祝金豹,儲浩然,劉云

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儲浩然教授針灸學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗

祝金豹1,儲浩然2,劉云1

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/安徽中醫(yī)藥科學(xué)院針灸臨床研究所,合肥 230061)

針灸療法;名醫(yī)經(jīng)驗;學(xué)術(shù)思想;臨證經(jīng)驗

儲浩然,1962年3月生,安徽貴池人,教授,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師。1984年畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè),留校至附屬針灸醫(yī)院工作至今。1987年,專修針灸于國醫(yī)大師石學(xué)敏院士處;1997年,作為全國第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人師從首屆國家名中醫(yī)馬駿主任,研修脾胃病的診治。作為江淮名醫(yī)、安徽省名中醫(yī)、國家中醫(yī)藥管理局第三批優(yōu)秀臨床中醫(yī)人才、安徽省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才、第六批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人老師、安徽中醫(yī)藥科學(xué)院針灸臨床研究所所長、安徽省針灸學(xué)會秘書長、安徽省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃分會副主任會員、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化專家咨詢委員會委員、中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會全國中醫(yī)針灸學(xué)首席科學(xué)傳播專家,獻力于中醫(yī)針灸的臨床、教育、科研、推廣事業(yè)30余年。

儲浩然教授尊古創(chuàng)新、勤于臨床,臨證時針藥并用并重,每每針拂痛去。筆者有幸進入師門、隨診在側(cè),雖未能盡窺絕妙,亦受教無窮,故將儲浩然教授針灸臨床學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 針前求機,識脈察形

針灸作為中醫(yī)藥的寶貴財富,以其效、廉、簡、便的獨特優(yōu)勢,在臨床中發(fā)揮了巨大的作用。也正由于此,越來越多的針灸工作者不同程度地泛化了針灸的簡便,臨證時沒有望聞問切,見病即針,如插秧苗。儲教授認為臨床絕不能簡化針灸治療,以某穴專治某病。正如明代汪機言[1]:“醫(yī)者不究病因,不察傳變,惟守某穴主某病之說,執(zhí)中無權(quán)。”儲教授常言針灸前必須識脈察形,定形氣于心,以尋求病機,進而依證處方,否則取穴、刺法等皆為徒勞。正如《標幽賦》[2]言:“不窮經(jīng)絡(luò)陰陽多逢刺禁?！薄鹅`樞·本神》[3]:“故用針者,察觀病人之態(tài),以知精神魂魄之存亡得失之意?！薄端貑枴毭握摗穂4]:“九候已備,后乃存針?！眱淌趶娬{(diào)辨證施針,采用辨經(jīng)刺井配合顳三針療法治療血管性癡呆[5]。在主穴的基礎(chǔ)上,腎虛髓減配涌泉、隱白;心肝陰虛配大敦、少沖;心脾兩虛配少沖、隱白、厲兌;痰濁阻竅配隱白、厲兌、至陰;氣滯血瘀配隱白、大敦。臨床觀察發(fā)現(xiàn),經(jīng)辨經(jīng)辨證予以針刺治療后明顯提高其判斷功能、智力的恢復(fù),改善其精神狀態(tài)、生活自理能力,顯著提高其生活質(zhì)量。儲教授在臨床遵循中醫(yī)辨證論治、治病求本原則的基礎(chǔ)上,重視現(xiàn)今社會人們的生活方式與古人的不同[6]。一則現(xiàn)代人因嗜食肥甘油膩之品體內(nèi)多痰濕或濕熱,治療時儲教授常用補三陰交、瀉豐隆以健脾化痰除濕。另則當(dāng)下社會生活壓力大,情志因素不可忽視,治療時配伍內(nèi)關(guān)、太沖行瀉法,以求寬胸理氣、疏泄肝膽。又如儲教授認為持續(xù)植物狀態(tài)患者雖然病因各異,但病位均在腦髓,病變基礎(chǔ)是十四經(jīng)脈及臟腑皆傷,又考慮督脈從“風(fēng)府入絡(luò)腦”,與腦髓直接相遇,故治療以針刺井穴重灸督脈,觀察6例患者中促醒2例,1例顯效,2例有效,總有效率為83.3%[7]。儲教授常言針灸奏效在于經(jīng)絡(luò)氣血得以調(diào)節(jié),因此必先通過望聞問切、四診合參,綜合采集信息,方能查得氣血陰陽的盛衰及病機所在,準確調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,以期奏效。

2 取穴貴精,配穴權(quán)和

腧穴是針灸處方的第一組成要素,腧穴的選擇精當(dāng)與否直接關(guān)系到針灸的治療效果。針藥同理,腧穴亦具有雙向作用,這種作用是借助于腧穴配伍、針刺手法等來是實現(xiàn)的[8]。因此儲教授在臨床上尤為重視選穴、配穴,以求準確發(fā)揮組合腧穴的作用,使遣穴如用藥,使針灸處方如藥方。古代針家有取五穴用一穴、取三經(jīng)用一經(jīng)之風(fēng)以求取穴端正。儲教授臨證時抓住病機所在補虛瀉實,辨病時堅持臟腑、陰陽、氣血各異的原則。確立虛實后選取本經(jīng)及子母經(jīng)的子母穴;辨別臟腑各取其經(jīng),各取其俞募原絡(luò);如遇病在氣分時常上病下取、左病右取,病在血分時則隨其血之所在,因病而取。此外,儲教授重視根結(jié),常選取經(jīng)氣起之的四肢遠端的腧穴和經(jīng)氣結(jié)聚的頭、胸、腹的腧穴。在配穴上,儲教授力主一個“和”字,認為組穴如組方,組方如組兵,針灸處方當(dāng)如調(diào)兵遣將,兵將不和便不能制敵取勝。臨床選取兩穴配伍配合刺灸法便可有一陰一陽、一臟一腑、一表一里、一氣一血、開闔相濟、升降相乘之功[9]。因此儲教授臨證配穴時,亦常兩兩配伍為對以求精梳和合,時用合募相配、八脈交會相配以上下和,俞募配穴法以前后和,表里經(jīng)相配以陰陽合。如取足三里、中脘合募相配以復(fù)脾升胃降的生理功能[10],選用天樞、上巨虛相配治療腹瀉型腸易激綜合征[11-12],取公孫、內(nèi)關(guān)相配治療慢性胃炎等[13]。另外,在對局部施針時亦強調(diào)局部的平衡。在腹部選取天樞時,儲教授常選取雙側(cè)天樞,針法相和、一左一右,以防單側(cè)天樞施以針法時擾亂氣機平衡,得不償失。

3 擇針思變,耀針慮損

《靈樞·官針》[3]:“九針之宜,各有所為;長短、大小,各有所施也?！惫庞芯裴?今雖不與全同,亦有諸多新式針具,其功能各異。但大都某家專執(zhí)某針,鮮有兼顧;更有甚者圖一時快捷,大小長短都不加以區(qū)別,一個規(guī)格尺寸用到底。其中毫針雖作為九針之一,在針刺方面獨有重要作用,但在實踐中應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情輕重、病位深淺選擇合適的針具,也正因此才有了針具的推陳出新[14]。孫學(xué)全教授通過自身針感體驗,針刺的深度是針感的產(chǎn)生及傳導(dǎo)方向主要因素之一[15]?；诖?儲教授認為針之大小長短不得其用,疾病難以祛除。儲教授因癥擇針,毫針之外遇帶狀皰疹時用梅花針;遇血瘀于絡(luò)時用三棱針;慢性疾病用埋線針。儲教授常言:“針本形金,故能蠲邪扶正;其短長不一,以此決凝開滯。”儲教授認為除了因頭面胸腹四肢部位不同,選擇不同規(guī)格的針以外,還應(yīng)根據(jù)病的大小深淺選擇合適的針。病淺針深,恐內(nèi)傷良肉;病深針淺,恐難以疏泄;病小針大,恐攻伐太過;病大針小則又難以企及。故即便是用毫針,儲教授亦長短分明。病邪較重多選粗針,正氣偏虛則選用細針。頭面、四肢末端多用1寸針,四肢、背部多用1.5寸,腹部短則1.5寸,長至3寸。隨診時發(fā)現(xiàn)儲教授每針在手,必端詳其有無劣損鉤刺,恐增患者之苦。在制針技術(shù)非常成熟,統(tǒng)一質(zhì)量標準的今天,儲教授在臨床上尚能令針耀、慮針損,此等嚴謹?shù)呐R證態(tài)度和對針灸一絲不茍的精神值得后輩去學(xué)習(xí)、繼承。

4 善施手法,不夸奇巧

針刺手法乃針刺之魂,無手法則針灸靈魂盡失[16-18],針刺手法是影響針刺療效的關(guān)鍵因素之一[19-20]。儲教授認為施針者手法的懸殊是針灸效果優(yōu)劣有別的重要原因。往往針灸工作者因自身未掌握針法或因偷工減料,在臨證針刺時不能把握適合、足量的手法,未能取得理想的治療效果。儲教授博覽針灸專著,掌握并善用各式手法,早在1992年便觀察龍虎交戰(zhàn)手法對膽道疾病引起的膽絞痛、胃腸道疾病引起的腹痛、泌尿系結(jié)石引起的絞痛、心絞痛、牙痛等多種痛癥患者的鎮(zhèn)痛效果[21]。其發(fā)現(xiàn)正確地掌握和運用傳統(tǒng)針刺手法,是有其實用價值的,值得繼承和發(fā)揚。臨證時,儲教授遇胃痛、腹痛等痛癥時多在四肢根結(jié)處選穴予以龍虎交戰(zhàn)手法針刺;遇腹脹、痞滿等病時多在腹部選穴予以呼吸補瀉、提插補瀉。此外儲教授重視針刺前左手押手的手法作用,臨床推崇并喜用壓、按、彈、怒、爪、切等古針法。知為針者信其左,不知為針者信其右,儲教授認為針刺之前左手手法的候氣作用尤為重要,絕不允許被忽視,臨床針刺前先以左手壓按揣穴而后進針。其手法如《難經(jīng)·七十八難》[22]所繪:“當(dāng)刺之時,先以左手壓按其所針滎輸之處,彈而怒之,爪而下之……順針而刺之?！睔v版《針灸學(xué)》教材中毫針行針法的演變過程也愈加強調(diào)重視押手[23]。儲教授雖然強調(diào)并善用手法,但從不玄虛手法。儲教授認為青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源、龍虎交戰(zhàn)及搗臼、燒火、透涼等諸多手法雖名色各異,但究其法意則實同。儲教授認為諸法皆由提插、徐疾、捻轉(zhuǎn)、迎隨相互結(jié)合而成,臨床用之當(dāng)視疾病虛實、深淺、寒熱予以靈活運用,切不可將其視為玄秘之法,更不能稱其為奇能異術(shù)而自夸衒能。

5 尚用灸法,不濫用灸

儲教授認為若要不失針灸要義,臨床應(yīng)當(dāng)各盡所能,宜灸者灸之,宜針者針之[24]。臨床上,儲教授遇面癱風(fēng)寒證恢復(fù)期取翳風(fēng)、風(fēng)池行溫針灸;肩關(guān)節(jié)周圍炎見寒證者取阿是穴、肩貞行溫針灸;膝骨關(guān)節(jié)炎寒證甚者予犢鼻、內(nèi)膝眼、阿是穴溫針灸,肝腎虧虛者予隔附子餅灸;腹痛、胃痛證屬寒邪客胃者予隔姜灸,虛寒證者施以溫和灸。儲教授取中脘、足三里施溫和灸聯(lián)合三聯(lián)療法明顯提高了消化性潰瘍患者胃鏡愈合率和Hp清除率[25]。取上巨虛溫針灸治療肝郁脾虛型腸易激綜合征,有明顯的鎮(zhèn)痛作用[26]。小兒手足口病肆虐期間,儲教授率治療組以點灸為主結(jié)合西藥對阜陽市中醫(yī)院收治的46例小兒手足口病進行治療,其療效明顯,有效地改善了患兒皮疹、口腔皰疹及便秘或便溏等癥狀,縮短了病程,減少患者痛苦[27]。這與上世紀80年代末,周楣聲先生采用灸法治療流行性出血熱的實證異曲同工,極大發(fā)揮、推廣了灸法的臨床應(yīng)用。儲教授認為傳統(tǒng)灸法形式多樣,操作方式也千差萬別,灸法的劑量、運用原則不盡一致,導(dǎo)致灸法發(fā)展緩慢[28]。因此,儲教授積極致力于艾灸量化及標準的研究,為探究不同灸量治療血脂異常的臨床療效,將90例血脂異?；颊叻譃?5 min、30 min及45 min溫和灸組,同時灸雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)豐隆穴和神闕穴,研究發(fā)現(xiàn)30 min是溫和灸治療血脂異常臨床最佳灸量時間[29]。2006年始參與制定國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥標準化項目艾灸部分,目前此項目作為推薦性標準已經(jīng)由國家標準化管理委員會正式頒布實施。也正基于其豐富的艾灸臨床經(jīng)驗及研究,儲教授對“無病而灸以防生病”“若要安,膏肓、三里莫言干”持以謹慎的態(tài)度。儲教授認為針灸治病如國之出兵動武實屬不得已之法,隨意瘢痕灸、無病濫灸或有病錯灸則如釘入破船,影響經(jīng)絡(luò)氣血的正常運行,臨床當(dāng)謹慎用之。

6 針刺前后,均當(dāng)有忌

針刺禁忌一直以來便得到歷代針家的重視[30-31],包括穴位、時間、適應(yīng)證的禁忌。而針具制造技術(shù)的進步、消毒理念的成熟以及針刺手法的標準化,使得很多古代禁針慎針穴在現(xiàn)代針灸臨床中都已經(jīng)解禁[23]?，F(xiàn)行教材及臨床大都以嚴重心功能不全、嚴重精神癥狀、局部皮膚潰破、全身感染、饑飽醉勞等為針刺禁忌。這些禁忌均為針刺前的禁忌要求,以致鮮有醫(yī)者提到針刺后的禁忌。儲教授認為,針刺的禁忌不能僅僅局限于針刺前,針刺后亦當(dāng)有所禁忌。儲教授認為針刺作用的體現(xiàn)不僅僅是針在穴時所刺激的作用,針刺是通過刺激腧穴從而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)揮其持久作用的。然而經(jīng)絡(luò)問題的核心是信息的連續(xù)性傳遞問題[32]。由此可知,針刺時、針刺后信息仍在連續(xù)地傳遞,腧穴對經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)即其調(diào)節(jié)作用仍在發(fā)揮。因此儲教授十分重視針刺后的禁忌。正如《靈樞·終始》[3]所載:“凡刺之禁……已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新勞勿刺,已刺勿勞,已飽勿刺,已刺勿飽;已饑勿刺,已刺勿饑;已渴勿刺,已刺勿渴?！迸R床上,儲教授常囑患者針刺后注意避風(fēng)寒、暢情志、勿過饑飽、勿過醉勞,以最大限度地發(fā)揮針灸的調(diào)節(jié)作用。

“針灸無效,未得其術(shù)也”,這是儲教授常說的一句話。儲教授看來當(dāng)前針灸治病效果肯定、效能有限、效價優(yōu)異[33]。如何能將針灸治療達到肯定的效果?如何能發(fā)揮有限的效能?又如何能取得優(yōu)異的效價?儲教授認為關(guān)鍵就在于真正地掌握針灸之術(shù),術(shù)在掌握中醫(yī)最根本的辨證論治——辨明臟腑經(jīng)絡(luò)氣血;術(shù)在精當(dāng)選穴,權(quán)衡配穴;術(shù)在刺灸施法有度;術(shù)在不斷的實踐總結(jié)。日常臨證中儲教授亦身教言傳并重,一針一式,捻轉(zhuǎn)提插之間,潤物無聲,每寓規(guī)法于其中。儲教授強調(diào)“規(guī)矩之法在于師,方圓之法在于子弟”,要求針灸臨床當(dāng)師針源,以靈素、甲乙、大成為規(guī)矩;鼓勵靈活運用,以臨床各異、隨機應(yīng)變得方圓。疏而言之,儲教授臨證用針必察脈審形,腧穴取配精和,擇針思變慮損,手法善施不夸,尚灸適灸有度,刺之前后有忌,臨床驗效不絕。其針灸學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗有待于進一步總結(jié)、繼承與發(fā)揚。

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R249

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0681

1005-0957(2019)06-0681-04

2018-12-20

國家自然科學(xué)基金面上項目(81774399);儲浩然名老中醫(yī)工作室[衛(wèi)辦秘(2015)404號]

祝金豹(1991—),男,2016級碩士生