喬 瑜，趙羊洋，李凱歌，朱新枝，原佩玉，張?zhí)焐?/p>

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中 030619； 2.山西中醫(yī)學(xué)院第三中醫(yī)院，山西太原030006）

通督灸是在督脈上進(jìn)行鋪灸的療法［1］，主要以背部督脈經(jīng)為主，可涉及兩側(cè)膀胱經(jīng)，督脈正中線上起自“大椎”，止于“長(zhǎng)強(qiáng)”，古代又稱之為“長(zhǎng)蛇灸”。通督灸取鮮姜做成姜餅，取督脈頸部到腰骶部?jī)蓚?cè)夾脊，兩側(cè)膀胱的寬度均勻地涂抹上藥粉，在其上鋪以一固定厚度的姜餅，周圍覆蓋防火墊子，再于姜餅上放置形如三棱柱的艾柱，在艾柱上滴幾滴酒精，點(diǎn)燃前、中、后，讓其自然燃燒，燒完再加壯施灸，正常情況下以2～3壯為度。灸完將姜餅連同艾灰取下，置于安全的處理容器，用患者自備的干毛巾將施灸部位輕輕擦干即可［2］。通督灸主要覆蓋脊柱兩旁，艾柱上窄下寬，溫透力強(qiáng)，奏效快，比一般艾灸效果更優(yōu)［3］。諸陽(yáng)經(jīng)通過大椎穴交匯于督脈，故通過督脈給予隔姜灸可刺激經(jīng)氣，發(fā)揮補(bǔ)虛瀉實(shí)、強(qiáng)腰固脊、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪、培本固元的功效，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)踐證實(shí)，灸法具有調(diào)節(jié)免疫功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌、抗自由基、抗氧化等作用［4］。通督灸常作為一種中醫(yī)輔助療法，被廣泛用于預(yù)防和治療各系統(tǒng)疾病，現(xiàn)將通督灸在內(nèi)、外、婦、兒科等方面的臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

1 內(nèi)科病癥

通督灸在內(nèi)科病癥中運(yùn)用廣泛，尤其是對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病效果更顯著。由于冷空氣驟至，秋冬季節(jié)易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，勞累過度、免疫力降低也會(huì)誘發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病急性發(fā)作時(shí)，不宜做通督灸，需待患者病情趨于平穩(wěn)以后再施灸［5］。呼吸系統(tǒng)疾病大多數(shù)是由炎癥反應(yīng)和免疫失調(diào)引起，而灸療的機(jī)理在于抗炎的同時(shí)可以提高機(jī)體的免疫功能［6］。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多由呼吸系統(tǒng)基本疾病進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，最后纏綿難愈。中醫(yī)將其病機(jī)概括為肺、脾、腎臟功能失衡，特別是肺和腎。腎為先天之本，腎主納氣，腎陽(yáng)是一身陽(yáng)氣的根本，腎陽(yáng)虛衰，溫煦肺陽(yáng)、脾陽(yáng)功能失司。肺主氣，主宗氣的生成，當(dāng)陽(yáng)氣不足時(shí)，不足以化痰散瘀，致使痰瘀互結(jié)，痰瘀均為陰邪，陰勝則陽(yáng)病，使陽(yáng)虛更甚，形成惡性循環(huán)。王湘雨［7］觀察發(fā)現(xiàn)治療后FEVl/FVC及FEVl較治療前明顯升高，COPD發(fā)作時(shí)的主要癥狀如咳嗽、胸悶、氣喘較治療前明顯減輕。李喬等［8］從肺部通氣功能檢測(cè)、BODE指數(shù)的變化方面分析COPD穩(wěn)定期通督灸的治療效果，發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用西藥并不能很好地改進(jìn)患者的肺通氣功能及BODE指數(shù)。西醫(yī)治療穩(wěn)定期的COPD并不建議使用提高機(jī)體免疫力藥品，而西藥加通督灸治療后患者肺功能明顯改善。侯從嶺等［9］以通督灸溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，結(jié)合局部穴位貼敷治療COPD，發(fā)現(xiàn)患者臨床癥狀明顯改善。張瑜等［10］收集60例老年患者，治療組采取通督灸配合口服茶堿緩釋片治療，對(duì)照組口服茶堿緩釋片治療2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合通督灸治療后免疫球蛋白和外周血中 CD3+、CD4+、CD8+升高或趨于正常水平，而單純服用西藥組上述指標(biāo)均有所下降。

哮喘是通督灸在呼吸系統(tǒng)疾病治療上的又一個(gè)突破。陳萍萍［11］采用通督灸結(jié)合中藥穴位貼敷治療虛寒型哮喘，研究表明，通督灸可以將引起支氣管哮喘的病因寒邪祛除，使機(jī)體的免疫力慢慢增強(qiáng)，進(jìn)一步減輕哮喘的發(fā)病機(jī)率，延緩病情的發(fā)展，從而得到更好的療效；此外通督灸治療虛寒性哮喘在三伏天起效更快，即冬病夏治。鮑鑫宇等［12］通過觀察通督灸聯(lián)合西藥基礎(chǔ)治療對(duì)緩解期肺腎氣虛型哮喘的療效，發(fā)現(xiàn)通督灸組氣喘癥狀明顯緩解。熊冠宇等［13］觀察通督灸與常規(guī)針刺對(duì)肺脾虧虛型哮喘的療效，結(jié)果顯示兩組患者的癥狀均得到改善，但是通督灸療效更顯著。另外通督灸對(duì)于肺氣虧虛型咳嗽、慢性虛寒性咳嗽、頑固性咳嗽也有顯著療效。

現(xiàn)代治療失眠癥多用西藥，雖然效果立竿見影，但長(zhǎng)期服用很容易產(chǎn)生精神方面的損害、記憶力降低、對(duì)藥物依賴以及停藥后反彈等一系列不良反應(yīng)，而中醫(yī)治療在這方面有優(yōu)勢(shì)。通督灸對(duì)于失眠也有一定療效，通督灸療法集藥物、經(jīng)絡(luò)和艾灸的治療作用于一體，既可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，又可舒經(jīng)通絡(luò)、暢通氣血，從而使陰陽(yáng)相交，神和寐安，對(duì)失眠患者的睡眠質(zhì)量具有很好的改善作用。譚新玲等［14］發(fā)現(xiàn)艾灸督脈可以提高老年失眠患者的睡眠質(zhì)量，而且不會(huì)產(chǎn)生各種副作用。宋琳琳［15］對(duì)130例失眠患者采用通督灸法進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)周平均入睡時(shí)間、周平均夜醒次數(shù)、晨起疲乏百分率，結(jié)果顯示隨著療程增加，周平均睡眠時(shí)間逐漸增加。

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，輕者侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱兩旁軟組織和外周關(guān)節(jié)，重者繼發(fā)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)生脊柱的畸形和角弓反張［16］。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，又叫“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”“骨痹”。焦樹德［17］提出“強(qiáng)直”應(yīng)為“大僂”，中醫(yī)理論中也講到大僂的發(fā)病與腦、腎和督脈相關(guān)聯(lián)。崇桂琴等［18］認(rèn)為通督灸通過提高腦內(nèi)β-內(nèi)啡肽，降低血沉、C-反應(yīng)蛋白和補(bǔ)體蛋白，來(lái)平衡免疫紊亂，緩解強(qiáng)直性脊椎炎患者的疼痛。陶江濤［19］采用通督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎患者關(guān)節(jié)活動(dòng)以及受累部位疼痛感明顯緩解，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)較對(duì)照組明顯改善。馮輝等［20］采用通督灸治療腎陽(yáng)虛型強(qiáng)直性脊柱炎，患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、臨床癥狀及體征改善效果更顯著。萬(wàn)建等［21］發(fā)現(xiàn)通督灸組ESR和CRP的提高優(yōu)于西藥組。

另外通督灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是又一突破性進(jìn)展。RA主要是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕R床癥狀，是一種病因不明的，具有異質(zhì)性、侵蝕性、對(duì)稱性的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾?。?2］，在我國(guó)患病率約為0.32%～0.36%，80%發(fā)病于35~50歲，女性患者約3倍于男性。RA的病理改變?yōu)榛Ｑ装Y和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞，主要表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能障礙。RA屬于中醫(yī)“痹病”，又稱“痹證”“歷節(jié)風(fēng)”等，中醫(yī)認(rèn)為RA的病機(jī)以正氣虛弱為本，風(fēng)、寒、濕邪為標(biāo)；虛證主要包含營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、氣血虧虛、肝脾腎三臟相對(duì)虧虛。有研究證明通督灸治療RA可以調(diào)節(jié)血紅蛋白和白細(xì)胞水平，使之穩(wěn)定在正常水平；同時(shí)使升高的血沉和類風(fēng)濕因子滴度降低，免疫球蛋白和補(bǔ)體改善［23］。這也為降低西藥及某些中成藥的毒副作用提供了選擇，尤其是升高白細(xì)胞的作用，為臨床上腫瘤患者的治療提供了依據(jù)［24-25］。王世彪等［26］通過隔藥灸督脈治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)于改善關(guān)節(jié)癥狀有很好的療效,為進(jìn)一步研究通督灸改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎緩解期癥狀奠定了基礎(chǔ)。

2 外科病癥

最多見的是脊柱相關(guān)疾病，如脊柱周圍發(fā)生軟組織損傷，或小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位、增生退變及無(wú)菌性炎癥后，從某種程度上壓迫脊血管和神經(jīng)，使內(nèi)臟神經(jīng)功能紊亂，從而引發(fā)相應(yīng)的臟腑和組織器官表現(xiàn)出某些臨床癥狀和體征，出現(xiàn)不同程度的頸、肩、腰腿痛，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇。頸、腰椎疾病一般是由脊柱及其周圍軟組織損傷加之感受風(fēng)寒濕邪，氣血不通，邪留關(guān)節(jié)、肌肉，不通則痛，而通督灸可以散寒除濕、溫通經(jīng)絡(luò)，配合其他療法效果更好。如楊火祥發(fā)現(xiàn)［27］通督灸治療頸椎病可改善患者頸部僵直、肌肉緊繃和牽拉，通督灸可改善頸部肌肉、關(guān)節(jié)及周圍氣血的運(yùn)行，起到疏理經(jīng)絡(luò)、通達(dá)關(guān)節(jié)的作用。另外通督灸對(duì)于腰肌勞損、肩周炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、跟痛癥等方面臨床療效亦較顯著。

3 婦科及兒科病癥

通督灸對(duì)于經(jīng)行腹痛、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾患以及小兒哮喘、泄瀉、遺尿等兒科疾病均有一定療效［28］。不孕癥已成為目前督灸法新的拓展應(yīng)用范圍，通督灸主要通過提高胰島的靈敏性并調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，特別是高級(jí)中樞對(duì)卵巢的控制來(lái)改變性激素的釋放水平［29］。王毅［30］督灸施術(shù)部位主要分布在背部，該處也是經(jīng)氣匯聚于背腰部的背俞穴所在，而背俞穴與所屬臟腑位置高低大概一致，由此督脈通過背腧穴與臟腑相聯(lián)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、臟腑和氣血之間的平衡，從而治療臟腑的虛性疾患。通督灸對(duì)產(chǎn)后體虛又感風(fēng)寒而引起的身痛或其他疾病療效確切［31］。通督灸對(duì)于小兒脾腎陽(yáng)虛，膀胱氣化不利的遺尿亦有良效［32］，但因?yàn)橥ǘ骄氖┚臅r(shí)間長(zhǎng)、小兒配合不好，臨床上治療案例較少。

總之，通過通督灸治療各類疾病的臨床研究，利用其益腎壯督、溫陽(yáng)通脈、散寒止痛的作用機(jī)理，主要用于免疫力低下引起的一類疾病。另外對(duì)于婦女痛經(jīng)及產(chǎn)后病、小兒虛寒性疾病、年老久病以及虛勞等疾病的治療也有一定的優(yōu)勢(shì)。因此掌握通督灸的操作方法，充分發(fā)揮其突出的治病功效非常必要。