李婷婷 李磊130117長春中醫(yī)藥大學

九針的現代研究概述

李婷婷 李磊
130117長春中醫(yī)藥大學

九針是古代用來治療不同疾病的九種針形或針具的總稱。本文從九針的含義、起源、發(fā)展、材質的演變以及臨床應用等方面進行概述，所有文獻來自于中國知網醫(yī)學全文數據庫近20年的文獻，希望為研究九針的歷史脈絡及其更新發(fā)展提供有意義的參考，并希望能夠對充分發(fā)揮九針防治疾病的作用有所裨益。

砭石；九針；材質；臨床應用

九針，針具名，我國最古老的九種醫(yī)療工具的總稱，出自《黃帝內經》，至宋代的《濟生拔萃》方初繪九針圖。源自《靈樞·九針十二原》，分別為“镵針，長一寸六分、員針，長一寸六分、針，長三寸半、鋒針，長一寸六分、鈹針，長四寸，廣二寸半、員利針，長一寸六分、毫針，長三寸六分、長針，長七寸、大針，長四寸”?！鹅`樞·官針》：“九針之宜，各有所為；長短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移?！敝赋鼍裴樀男螤睢⒂猛靖鳟?，據情選用，方可去病。九針的出現促進了針灸醫(yī)療的極大發(fā)展，歷代醫(yī)家雖有論及九針之術者，但對其繼承和研究并不好。本人查找了近20年的文獻，發(fā)現對“古九針”的研究并不多，缺乏系統和深入的研究，也沒有全面整理其內容的專著。目前對九針的研究分為幾個方面，本文綜述如下。

九針的含義

習針者，無不知九針；針籍者，無不載九針。九針的名與形在《靈樞·九針十二原》中已有具體的論述。但是在《內經》中關于九針的含義并未論及，后世醫(yī)家對其看法也各不相同。

江靜波將《內經》中九針的含義歸納為4點[1]：①用作針灸術的代名詞。如《靈樞·官能》“黃帝曰：余聞九針于夫予，眾多博大矣”?！端貑枴と烤藕蛘摗吩啤包S帝問曰：余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數”。此皆意為針灸術。②用作針灸書名。如《靈樞·口問》云“黃帝閑居，辟左右，而問于岐伯曰：余已聞九針之經論”。《靈樞·外揣》云“余聞九針九篇，余親受其調，頗得其意”。此之“九針”皆為書名之意。③用作金針之分類。如《靈樞·官針》云“九針之宜，各有所為。長短大小，各有所施也”?！鹅`樞·九針論》云“一曰針者，取法于巾……二曰員針，取法于絮……三曰針，取法于黍粟之銳……四曰鋒針，取法于絮針……五曰鈹針，取法于劍鋒……六曰員利針，取法于牦……七曰毫針，取法于毫毛……八曰長針，取法于綦針……九曰大針，取法于鋒針”等等。④用來應天地之大數。如《靈樞·九針論》云“九針者，天地之大數也。始于一而終于九。故曰：一以法天，二以法地，三以法人，四以法時，五以法稱、六以法律，七以法星，八以法風，九以法野”等等。

韓知淵認為“九針”之含義可歸納為兩點[2]：①“九針”之“九”代表無限多，無極數，是變化多端的意思。此點可從《內經》中除了記述“九針”外，還記載了綦針，巾針，絮針等多種不同的針具可看出。②九針的創(chuàng)制與中醫(yī)的人與自然相應，人與自然為一個整體的思想密不可分。天地氣候變幻莫測，人之寒熱虛實也變化無窮，治療也就不拘泥于一種方法。

趙明山認為九針是將用于治病的針具與天地間的大事物貫通起來[3]，并納入了古代的數字模型范式。

而張?zhí)焐取⒑螌W斌等和徐萌等則認為[4～6]，當從多、級、變三義來分析《內經》中所說的“九針”，而并不是單指九種不同形狀的針具，取九數名之，另有所寓。

九針的起源

九針的雛形——砭石：砭石者，以石治病也，是通用名稱。而運用砭石治病的醫(yī)術稱為砭術，砭術是中醫(yī)的六大醫(yī)術之一，砭、針、灸、藥、按蹺和導引。砭石是針具的前身，其起源于新石器時代，最初用來切開癰腫、排膿放血，形狀相對固定[7]。石器時代人們用石矢獵取食物，同時發(fā)現石矢可以用來破皮出血或割治排膿，因而出現了砭石治病[8]。后逐漸總結為砭術，隨著歷史進入青銅器和鐵器時代，針具的出現，在某些功能上代替或者發(fā)展了砭石。由此《說文解字》將砭石釋為“以石刺病也”，其實這只是對前人將有關砭石的記述加以總結性論述而言?！蹲髠鳌は骞辍份d“美不如惡石”?！渡胶＝洝|山經》云“高氏之山，其上多玉，其下多箴石”，晉·郭璞注“可以為砥（砭之誤）針，治痛腫者”。而《靈樞·玉版》載：“故其已成膿者，其唯砭石鈹鋒之所以取也”?！端貑枴ぱ獨庑沃尽芬嘣啤胺驓馐⒕壅?，宜石而瀉之”、“病生于肉，治之以針石”等?！峨y經·二十八難》稱“其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也”。隋朝全元起釋砭石云“砭石者，是古外治之法，有三名，一針石，二砭石，三石，其實一也。古來未能鑄鐵，故用石為針”?？芍^面面俱到。

九針起源地的探討：有關九針的起源地問題，后世對其看法不一。鐘以林認為九針當從南方來[9]?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗酚性啤澳戏秸?，從青銅針的外形觀察，作為淺刺醫(yī)療工天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也，其地下，水土弱，一霧露之所聚也，其民嗜酸而食附。故其民普致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來”。而廣西武鳴縣馬頭鄉(xiāng)西周古墓葬群出土的迄今為止國內發(fā)現的、年代最早的二枚青銅針灸針，成為九針從南方來的有力證據。顧兆軍認為東方為我國的沿海地帶[10]，那里的人們多以魚蝦為食，易生膿腫疔瘡，需要砭石來挑治，刮除污濁，所以砭石從東方來有一定的道理。然王柏燦和張?zhí)焐鷦t認為九針不可能源出于一個地方[11]，其起源是多極的。從文獻來看，《內經》中認為九針來自南方；皇甫謐又提出九針自東方來；孫思邈則認為“黃帝受命，創(chuàng)制九針”，而黃帝是中原各族的首領，所以九針從中原來；但從我過內蒙古出土的青銅砭針來看，九針也可能從北方來。所以種種跡象表明，九針不可能源自一個地方。

九針的成型及發(fā)展

在仰韶文化、馬家窯文化、大汶口文化的后期，由于青銅器的使用以及冶鐵術的進步，青銅器日益繁多，廣泛用于日常生活中，石制品逐漸被淘汰，這在醫(yī)療工具方面也逐漸體現，為金屬針具的出現提供了物質和技術的條件。邱連利、賀普仁等都認為《內經》中所記述的“九針”就是萌發(fā)于這個時期[12，13]。戰(zhàn)國至西漢時期，隨著煉鐵技術不斷提高，九針也隨之發(fā)展和完善。“九針”的出現和應用實現了針灸發(fā)展史上的一個“質”的飛躍。

然而金屬冶煉的發(fā)展及九針的出現，并沒有終止砭石的臨床運用。砭石、金屬針在很長一段時間處于并存狀態(tài)，并且金屬針的制備需以砭石作為雛形，然后加以改造。1978年內蒙古自治區(qū)達拉牧區(qū)發(fā)現了青銅針，考古專家認為它是戰(zhàn)國至西漢時期的產物，當時是針、砭共存。直到秦、漢、隋以后，“九針”才將砭石逐漸取代。

“九針”的詳細記載首見于《內經》，但是其只詳細記載了九針的形狀和用途，至今為止還未發(fā)現《內經》九針的實物，后世醫(yī)家多根據自己對《內經》原文的理解來繪制九針圖形。元代杜思敬據文字記載首先在《針經摘英集》中繪制出“九針圖”；明代楊繼洲的《針灸大成》也有“九針圖”；清朝吳謙的《醫(yī)宗金鑒》中亦有“九針式圖”。但是它們之間有著明顯的差異，反映了九針在不同時期的改變。為了滿足各科的臨床治療需求，古代醫(yī)家還創(chuàng)造了多種專科針具，如明末眼科專著《審視瑤函》“金針撥障術”中使用的“金針圖”，還有“針烙鉤割刀樣圖”[14]。

經過長期的臨床實踐和醫(yī)療水平的提高，九針也發(fā)生了一些演變。如針發(fā)展為后世的皮膚或叢針；員針和針被現在的臨床用于按壓和揩摩；鋒針發(fā)展為后世的三棱針；鈹針已為外科臨床所用；毫針作為“九針”中的主體；長針是毫針的加長，近代的芒針，即系長針的演進。針具質地也由鋼鐵或金銀發(fā)展為普遍使用的不銹鋼，堅硬而富有韌性。對于毫針，臨床上根據長短、粗細又制備了許多類型，以適應不同的病癥、體質與部位。

九針材質的演變

針灸作為中醫(yī)的重要醫(yī)療手段之一，并能成為一門獨立的醫(yī)學科目，有兩方面的因素：第一是人類對疾病和人體認識水平的提高；其二就是生產力的發(fā)展，所謂“工欲善其事，必先利其器”。生產力的提高，金屬冶煉技術的發(fā)展，才使得九針材質從原始的砭石、骨針、木針等發(fā)展到了金屬針以及用光、電、磁等科技手段制作的針具。有什么樣的針具才能有什么樣的針刺手法和理論，九針材質的演變對于針灸學的發(fā)展有著導向性的影響。綜合所查文獻來看，后世將九針材質的演變大致分成3個時期[15～18]。

遠古時期：砭石作為九針的雛形，早在新石器時代已經出現。在石器時代，生產工藝技術低下，主要是石頭打磨的技術。舊石器時代砭石制作粗糙，種類繁多，但仍以尖形為主；在新石器時代，隨著研磨技術的不斷提高，砭石出現了各種各樣的形狀，如針形、劍形、刀形、圓形等[19]。除了使用砭石治病之外，古人還將動物骨骼做成針刺工具，即骨針。在屬新石器時代的陜西臨潼姜寨一期遺址中，出土了47枚磨制規(guī)整、圓扁修長而尖端細銳的骨針，其中有原始的針療器具是無疑的[20]。甚至還有以牙為材料制成的針具。如在大汶口遺址，往往見死者手中握有獐牙，其中有的獐牙經加工刃部鋒利，端部尖銳。骨針往往置于特制的骨管中，常常伴放有牙刀、牙鐮?，F在出土的針具材質為不易腐朽的石、牙、骨等。但是，在中醫(yī)“針具”的起源上來講，“鍼”的前身是“箴”，或者說目前金屬針具的淵源是竹箴。很多資料也顯示竹質針也是原始針具之一。有學者也認為草木刺也應作為原始針具，只是由于其保存困難，所以至今未見其實物。在新石器末出現了燒陶技術，所以產生了陶針，在新石器的遺址中，也有陶針出土。古人還用過一種特殊的針具——觜，即一些禽類的尖利的喙。

到了殷商時期，銅的合金冶煉技術的發(fā)展也推動了醫(yī)療工具的改進。從而出現了銅針，青銅針的出現標志著金屬針時期的開始。到了戰(zhàn)國時期，隨著冶鐵技術的發(fā)展，鐵器逐漸取代了青銅器所占的主導地位，而用鐵針治療疾病也隨之出現。古代除了用銅和鐵來制針外，還用金銀質的針具。1968年考古工作者在2000年前的西漢劉勝墓發(fā)掘出4枚金針，5枚銀針，也說明金銀質針具在古代存在。但因其材質價格昂貴、不耐高溫、強度不夠等原因而未能普及。隋唐五代時期，制鋼技術體質已完全確立，到了宋金元時期，炒鋼、灌鋼技術已經很成熟。而從唐開始逐漸放棄了部分“九針”使用，開始使用毫針，使毫針成為了主要的針刺工具。此時的毫針是鋼鐵質的，其針尖鋒利、針身細長和表面光滑，這些改進使手法操作上也有了大幅度的提高。明清時期的金屬冶煉技術達到了中國古代的高峰，灌鋼、蘇鋼、生鐵淋口技術的使用，使其針灸器具的光滑度、鋒利度、柔韌性以及強度都有了進一步的改善，更利于臨床操作。

近現代：在20世紀初，針灸界多使用鍍鋅鐵的毫針，輔以少量的金、銀合金。30年代初針具的制作開始采用不銹鋼，而不銹鋼針的出現對針灸學的發(fā)展具有積極的促進作用。90年代初，我國科技工作者研制出一種功能性毫針——磁極針，此針采用新型永磁合金材料制作而成。磁極針集毫針治療與磁療為一體，同時發(fā)揮針刺與磁療雙重功效，是比較理想的針具材料。除此之外，現代還將聲、光、電針灸儀，激光技術、低頻脈沖電療技術、超聲波技術，以提高臨床療效。另外，還發(fā)明有氣針療法、電針療法、水針療法、穴位照射法、激光針療法、割治療法、穴位埋線和結扎療法等。

九針的臨床應用

古九針的臨床應用：《靈樞·九針十二原》、《靈樞·官針》、《靈樞·九針論》以及《素問·針解》中都有比較詳細的記載。而在《內經》其他篇章中亦有記載，如在《靈樞·四時氣》中就有用鈹針和員針治療腹水的記載；而《靈樞·癰疽》中關于脫疽的截肢治療，后世推測是用九針中的鈹針來治療。有學者認為[21]，九針是我國古代外科手術的器械。繼《內經》之后，《類經圖翼》《針灸大成》《醫(yī)宗金鑒》等對九針均有記載?！缎戮裴槸煼ā氛f[22]，古九針雖然在歷代醫(yī)術中均有記載，但關于其臨床應用、醫(yī)案、驗案的論述卻很少，所以后世才未能悉數繼承九針之術，也未能很好地發(fā)展。尤自唐宋之后，醫(yī)家多重藥輕針，唯有九針中的毫針保留了下來，其他已幾近失傳。而近代學者對于古九針的臨床應用研究也只是局限于單獨某一針的研究。如王維娜用古九針中的鈹針治療膝骨性關節(jié)炎[23]；黃奕如用員利針治療腰椎間盤突出癥等[24]。

新九針的臨床應用：新九針是近代山西省針灸研究所首任所長師懷堂經過50余年的中醫(yī)針灸臨床實踐，在承襲了古九針之精華的基礎上所創(chuàng)制的?！靶戮裴槨背玲槪êL針）、三棱針外，共改制了針、磁圓梅花針、針、鋒鉤針、鈹針、火針六種針具。它雖源于古代九針，但在外形、針法及適應范圍等都與古九針有較大的區(qū)別[25]。新九針自創(chuàng)制以來就廣泛應用于臨床，有研究發(fā)現，新九針對周圍性面癱、頸椎病等具有良好效果。楊恩來等選用新九針的梅花針、毫針、火針、三棱針、艾條、鋒鉤針等及拔火罐來治療不同分型的面癱[26]，其療效十分顯著。張琳等選用新九針中的毫針、鋒鉤針、磁圓梅針、火針、梅花針，以針分主輔、辨證用針治療頸椎病療效突出[27]，且復發(fā)率低。張?zhí)焐葘π戮裴槸煼ㄖ委燁i椎病的優(yōu)點進行了總結[28]：①療效顯著且安全性高；②簡便且易于操作；③價廉且適應性強；④特異性與整體性相結合，利用各種針的特點相互配合來治療。此外新九針對其他疾病的療效也很顯著。如劉建民等發(fā)現用新九針中的圓利針治療梨狀肌綜合征比用普通芒針治療療效確切[29]。而苗晉玲等發(fā)現選用鈹針、火針、鍉針組合來治療大小不等的尋常疣[30]，1次即可痊愈，效果顯著。

綜上所述，就目前的九針研究情況而言，后人對于九針的研究較少且比較分散。其研究也有很多不足之處，具體歸納為以下幾點：首先，目前的研究大多局限于《內經》或者是其某一方面。當然這些具體的研究很有必要，有助于對其某一方面進行深入的理解，但是這樣的研究是不夠的，我們不能“只見樹木，不見森林”，如果只是片面地研究而不能縱觀全局，最終也會讓我們的研究步入困境。因此，對于歷代九針的文獻要進行全面、系統的整理，有助于解決這一問題。其次，在以往的九針研究中，有關九針發(fā)展脈絡的內容并不多見，文獻又多圍繞其起源和功用進行研究。并且多為簡單歸納、總結，并不深刻。最后，關于九針古代的臨床應用的研究很少，而多是對于新九針的臨床療效的觀察和研究，這樣我們就無法深入理解在古代九針是如何應用于臨床的，那么我們對于九針技術也就不能很好地繼承。

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Modern research overview of nine needles

LiTingting,Li Lei
Changchun University of Traditional Chinese Medicine 130117

Nine needles is the ageneraldesignation of nine kinds of needle or needling instrument for treating different diseases in the ancient times.This article overviews the implication,origin,development,evolution of the material and clinicalapplication of nine needles.All literatures come from the literatures of CNKI full textmedical database in nearly 20 years.We hope to provide meaningful reference for the research ofhistorical lineand renewaldevelopment,and hope tobehelpful togive fullplay to the role ofnineneedles in the prevention and treatmentofdisease.

Stone needle；Nineneedles；Material；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.1