)分及RDQ評(píng)分與同組治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后CSS評(píng)分及RDQ評(píng)分與對(duì)照組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

4 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為GERC是胃內(nèi)容物反流刺激氣道引起的一種疾病,臨床表現(xiàn)以咳嗽伴有反酸、燒心為主要癥狀,由于頻繁的咳嗽時(shí)輕時(shí)重,病程遷延不愈而影響患者的工作生活,由此形成負(fù)面的心理影響,嚴(yán)重者可出現(xiàn)焦慮和抑郁表現(xiàn),但本病常被人們所忽視[9-10]。PPI是目前治療GERD所引起呼吸道疾病特別是慢性咳嗽的首選用藥[11],與促動(dòng)力藥物聯(lián)合應(yīng)用,可加快胃腸的蠕動(dòng),促進(jìn)胃腸排空,減少或抑制其反流。相關(guān)研究表明,奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療GERC,療效顯著[12]。但PPI治療GERC需要長(zhǎng)期維持治療,停藥后易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期應(yīng)用有一定的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

GERC屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇,早在《素問(wèn)》中就提出“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也”“此皆聚于胃,關(guān)于肺”等理論。本病的基本病機(jī)是脾胃氣機(jī)失調(diào),肺失清肅,肺氣上逆為咳嗽[13]?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！惫时狙芯窟x擇一種顯著提高療效的新灸法,即熱敏腧穴懸灸,通過(guò)激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱等經(jīng)氣傳導(dǎo),從而達(dá)到氣至病所的目的[14]。其中中脘為胃的募穴,又是八會(huì)穴的腑會(huì),為手少陽(yáng)、太陽(yáng)、任脈、足陽(yáng)明交匯之處,主治呃逆、嘔吐、腹脹、翻胃、吞酸、胃脘痛;公孫為八脈交會(huì)穴,通于沖脈,配內(nèi)關(guān)、中脘可治胃酸分泌過(guò)多;足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng),具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的功能,研究證實(shí),刺激足三里可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律,配內(nèi)關(guān)、中脘有和胃降逆止吐、寬中理氣消脹的作用,配脾俞、胃俞有溫陽(yáng)益氣、健脾和胃、利濕升清的功能;神闕與全身經(jīng)絡(luò)相通,內(nèi)聯(lián)五臟六腑,是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的重要穴位,艾火的純陽(yáng)熱力滲透臍下可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血;列缺、尺澤宣肺止咳。諸穴合用,可發(fā)揮止咳、和胃、降逆、止嘔之效。熱敏灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)可使組織升溫,通過(guò)加強(qiáng)機(jī)體的代謝,使機(jī)體免疫吞噬得到加強(qiáng),提高患者自身的調(diào)節(jié)機(jī)能,使機(jī)體陰陽(yáng)平衡,氣血調(diào)和,從而加強(qiáng)胃動(dòng)力,改善脾胃升清降濁的功能,并減少食管反流,使胃和食管運(yùn)動(dòng)更協(xié)調(diào)[15-18]。

本研究采用在慢性咳嗽中應(yīng)用廣泛的CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分及LCQ評(píng)分作為評(píng)估工具[19],結(jié)果顯示,治療組改善CSS評(píng)分、RDQ評(píng)分及LCQ中生理、心理領(lǐng)域評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且治療組總有效率也顯著高于對(duì)照組,提示熱敏灸配合質(zhì)子泵抑制劑是一種治療胃食管反流性咳嗽的有效方法,值得進(jìn)一步研究。

[1] Ford AC, Forman D, Moayyedi P,. Cough in the community: a cross sectional survey and the relationship to gastrointestinal symptoms[J]., 2006,61(11): 975-979.

[2] 吳萍,李瑩杰,宣麗倩,等.慢性胃食管反流性咳嗽患者的生活質(zhì)量評(píng)估[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016, 37(2):69-73.

[3] Laheij RJ, Sturkenboom MC, Hassing RJ,. Risk of community-acquired pneumonia and use of gastric acid-suppressive drugs[J]., 2004,292(16):1955- 1960.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009, 32(6):407-413.

[5] Hsu JY, Stone RA, Logan-Sinclair RB,. Coughing frequency in patients with persistent cough: assessment using a 24 hour ambulatory recorder[J]., 1994,7(7):1246-1253.

[6] 劉文忠.2013年美國(guó)胃腸病學(xué)院胃食管反流病診斷和處理指南解讀[J].胃腸病學(xué),2013,18(4):193-199.

[7] Birring SS, Prudon B, Carr AJ,. Development of a symptom specific health status measure for patients with chronic cough: Leicester Cough Questionnaire (LCQ)[J]., 2003,58(4):339-343.

[8] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)(2009,深圳)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(9): 844-847.

[9] Dicpinigaitis PV, Tso R, Banauch G. Prevalence of depressive symptoms among patients with chronic cough[J]., 2006,130(6):1839-1843.

[10] McGarvey LP, Carton C, Gamble LA,. Prevalence of psychomorbidity among patients with chronic cough[J]., 2006,(2):4.

[11] Woodland P, Amarasinghe G, Sifrim D. Emerging therapeutic options in GERD[J]., 2013,27(3):455-467.

[12] 馮業(yè)全.奧美拉唑聯(lián)合莫沙比利治療94例胃食管反流性咳嗽的效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(22): 2746,2748.

[13] 黃迪,張偉.從“聚于胃,關(guān)于肺”論治胃食管反流性咳嗽[J].四川中醫(yī),2015,33(8):34-35.

[14] 陳日新,熊俊,謝丁一.熱敏灸療法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1-21.

[15] 蔡國(guó)偉,李靜,陳玉婷,等.熱敏灸熱敏化大椎穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34 (6):559-561.

[16] 江月霞.熱敏灸治療脊髓損傷性尿潴留的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(1):324-326.

[17] 趙帥,蘇懿,萬(wàn)鳴,等.熱敏灸治療原發(fā)性高血壓病患者34例療效觀察[J].新中醫(yī),2011,43(8):131-133.

[18] 付寧,曲怡,張立德.熱敏灸干預(yù)高血壓前期的思路探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,18(2):81-83.

[19] 于航,霍建民.慢性咳嗽評(píng)估工具的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(3):523-526.

Observation on the Efficacy of Heat-sensitive Point Moxibustion plus Proton Pump Inhibitors in Treating Gastroesophageal Reflux-related Chronic Cough

,,.

,450000,

To observe the clinical efficacy of heat-sensitive point moxibustion plus proton pump inhibitors (PPI) in treating gastroesophageal reflux-related chronic cough (GERC).Seventy-eight patients with GERC were randomized into treatment and control groups, with 39 cases in each group. The control group was intervened by taking omeprazole enteric-coated capsules and Mosa Billy dispersible tablets, while the treatment group was additionally given heat-sensitive point moxibustion. Cough severity score (CSS), reflux diagnostic questionnaire (RDQ) score and the Leicester cough questionnaire (LCQ) score in the two groups were observed before and at the end of the treatment, and the clinical efficacies of the two groups were compared.The total efficacy rate was 89.5% in the treatment group and 78.4% in the control group, and there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).The CSS score, RDQ score and LCQ score all showed a significant change after the treatment in the two groups (＜0.05). After the treatment, The CSS score, RDQ score and LCQ score in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Heat-sensitive point moxibustion plus PPIis an effective method in treating GERC.

Moxibustion therapy; Heat-sensitive point moxibustion; Gastroesophageal reflux; Cough; Cough severity score; Reflux diagnostic questionnaire; The Leicester cough questionnaire; Proton pump inhibitors

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.13.0067

1005-0957(2019)13-0067-04

2018-10-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專(zhuān)項(xiàng)(JDZX2015155);河南省教育廳科學(xué)技術(shù)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(13A360595)

李彬(1982—),男,主治醫(yī)師,Email:libin5563@126.com