隋友樂，朱愛軍，唐麗娟

［作者單位］264002山東煙臺，解放軍第九七○醫(yī)院健康管理中心（隋友樂，朱愛軍，唐麗娟）

健康體檢是通過醫(yī)學(xué)手段和方法對受檢者進(jìn)行身體檢查、了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為［1］。健康體檢是軍隊干部保健工作的重要內(nèi)容［2］，也是對受檢者進(jìn)行健康評估和健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)，其質(zhì)量控制是指為了提高體檢質(zhì)量，確保體檢工作能準(zhǔn)確、有效檢出疾病線索和健康隱患所采取的方法、措施和活動［3］。軍隊中小醫(yī)院雖然也都設(shè)有不同規(guī)模的健康體檢中心，但因受編制和政策限制，存在人才不足，功能不全等問題，增加了體檢質(zhì)量控制的難度。筆者就當(dāng)前醫(yī)院健康體檢現(xiàn)狀進(jìn)行分析并提出對策。

1 健康體檢質(zhì)量控制難點

1.1 臨床醫(yī)師技術(shù)水平參差不齊 健康體檢涉及內(nèi)科、外科、五官科、婦科等臨床專業(yè)，要求體檢醫(yī)師業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗豐富。但中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)骨干都喜歡在臨床一線，體檢中心的臨床醫(yī)師業(yè)務(wù)水平參差不齊，年輕醫(yī)師缺乏臨床一線鍛煉，加上體檢業(yè)務(wù)單一，技術(shù)水平提高困難。

1.2 影像科專業(yè)人才保留難引進(jìn)難 醫(yī)療市場競爭激烈，人才競爭尤為突出。影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師成為地方公立和民營醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先爭奪的稀缺人才。受部隊政策限制，軍隊中小醫(yī)院從地方引進(jìn)成熟型人才較為困難。退休或自主擇業(yè)的專業(yè)技術(shù)骨干又有部分流失到地方。

1.3 送檢標(biāo)本查對難 健康體檢的實驗室檢查依托醫(yī)院檢驗科和輸血科完成。因送檢標(biāo)本種類多、數(shù)量大、批次多，送檢標(biāo)本和實驗室接收標(biāo)本存在查對難的問題。

2 對策

2.1 提高全院人員的質(zhì)量意識和質(zhì)控能力 在全院醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量教育和“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)基礎(chǔ)上，根據(jù)體檢中心的特點和人員構(gòu)成，突出重點，分類培訓(xùn)。（1）法律法規(guī)培訓(xùn)。組織全員人員學(xué)習(xí)《健康體檢中心基本標(biāo)準(zhǔn)》《健康體檢中心管理規(guī)范》《健康體檢質(zhì)量控制指南》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，進(jìn)行典型案例分析，提高全體人員的質(zhì)量意識和質(zhì)控能力，在全科形成了人人參與質(zhì)量改進(jìn)的良好氛圍。（2）業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。依據(jù)不同崗位和醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)，按照“缺什么補什么”和“弱什么強什么”的原則，采取科內(nèi)、院內(nèi)和院外培訓(xùn)的方式，強化崗位培訓(xùn)，進(jìn)一步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。①低年資臨床醫(yī)師，以“三基”訓(xùn)練為主，利用體檢淡季，每年安排三個月的時間到臨床科室輪流學(xué)習(xí)，進(jìn)一步熟悉臨床常見病、多發(fā)病的診治；②超聲診斷、放射診斷、心電圖診斷醫(yī)師，分別到醫(yī)院超聲科、放射科、心血管內(nèi)科進(jìn)行短期培訓(xùn)，進(jìn)一步熟練專業(yè)技能，拓寬視野，豐富知識，提升診斷水平；③高年資醫(yī)師，特別是主檢醫(yī)師，多次參加院外培訓(xùn)機構(gòu)組織的“主檢醫(yī)師培訓(xùn)班”，進(jìn)一步提升主檢醫(yī)師的能力和水平，使其在體檢質(zhì)量控制中發(fā)揮更好的作用。

2.2 運用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)抓好關(guān)鍵點的質(zhì)控 運用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行健康管理，不僅提高了體檢工作效率，而且在體檢質(zhì)量控制方面發(fā)揮了很好的作用。2015年，上海頤鍵信息技術(shù)有限公司合作研發(fā)的健康體檢與管理信息系統(tǒng)，與筆者醫(yī)院的HIS、Lis系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)對接，有效提升了體檢質(zhì)量與效率。（1）檢前身份確認(rèn)。將身份證和頭像綁定，建立個人體檢卡，憑體檢卡打印體檢指引單。體檢信息準(zhǔn)確，防止了替檢。（2）各種體檢數(shù)據(jù)實時上傳。體檢過程中產(chǎn)生的身高、體重、血壓、心電圖、胸片、超聲檢查結(jié)果，化驗檢查結(jié)果均通過網(wǎng)絡(luò)實時上傳，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實、及時，防止了信息傳遞過程中的差錯，避免了人為因素影響。（3）標(biāo)本送檢實時核對。每日送檢的標(biāo)本的數(shù)量、類型，經(jīng)掃碼后與檢驗科、輸血科對接，既提高了工作效率又避免了標(biāo)本漏檢錯檢。

2.3 規(guī)范標(biāo)本采集、貯存和送檢時間 無論是血液標(biāo)本還是尿液標(biāo)本，放置時間的長短直接影響檢驗結(jié)果。有文獻(xiàn)報道，血液標(biāo)本在室溫條件下6 h內(nèi)化驗，其紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板變化不大［4］；但血糖濃度在2 h后測定卻明顯降低［5］；其他生化檢查項目在6 h內(nèi)檢查變化不大［6］；尿液標(biāo)本在2 h內(nèi)檢測，各項結(jié)果變化不明顯［7］；因此，血糖和尿常規(guī)檢查，須在2 h內(nèi)送檢，且標(biāo)本送到后須立即上機檢查。其他項目雖然6 h內(nèi)送檢影響不大，但仍然是和血尿常規(guī)一樣，2 h內(nèi)送檢。

2.4 及時進(jìn)行體檢設(shè)備器具的保養(yǎng)和校驗 健康體檢常用的體檢設(shè)備和器具，主要有血壓計、體重秤、心電圖機、彩色超聲和DR等，其中彩超機、DR機由上級業(yè)務(wù)主管部門每年進(jìn)行檢測，發(fā)放合格證書；血壓計、心電圖機由該院計量站每半年進(jìn)行一次計量，體重秤則由科室及時校驗。因筆者科室承擔(dān)部隊?wèi)?zhàn)士升學(xué)體檢、地方高中生報考軍校體檢以及地方公務(wù)員、事業(yè)編招聘體檢任務(wù)，對身高體重、血壓等要求嚴(yán)格，故必須專人負(fù)責(zé)，及時校驗，確保測量數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

體檢質(zhì)量管理是一項長期的系統(tǒng)工程，加強體檢質(zhì)量的規(guī)范化管理，充分發(fā)揮科室質(zhì)量控制小組的作用，每月對體檢環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進(jìn)行檢查，找出存在的問題，分析原因，制定改進(jìn)措施，并按質(zhì)量控制辦法進(jìn)行獎懲，可以明顯改善結(jié)構(gòu)質(zhì)量，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量［8］，最終促使終末質(zhì)量各主要指標(biāo)的提升。