葉喬生，楊曉娟，潘維恩

［作者單位］250031山東濟(jì)南，解放軍第九六○醫(yī)院南院（葉喬生，楊曉娟，潘維恩）

飛行員工作環(huán)境特殊，高空缺氧、機(jī)艙噪聲、高載荷、高載荷值變換率、高認(rèn)知負(fù)荷和續(xù)航時間長等，對飛行員身體的影響遠(yuǎn)高于普通人群和非飛行員。筆者通過多年來對飛行員病歷的統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)飛行員常見疾病主要包括肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和代謝疾病等［1］。而到了冬季，頸椎病、腰椎病及上呼吸道感染等成為困擾飛行人員的最常見疾病。該文有針對性地提出中醫(yī)相應(yīng)預(yù)防、保健和治療對策，并重點(diǎn)對頸椎病、腰椎病、上呼吸道感染三種常見疾病進(jìn)行闡述，旨在為飛行員身心健康提供指導(dǎo)，從預(yù)防保健角度更好地提高飛行員的保健意識，減少冬季常見病發(fā)病率，提高空軍戰(zhàn)斗力。

1 飛行員冬季發(fā)病的職業(yè)因素及特點(diǎn)分析

飛行員冬季發(fā)病與氣溫低及室內(nèi)外、艙內(nèi)外溫差大密切相關(guān)，常見病主要有頸椎病、腰椎病、上呼吸道感染等。某部隊飛行人員健康狀況調(diào)查顯示，排前三位的病癥為：腰椎間盤突出（33.52%），腰肌勞損（26.70%），頸椎病（21.59%）［2］。 航衛(wèi)人員采取頸腰部保暖、理療、加強(qiáng)頸腰背肌鍛煉等多種形式預(yù)防和治療，收效甚微［3，4］。飛行人員頸椎病、腰椎病的患病率與年齡和飛行時間均呈正相關(guān)［5，6］，且與以下因素有關(guān)：（1）高載荷、高載荷值變換率，是新一代戰(zhàn)斗機(jī)的重要特點(diǎn)之一，飛行員飛行時支撐機(jī)體的主要關(guān)節(jié)頸椎和腰椎承受壓力大，而且頭盔加重了其縱軸壓力，長期處于這種環(huán)境下，使頸椎、腰椎受損變形；（2）座艙設(shè)計獨(dú)特、空間相對狹小，飛行中飛行員不得不采用前傾坐位駕駛飛機(jī)，使得腰肌長期處于緊張狀態(tài)。這種坐姿對椎間盤的壓力最大，可導(dǎo)致椎間盤提早發(fā)生退行性病變；（3）飛行振動、緊張應(yīng)激、裝備負(fù)重亦可引起飛行人員頸腰椎病的發(fā)生和進(jìn)展［7］；（4）溫濕度、寒冷等飛行環(huán)境因素，也是頸腰痛發(fā)生與發(fā)展的因素之一；（5）隨著飛行時間的增加，多種慢性損傷積累導(dǎo)致椎體和椎間盤損傷變性等，從而出現(xiàn)不適癥狀；（6）年齡增長可致頸腰椎退行性變化［2］。

2 三種常見病的中醫(yī)保健措施

2.1 頸椎病 頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“項痹病”范疇，由于頸部長期勞累，氣血失和，冬季氣溫降低，頸部暴露易感風(fēng)寒，導(dǎo)致局部氣血不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛、不榮則痛。主要癥狀有疼痛、眩暈、惡心、麻木、心慌、胸悶等。易產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良心理表現(xiàn)。

在日常生活、工作中，應(yīng)當(dāng)避免頭頸部不良姿勢，避免頸部外傷、過伸過屈活動，注意加強(qiáng)頸部保暖、避免受涼。治療上宜調(diào)和氣血、疏風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)?？刹捎弥兴幙诜⑼颇?、牽引等方法，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛、行氣活血作用。其中中藥止眩靈、頸舒顆粒、頸通湯等能顯著降低血液黏滯性，改善血液濃聚現(xiàn)象，使頸椎病患者癥狀得到改善；活血定眩丸能有效改善血液流變學(xué)，血液流變學(xué)水平的高低可反映椎動脈型頸椎病病變的程度及治療效果；頸椎牽引治療可以調(diào)和氣血，舒風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)，從而達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛的作用。推拿時應(yīng)注意：在頸背部反復(fù)行掌揉和一指禪推法，然后在頸背部的督脈、手三陽經(jīng)的部分腧穴如風(fēng)池、風(fēng)府、肩內(nèi)俞、肩井等穴作點(diǎn)、壓或拿法，再在斜方肌與提肩胛肌處行彈撥法。另外，對風(fēng)池穴進(jìn)行牽引治療能消除對頸后神經(jīng)刺激，使頭下肌及頸后諸肌消腫，解除對血管的壓迫和刺激，改善血供，消除癥狀［8-11］。

2.2 腰椎病 腰椎病在醫(yī)學(xué)上涵蓋了腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤突出、腰扭傷、腰肌勞損、腰椎退行性病變、腰椎結(jié)核、瘀血性腰痛、風(fēng)濕或者類風(fēng)濕性腰痛、腎虛性腰痛等疾?。?1，12］。 西醫(yī)保守治療效果不佳，多數(shù)選擇手術(shù)，術(shù)后患者疼痛感容易復(fù)發(fā)，單純選擇藥物保守治療或手術(shù)治療都不能達(dá)到滿意的治療效果［13］，因此尋求更為有效的預(yù)防及保守治療方法尤為重要。腰椎病屬于中醫(yī)腰腿痛、痹證的范疇，由于素體陽虛、腠理不固，風(fēng)、寒、濕三邪雜至合而為痹，導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻、氣血不暢，主要表現(xiàn)為局部的痛、麻、冷、屈伸不利和關(guān)節(jié)腫脹等［14］。內(nèi)服中藥調(diào)理，外用按摩、針灸手段可有效消除神經(jīng)根水腫和局部炎癥，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收及炎性反應(yīng)減退。對于腰椎間盤突出癥患者，手法治療可有效改變和松解椎后小關(guān)節(jié)，增寬神經(jīng)根和周圍間隙，促使髓核歸位和改變神經(jīng)根相對位置，緩解對脊神經(jīng)的刺激和壓迫；中藥治療腰椎病時選擇活血化瘀、除濕通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、散寒鎮(zhèn)痛等藥物。如制草烏、制川烏、細(xì)辛、肉桂、姜炭等具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)寒濕的功效；鹿角、地龍、狗脊等能夠生髓養(yǎng)筋、強(qiáng)筋健骨；茯苓、澤瀉等能利水消腫；白芍、延胡索等可緩急鎮(zhèn)痛。這些藥物在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究中被證實具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管和降低免疫反應(yīng)的作用。在中藥治療的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸、推拿療法可達(dá)到放松腰部的作用，針灸還能促進(jìn)患者損傷神經(jīng)的自我修復(fù)，恢復(fù)肌肉的興奮性，有效抑制患者肌肉萎縮的發(fā)生，緩解疼痛和下肢麻木等癥狀。八段錦是我國古代流傳下來的一種氣功，主要有8節(jié)肢體動作組成，體勢動作古樸高雅，簡單易學(xué)，符合運(yùn)動學(xué)和生理學(xué)規(guī)律，屬于有氧運(yùn)動，安全可靠，堅持練習(xí)可強(qiáng)身健體，有助于平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、分解黏滯、滑利關(guān)節(jié)、活血化瘀、強(qiáng)筋壯骨、增強(qiáng)體質(zhì)等。

2.3 上呼吸道感染 上呼吸道感染易受環(huán)境因素影響，冬季是上呼吸道感染疾病高發(fā)期，患病時咽鼓管功能易受影響，是臨時停飛標(biāo)準(zhǔn)之一［4］，嚴(yán)重影響部隊飛行。

上呼吸道感染屬中醫(yī)感冒范疇，為感受外邪所致。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與人體的正氣有關(guān)，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。預(yù)防感冒首先要固護(hù)正氣，益氣固表的代表方有玉屏風(fēng)散，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，方如其意，即“珍貴如玉”的御邪屏障。除了起居有常、合理膳食、適度運(yùn)動、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生防疫外，中醫(yī)藥調(diào)理對于平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境、提高免疫力有重要作用。如氣虛則補(bǔ)氣，血虛則養(yǎng)血，陰虛則滋陰，陽虛則扶陽，寒者溫之，熱者清之，濕則淡滲分泄。感冒，病性屬實，初起病位在表，根據(jù)中醫(yī)“在衛(wèi)汗之可也”，“治上焦如羽，非輕不舉”等治療原則，理應(yīng)因勢利導(dǎo)，清輕宣透伏邪，清熱解毒藥可選用銀花、大青葉、貫眾等，代表方銀翹散、桑菊飲。銀花甘寒質(zhì)輕，芳香疏透，既善解熱毒，又疏散風(fēng)熱，可用于溫?zé)岵「鱾€階段?！吨貞c堂隨筆》指出，銀花能“清絡(luò)中風(fēng)火實熱，解瘟疫穢惡濁邪”。大青葉雖苦、大寒，但質(zhì)地輕清，為清熱解毒之藥，主治毒熱壅盛所致諸證，對流感病毒亞甲型有抑制作用，并能促進(jìn)人體免疫功能。清代醫(yī)家陳士鐸謂：“貫眾，實化毒之仙丹。毒未至可預(yù)防，病已至可以善解，毒已成可以速祛”?！侗静萁?jīng)疏》謂：“疫氣發(fā)時，以此藥置水中，令人飲此水則不傳染”。流行性感冒流行期間，用此三味藥煎湯代茶飲用，清熱解毒、清輕透邪，有良好的預(yù)防效果。

通過上述對飛行員冬季多發(fā)疾病的職業(yè)因素及特點(diǎn)的分析，筆者從中醫(yī)學(xué)角度提出了相應(yīng)的保健措施。對于未來隨著飛行員飛行任務(wù)日益繁重，飛行強(qiáng)度逐漸增大，不可避免地產(chǎn)生一些與職業(yè)相關(guān)的病癥，生理和心理上的問題日益突出，我軍醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從更好地維護(hù)飛行人員身心健康出發(fā)，結(jié)合已有的實踐經(jīng)驗，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特色優(yōu)勢，對空軍飛行人員新的職業(yè)病特點(diǎn)進(jìn)行不斷研究。