趙穎子，馬淑麗，楊莉霞

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西晉中030619）

失眠（Insomnia），又名不寐，屬于睡眠障礙中的一種，表現(xiàn)有入睡困難、早醒、徹夜不眠等，白天會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、記憶力減退等癥狀，是一種影響人們?nèi)粘Ｉ鐣δ艿闹饔^體驗(yàn)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織于2015年的統(tǒng)計，存在失眠癥的人員占全世界人口的三分之一，在我國失眠人數(shù)超過3億人［1］。失眠現(xiàn)已成為困擾人們健康的重要因素，失眠不僅使人們白天易疲勞，免疫力低下、記憶力減退，長期失眠更容易導(dǎo)致身體各種功能紊亂，使人體易患高血壓、糖尿病、心臟病等［2］，因此失眠的治療已成為中西醫(yī)重要的研究課題。

我國醫(yī)學(xué)科研部門現(xiàn)積極嘗試各種方法、手段和治療方案應(yīng)對失眠，目前已取得了大量成果并在臨床上得到推廣應(yīng)用，包括西醫(yī)認(rèn)知行為療法、藥物干預(yù)法、中醫(yī)藥療法、物理療法等。其中認(rèn)知行為療法是一種糾正患者錯誤失眠信念及行為功能的方法，屬于非藥物療法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于各種失眠［3-6］。藥物干預(yù)法見效快，但西藥副作用大，常有藥物依賴性，從巴比妥類到最新批準(zhǔn)的褪黑素都有副作用［7-10］?；颊咴谥獣运幬锊涣挤磻?yīng)時會產(chǎn)生心理排斥而影響療效。

相關(guān)研究表明運(yùn)用音樂的不同音調(diào)振動，可以刺激大腦的特定區(qū)域，再經(jīng)過下丘腦-垂體-腎上腺軸的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)，從而達(dá)到對于免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)等作用，可以有效治療失眠［11-12］。音樂對于精神類疾病也有很好的治療效果［13］。音樂輔助療法在手術(shù)護(hù)理、病房監(jiān)護(hù)和臨終關(guān)懷等領(lǐng)域也呈普及趨勢［14-15］。但在失眠研究領(lǐng)域中有關(guān)音樂輔助療法報道內(nèi)容較少，因此，對音樂輔助療法在中西醫(yī)結(jié)合治療失眠中的應(yīng)用進(jìn)行探索研究具有一定的現(xiàn)實(shí)價值。本文針對失眠的因素、音樂輔助療法治療失眠成功案例統(tǒng)計以及在臨床工作中運(yùn)用音樂輔助療法治療失眠進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)其效果明顯，研究方法可行，具有一定的借鑒價值。

1 導(dǎo)致失眠的原因和影響因素

導(dǎo)致失眠的因素很多，根據(jù)國內(nèi)外的研究成果，將其主要概況為兩類：一類為失眠患者的自身因素，比如年齡、性別、性格、軀體疾病、遺傳因素等；另一類與外界條件，如睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣等有關(guān)。

1.1 患者自身因素所引發(fā)的失眠

年齡、性別、文化程度、職業(yè)因素：啜阿丹［16］對111例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)失眠癥在女性（67.6%）、中青年（45%）、腦力勞動者（81.1%）中更為常見。張蕾等［17］對原發(fā)性失眠患者和年齡、性別相匹配的健康志愿者進(jìn)行研究，指出身體不適、心理疾病、飲酒、加班或夜班、離異或喪偶、個人年收入5萬10萬等都可能是引發(fā)失眠的危險因素。

遺傳因素：Dauvilliers Y 等［18］以問卷調(diào)查的方法對256例慢性失眠患者一級親屬的失眠病史進(jìn)行資料收集。結(jié)果顯示原發(fā)性失眠患者中有56例存在家族性失眠現(xiàn)象，占72%，而非失眠對照組為24.1%。其中母傳子是失眠遺傳最多的途徑。

軀體疾病因素：由于疾病導(dǎo)致軀體不適造成的睡眠障礙稱之為器質(zhì)性失眠［19］。中醫(yī)基本理論指出外邪入侵人體可致失眠?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“胃不和則臥不安”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》云“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。臟腑損傷、勞傷心脾、心腎不交、肝失疏泄、胃氣不和、心膽氣虛都能導(dǎo)致失眠。

身體體質(zhì)因素：《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》曰：“有體素盛，偶為痰火所致不得眠者，宜先用滾痰丸，次用安神丸、清心、涼膈之類。有體素弱，或因過勞，或因病后，此為不足，宜用養(yǎng)血安神之類?！壁w麗娜等［20］調(diào)查500例患者指出失眠患者的體質(zhì)多為氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)。體質(zhì)為平和質(zhì)則會降低失眠的發(fā)生幾率。范恩芳等［21］通過對133例失眠患者和52例無失眠病史志愿者的體質(zhì)情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)陽虛質(zhì)（29.41%）、氣虛質(zhì)（16.08%）、氣滯質(zhì)（15.69%）為最易發(fā)生失眠的體質(zhì)。

精神情緒因素：焦慮和抑郁是導(dǎo)致失眠的一大主要因素。王筱君等［22］研究顯示在焦慮抑郁患者中的失眠癥，其失眠與焦慮的相關(guān)度為62.2%，失眠與抑郁的相關(guān)度為59.7%，焦慮與抑郁的相關(guān)度為63.3%，患有焦慮與抑郁癥的病人極易失眠。中醫(yī)古籍中也有關(guān)于情志因素對于睡眠影響的記載，宋代邵康在《能寐吟》中云“大驚不寐，大憂不寐……大喜不寐”。

1.2 外界的特定條件引發(fā)失眠

1.2.1 睡眠環(huán)境 因人的特異性，入睡時人體所處環(huán)境對人睡眠的影響是不同的，有些人在環(huán)境變化時會難以入睡或眠淺易醒。例如，周圍環(huán)境嘈雜或（且）有強(qiáng)光刺激，除非習(xí)慣于此環(huán)境或特別疲勞，否則人們難以入睡。

1.2.2 睡眠習(xí)慣 有些患者是因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣導(dǎo)致失眠，如常飲用濃茶等含較多咖啡因的飲料或食物；沒有養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，經(jīng)常熬夜或是進(jìn)行“三班倒”的工作。

2 音樂對醫(yī)學(xué)治療的積極作用

研究表明音樂對人的情緒有誘發(fā)作用，與人群和環(huán)境共同起作用［23］。從醫(yī)療角度來看，患者情緒是影響其康復(fù)的一大因素，音樂治療也開始受到人們的重視?，F(xiàn)代音樂治療正式出現(xiàn)在美國，1940年美國卡薩斯大學(xué)開辦了第一個音樂治療的正式學(xué)科。而在我國有關(guān)音樂治療的記載可以從戰(zhàn)國追溯到清代?！栋谆⑼āざY樂》云“調(diào)和五聲以養(yǎng)萬物”?！妒酚洝窌吩啤皠邮幯}、通流精神而和正心也”。這些都說明我國很早就認(rèn)識到音樂對于身心健康的作用。

音樂治療在當(dāng)今醫(yī)學(xué)治療中已占有一席之地。朱冰倩等［24］匯總文獻(xiàn)分析指出音樂療法可以明顯改善睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量，其效果和藥物治療相同。認(rèn)為音樂可平緩心率血壓，平復(fù)心情，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境以促進(jìn)病人的康復(fù)。孫枚等［25］從音樂的治療機(jī)制、適應(yīng)癥和治療方法對音樂治療在中醫(yī)臨床的應(yīng)用進(jìn)行了探討。林法財［26］通過對臨床資料的分析得出不同體質(zhì)的人對于音樂的敏感度不同，從而治療失眠的效果也不盡相同。于曉晗等［27］運(yùn)用音樂影響人的心理狀態(tài)達(dá)到治療失眠的效果。趙丹等［28］從放松療法的角度闡述了音樂對于治療失眠的作用。

3 音樂療法與失眠

音樂具有平緩情緒、放松肌肉等功能，音樂頻率與人體震動相協(xié)調(diào)，在特定音調(diào)下更能刺激人體系統(tǒng)，在失眠治療中有延長睡眠時間、縮短睡眠潛伏期、提高睡眠效率等作用［29］。因此近年來，音樂治療法在失眠治療中越來越重要。

3.1 音樂配合中藥治療失眠

中醫(yī)理論根據(jù)五行學(xué)說將音樂分為五調(diào)，每個不同的調(diào)對應(yīng)不同的器官功能?！鹅`樞·五音五味》描述了五音與五臟的對應(yīng)關(guān)系，其中宮調(diào)通脾，商調(diào)通肺，徵調(diào)通心，角調(diào)通肝，羽調(diào)通腎。其中在失眠治療中常用的音調(diào)為宮調(diào)和徵調(diào)，徵調(diào)，So音屬火，通心，調(diào)式旋律熱烈歡快，有滋補(bǔ)陽氣、助心、補(bǔ)脾利肺、瀉肝火等作用；宮調(diào)，Do音屬土，與脾臟相應(yīng)，調(diào)式風(fēng)格悠揚(yáng)，敦厚莊重，有養(yǎng)脾健胃、調(diào)節(jié)脾胃升降功能、促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定等作用。尤陽［30］將60例患有睡眠障礙的飛行員隨機(jī)分為2組，觀察組采用中藥足浴配合五音療效音樂中的宮、商、羽調(diào)治療，對照組為單純足浴治療，結(jié)果顯示治療組臨床痊愈率、顯效率、總有效率、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表總分降低幅度均優(yōu)于對照組。鄭轉(zhuǎn)芳等［31］采用音樂配合艾灸進(jìn)行治療，音樂使用傳統(tǒng)古琴音樂《昭君怨》《山居秋暝》，對照組采用常規(guī)針刺治療，發(fā)現(xiàn)研究組的總有效率（93.75%）高于對照組（87.10%）。段志榮等［32］采用中藥聯(lián)合運(yùn)動及音樂治療失眠，對照組45例患者服用阿普唑侖片，治療組45例患者按中醫(yī)辨證用藥聯(lián)合運(yùn)動及音樂治療。21 d后，對照組有效率為73，3%，治療組有效率為93.3%。2年后隨訪顯示對照組復(fù)發(fā)率為90.9%，治療組復(fù)發(fā)率為19.0%。表明中藥、運(yùn)動、音樂三聯(lián)療法治療失眠癥，可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，療效確切，且在2年內(nèi)復(fù)發(fā)率低，效果優(yōu)于西藥。

3.2 音樂配合西藥治療失眠

李紅艷等［33］對100例失眠患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究。對照組采用口服催眠藥物治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上添加音樂放松術(shù)。結(jié)果顯示研究組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。譚昌銳等［34］將60例失眠患者按隨機(jī)分配的原則分為2組。其中治療組的患者每晚口服1 mg右旋佐匹克隆，并配合音樂療法；對照組患者口服谷維素片，20 mg/次，3次/d，每晚口服1 mg艾司唑侖。治療后用匹茲堡量表進(jìn)行睡眠障礙評定，結(jié)果顯示兩組病例睡眠質(zhì)量比治療前有明顯改善，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。梁小利等［35］將80例圍絕經(jīng)期失眠患者按照隨機(jī)分配的原則分為2組，對照組口服鎮(zhèn)靜藥物治療，觀察組患者辨證后采用《中國傳統(tǒng)五行音樂》對癥施樂治療。結(jié)果2組干預(yù)后PSQI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，在圍經(jīng)絕期失眠婦女中音樂治療的效果比單純藥物治療明顯。

3.3 音樂配合中西藥治療失眠

楊玉秀［36］使用了音樂配合穴位按摩的治療方法，按摩方法采用頭部按摩和足部按摩結(jié)合，音樂由患者自行選擇，對照組睡前口服阿普唑侖片，結(jié)果顯示觀察組顯效率為81.25%，對照組顯效率為34.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。蔣菁菁等［37］將音樂與耳穴壓丸結(jié)合治療腦卒中失眠患者，128例患者隨機(jī)分為2組，對照組給予口服艾司唑侖片的常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上用五行音樂以及根據(jù)證型選擇耳穴壓丸。治療5 w后，結(jié)果顯示對照組不寐愈顯率為37.5%，總有效率為73.4%，觀察組愈顯率為59.4%，總有效率為85.9%，2組愈顯率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。王云等［38］將92例腦卒中后患者按照隨機(jī)分配原則分為治療組和對照組。對照組采用腦卒中常規(guī)治療結(jié)合針灸治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上選擇輕柔、簡單樂曲，如《雨打芭蕉》《二泉映月》等結(jié)合治療，治療后評價睡眠和神經(jīng)功能，治療組睡眠改善總有效率為93.48%，對照組總有效率為76.09%；治療組神經(jīng)功能康復(fù)總有效率為78.26%，對照組為58.70%。表明針灸結(jié)合音樂治療腦卒中后失眠較單純針灸治療效果好，且對于腦卒中后神經(jīng)的恢復(fù)也起到積極作用。

4 結(jié) 語

音樂通過表現(xiàn)、抒發(fā)和寄托感情而起到調(diào)節(jié)情緒的作用，同時也可以通過影響生理機(jī)制來改善機(jī)體的健康狀態(tài)。音樂自身具有非語義性，可以作為一種能進(jìn)行交流與溝通的藝術(shù)形式，而音樂活動在某種場合也可以成為社會交往的活動。在臨床治療中，如果用語言與患者進(jìn)行溝通可能會發(fā)生失敗，那么音樂語言的非語義性特點(diǎn)便能以其獨(dú)特的方式重新與患者進(jìn)行交流，幫助建立良好的醫(yī)患關(guān)系。而且旋律平緩的音樂能抑制患者交感神經(jīng)的興奮性，減輕壓力緊張，平緩情緒。音樂治療是在心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上形成的一種治療方法，通過音樂特有的生理、心理效應(yīng)，改善失眠患者的睡眠質(zhì)量。通過對近年來有關(guān)音樂治療失眠的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)音樂可以與各種治療失眠的方式有機(jī)結(jié)合起來，從而在加強(qiáng)睡眠質(zhì)量、縮短入睡時間、提高睡眠效率等方面都有積極作用。音樂療法綜合多手段的治療是進(jìn)一步研究失眠治療的方向之一。