河南省鞏義市陽光醫(yī)院（451200）孫永晨

高位復雜性肛瘺的瘺管位于外括約肌深部以上，有多個瘺口和瘺臂，該病的主要危害是排膿、瘙癢、疼痛等，由于肛瘺反復多次發(fā)作，會對患者正常生理功能造成嚴重影響，若發(fā)生惡變將危及患者生命安全，實施科學手術治療對改善患者病情，提高生活質量至關重要。選擇2015年1月～2018年6月我院肛腸科收治的38例高位復雜性肛瘺患者，對部分患者應用肛瘺切除皮瓣轉移術治療后取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肛腸科收治的38例高位復雜性肛瘺患者，均于2015年1月～2018年6月來我院就診，經臨床專業(yè)檢查及肛門鏡檢查符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關判斷指南，納入后簽署知情同意書。排除合并嚴重肝腎疾病、精神障礙患者及妊娠期、哺乳期婦女。將38例患者采取計算機表法隨機分為兩組，每組各19例，觀察組中男10例，女9例，年齡范圍23～65歲，平均年齡（37.58±7.20）歲，病程6～35個月，平均病程（17.42±3.90）個月，對照組中男11例，女8例，年齡范圍24～67歲，平均年齡（38.53±6.95）歲，病程8～32個月，平均病程（18.84±4.11）個月，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規(guī)瘺管切開曠置墊壓術和內口縫合治療，治療方法：將瘺管切開，去除增生的肉芽及組織，沖洗瘺管后曠置管腔本身，連續(xù)縫合肛管皮膚及直腸下黏膜。觀察組行肛瘺切除皮瓣轉移術：沿肛瘺走向切開整段瘺管，清除增生肉芽及組織，修剪創(chuàng)緣皮膚，保留處理瘺管深面腔壁組織，沖洗創(chuàng)口，視患者病情游離內口上端及附近直腸黏膜，游離內口到瘺管遠端的皮瓣，松解貼近括約肌的結締組織，剝離皮下結締組織，創(chuàng)面需被皮瓣完全覆蓋，縫合創(chuàng)口選擇3-0號絲線縫合皮瓣。兩組術后均按常規(guī)外科標準進行處理。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。痊愈：癥狀與體征均消失，創(chuàng)面愈合良好；有效：癥狀與體征顯著改善，創(chuàng)面未完全愈合；無效：癥狀與體征無變化，創(chuàng)面未愈合。將痊愈、有效計入總有效范疇。②疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）評價兩組傷口疼痛程度，評分分值為0～10分，由患者根據自身感受進行測定，評分越高疼痛越劇烈。③滲液程度。根據滲液量將滲液程度分為無滲液、輕度滲液、中度滲液與重度滲液4級，分別計為0分、1分、2分、3分。

1.4 統計學分析 應用SPSS21.0軟件統計數據，計數資料以（%）表示，行X2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比結果 觀察組經過手術治療后總有效率94.74%（18/19）明顯高于對照組68.42%（13/19）（P＜0.05）。

2.2 傷口疼痛及滲液評分對比結果 經測定評估，觀察組疼痛評分（2.31±0.86）與滲液評分（2.31±0.86）均明顯低于對照組（5.89±0.94）、（2.49±0.33）（P＜0.05）。

3 討論

高位復雜性肛瘺是一種嚴重病癥，其危害十分明顯，包括引起全身瘙癢、反復疼痛、流膿等，還會誘發(fā)其他疾病，存在惡變可能，危及患者生命[1]。肛瘺切除皮瓣轉移術更新了肛瘺治療理念，開創(chuàng)了一種全新的治療思路，與傳統治療方式相比效果突出，在復雜創(chuàng)面及洞穿性缺損方面有著突出優(yōu)勢[2]。通過本文結果發(fā)現，觀察組不僅臨床療效高于對照組，而且傷口疼痛及滲液程度也明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經過本次臨床實踐總結發(fā)現肛瘺切除皮瓣轉移術主要有以下操作要點：①術前需要準確定位，徹底清除壞死組織。②游離皮瓣厚度適宜，在移植時需要避免遺留死腔。③術后需要進行抗生素治療，指導排便訓練，促進肛門括約肌功能恢復[3]。

綜上，在高位復雜性肛瘺臨床治療中選用肛瘺切除皮瓣轉移術患者疼痛輕、滲液少，療效突出，是一種可靠的治療術式，適合推廣應用。