劉小敏,李靜,蔡國偉

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梅花針配合超聲治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

劉小敏1,李靜2,蔡國偉2

(1.湖北省黃岡市羅田縣人民醫(yī)院,黃岡 438600;2.華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院,武漢 430061)

觀察梅花針配合聚焦超聲療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用梅花針配合聚焦超聲治療,對照組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,治療4周后進行臨床療效評價,并比較兩組患者疼痛積分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分的改善程度。治療組和對照組對膝關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)活動均有一定程度的改善,治療組改善優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。梅花針配合超聲治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切。

梅花針療法;刺絡(luò)拔罐;超聲;骨關(guān)節(jié)炎,膝;視覺模擬量表;WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)為臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病,好發(fā)于年齡較大人群,其病理表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨組織破壞和修復(fù)失衡的動態(tài)演變現(xiàn)象,臨床癥狀主要以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動范圍受限、關(guān)節(jié)僵硬甚至變形為特點[1]。由于本病易致畸、致殘的特點,嚴重危害老年人的身體狀況,并且影響日常生活質(zhì)量,給家庭和社會造成沉重的負擔[2]。目前,本病尚無根治的手段,臨床治療仍為對癥處理,主要以緩解膝關(guān)節(jié)局部疼痛,減輕關(guān)節(jié)腫脹水平和僵硬程度,恢復(fù)關(guān)節(jié)自主活動為目標[3]。對癥所采用的藥物雖能從一定程度上解決當下問題,但難以根治,而且患者容易產(chǎn)生耐藥性,因此,尋找更好的治療方法來治療本病成為醫(yī)學(xué)界的熱點。本研究運用梅花針和聚焦超聲聯(lián)合治療,觀察對本病的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)課題所擬定膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標準和納入標準,收集2017年10月至2018年4月就診于醫(yī)院骨科門診的患者,職業(yè)不限,工種不限。共搜集病例60例,按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組,每組30例。對照組中男15例,女15例;年齡25～70歲,平均(43±7)歲;病程3～19個月,平均(12.14±6.35)個月。治療組中男13例,女17例;年齡26～69歲,平均(45±7)歲;病程4～20個月,平均病程(13.57±7.65)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照2012年美國骨科醫(yī)師協(xié)會制定的《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南(第二版)》[4];中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。

1.3 納入標準

①符合上述西醫(yī)診斷標準;②符合上述中醫(yī)診斷標準;③年齡25～70歲,不限男女;④試驗前向患者講明試驗?zāi)康?、要?患者簽署知情同意書;⑤能堅持按療程進行治療者。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷標準及納入標準的患者;②年齡＜25歲,＞70歲者;③X線檢查示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄呈骨性強直者;④合并有心腦血管、肝腎或血液系統(tǒng)等疾病的患者;⑤具有嚴重精神、神經(jīng)疾病的患者;⑥不能堅持門診治療或期間接受其他方案治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療?；颊哐雠P并屈膝90°,患側(cè)膝關(guān)節(jié)暴露并定好穿刺點,一般選擇膝關(guān)節(jié)髕骨下內(nèi)側(cè)或外側(cè)。局部常規(guī)消毒后采用注射器行關(guān)節(jié)腔穿刺,回抽如有膝關(guān)節(jié)液回流則向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司)2 mL,完成后囑咐患者適當活動膝關(guān)節(jié)以利于玻璃酸鈉注射液吸收。每周1次,治療4周后進行臨床療效評價。

2.2 治療組

2.2.1 梅花針治療[6]

取阿是穴(壓痛點)、犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽陵泉、梁丘穴。囑患者仰臥位或正坐位,每次選2～3個穴位。乙醇棉球常規(guī)消毒后,術(shù)者采用一次性梅花針叩至皮膚發(fā)紅,以局部出現(xiàn)輕微滲血為度,隨后加拔火罐,留罐10～15 min,允許火罐內(nèi)少量出血,操作完成后起罐并再次消毒局部。每周3次,治療4周后觀察療效。

2.2.2 聚焦超聲治療[7]

標記好膝關(guān)節(jié)和內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙,探頭涂抹耦合劑后,采用CZG200關(guān)節(jié)超聲治療儀,探頭緊貼皮膚不滑動。超聲波頻率治療模式(1 MHz±15%)和康復(fù)模式(0.6 MHz±15%)交替進行治療,先進入治療模式,之后為康復(fù)模式,時間均為15 min。輸出波形為脈沖正弦波;超聲波治療深度10～50 mm;輸出聲功率5W以下。治療模式超聲頻率較高,可以快速鎮(zhèn)痛,康復(fù)模式則相對而言頻率偏低,為鞏固療效進一步促進受損軟骨組織修復(fù)。每周1次,連續(xù)4周后觀察療效。

對上述兩組患者進行隨訪。為患者建立門診病歷記錄,記錄患者膝骨關(guān)節(jié)炎改善情況,健康宣教。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale, VAS)[8]

一端為“0”表示無痛,另一端為“10”表示劇痛。

3.1.2 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(Western Ontario and McMaster University, WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分[9]

包含5個疼痛項目,2個僵硬項目和17個關(guān)節(jié)日常功能項目,總共24個項目,包含了整個骨關(guān)節(jié)炎的基本癥狀和體征,滿分96分。

3.2 療效標準[10]

顯效:膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常狀態(tài)且能從事正?；顒?關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀消失。

有效:膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常狀態(tài),基本能從事正?；顒?關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀有改善。

無效:膝關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常狀態(tài),無法從事正常

活動,關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀無明顯改善。

加重:膝關(guān)節(jié)功能受損加重,無法從事正常活動,關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀加重。

總有效率=顯效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0對所采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示,方差齊性者采用檢驗;非正態(tài)分布或方差不齊者采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分和WOMAC評分比較

兩組治療后VAS評分和WOMAC評分均較治療前有明顯改善,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后VAS評分和WOMAC中疼痛項目、關(guān)節(jié)日常功能項目、總評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分和WOMAC評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療后兩組患者均有明顯改善,治療組顯效率和總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

膝關(guān)節(jié)為全身最復(fù)雜的關(guān)節(jié),其承受的力量是人體重量的5倍[11],關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶和肌肉,其韌帶的構(gòu)成和作用亦遠較其他關(guān)節(jié)復(fù)雜,損傷機會亦較多。KOA又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎或增生性膝關(guān)節(jié)炎,中老年高發(fā),常因關(guān)節(jié)的退變及骨質(zhì)增生造成關(guān)節(jié)失穩(wěn),從而引起膝關(guān)節(jié)周圍韌帶和肌腱附著點疼痛,關(guān)節(jié)活動不利[12-13]。一般對早、中期KOA的治療多為保守療法,主要包括藥物與非藥物治療兩方面[14]。在非藥物治療的眾多方法中,物理療法經(jīng)濟適用,且療效較好。在最常用的物理療法中,聚焦超聲技術(shù)在臨床治療KOA深受廣大患者青睞[7]。聚焦超聲技術(shù)最早于1942年由Lynn提出并首先應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)[15]。80年代初,高強度聚焦超聲已廣泛應(yīng)用于腫瘤及婦科疾病的治療。隨著醫(yī)療科技的進步,研究發(fā)現(xiàn)低強度聚焦超聲波治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面療效顯著,尤其在緩解疼痛及修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨方面[16-17]。梅花針為叢針淺刺法,屬于皮膚針的一種,是基于古代“半刺”“毛刺”以及“浮刺”等針法基礎(chǔ)上慢慢衍生的一種針法?！鹅`樞·九針十二原》[18]:“凡用針者,虛則實之,滿則瀉之,菀陳則除之,邪盛則虛之?！薄拜谊悺睂嵵赣行沃?為阻滯于經(jīng)脈中的瘀血或濕邪等,“除之”實指驅(qū)逐濕毒瘀血以疏通經(jīng)脈。梅花針的作用機理是遵循“菀陳則除之”的原則,運用梅花針叩刺人體一定部位或穴位,使病灶局部刺絡(luò)出血,達到促邪外出,激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能,調(diào)整臟腑氣血,以達到防治疾病的目的。本研究也發(fā)現(xiàn),結(jié)合梅花針和低強度聚焦超聲波療法在緩解輕、中度KOA患者的疼痛和改善關(guān)節(jié)活動能力方面均有顯著療效,而且療效優(yōu)于用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。

多數(shù)研究將KOA首要影響指向了年齡因素。隨著患者年齡的增長,關(guān)節(jié)軟骨會發(fā)生退行性病變,關(guān)節(jié)軟骨含水量減少,從而導(dǎo)致黏彈性降低,進而引起關(guān)節(jié)的抗撞擊及磨損能力大幅下降,關(guān)節(jié)炎癥則進一步惡化。KOA。玻璃酸鈉又叫透明質(zhì)酸鈉,是一種較為理想的關(guān)節(jié)潤滑劑,由Meyer等1934年從牛眼玻璃體中分離出一種含糖醛酸和氨基己糖的高分子多糖,能夠發(fā)揮潤滑作用而減少組織之間的摩擦[19];同時,還能夠起到彈性墊緩沖作用,保護關(guān)節(jié)軟骨;另外,玻璃酸鈉也有一定的抑制白細胞遷移和抗炎作用[20-21]。盡管如此,由于關(guān)節(jié)腔外的軟組織損傷沒有儀器可以精確診斷,美國骨科臨床醫(yī)師學(xué)會在頒布的《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》中明確反對對KOA患者進行玻璃酸鈉注射或關(guān)節(jié)鏡下灌洗[4]。因此,在KOA的臨床治療中,不可以盲目注射玻璃酸鈉。

本研究將梅花針療法與聚焦超聲波聯(lián)合應(yīng)用于KOA治療,獲得了良好的臨床療效。該組合療法簡便、安全、高效,值得在臨床治療輕、中度膝骨關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用。但是,梅花針加超聲波療法仍有不足之處,梅花針叩刺治療量難以量化,聚焦超聲波引起的皮膚溫度和皮損受到的熱量量化也極為困難,故在制定標準的臨床推廣方案方面仍有較大的差距。

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Observations on the Efficacy of Plum-blossom Needle Therapy plus Ultrasound Therapy for Knee Osteoarthritis

-1,2,-2.

1.’,438600,; 2.,430061,

To investigate the clinical efficacy of plum-blossom needle therapy plus focused ultrasound therapy for knee osteoarthritis.Sixty patients with knee osteoarthritis were allocated, using a random number table, to treatment and control groups, 30 cases each. The treatment group received plum-blossom needle therapy plus focused ultrasound therapy and the control group, intra-articular injection of sodium hyaluronate. After four weeks of treatment, the clinical therapeutic effects were evaluated and the pain VAS scores and the WOMAC Osteoarthritis Index scores were compared between the two groups of patients.Knee pain was relieved and knee joint activity was improved to a certain extent in both treatment and control groups. The effects were better in the treatment group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05).Plum-blossom needle therapy plus ultrasound therapy has a definite effect on knee osteoarthritis.

Plum-blossom needle therapy; Pricking-cupping bloodletting; Ultrasound; Osteoarthritis, knee; Visual Analogue Scale; WOMAC Osteoarthritis Index

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.06.0670

1005-0957(2019)06-0670-04

2018-12-20

國家自然科學(xué)基金面上項目(81774410)

劉小敏(1982—),男,主治醫(yī)師,Email:24718839@qq.com

蔡國偉(1964—),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:cgw645@163.com