河南省固始縣人民醫(yī)院（465200）劉壽云

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的111例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象(2016年1月～2018年1月)，隨機(jī)分組，對(duì)照組55例，年齡在34～46歲之間，平均年齡（42.85±2.21）歲，孕次（2.0 8±0.4 9）次，產(chǎn)次（1.42±0.22）次。觀(guān)察組56例，患者的年齡范圍在39～78歲之間，平均年齡（57.45±2.13）歲，孕次（2.11±0.52）次，產(chǎn)次（1.38±0.19）次。兩組資料，P＞0.05。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查等確診子宮肌瘤；未出現(xiàn)子宮以外的其他病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并貧血、凝血功能障礙者；合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；合并代謝、免疫系統(tǒng)該疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)：于全麻基礎(chǔ)上按照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。觀(guān)察組采用腹腔鏡輔助次全子宮切除術(shù)：完善術(shù)前準(zhǔn)備，建立CO2氣腹，于臍左右下腹共4個(gè)穿刺點(diǎn)，電凝間斷雙側(cè)圓韌帶，雙極電凝切斷雙側(cè)輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，進(jìn)一步分離膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，分離宮旁組織至子宮峽部，對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行分離并間斷，使用15mm旋切器對(duì)子宮上部進(jìn)行旋切，并將粉碎宮體取出，電凝宮頸殘端，宮頸殘端用可吸收線(xiàn)縫合，再關(guān)閉盆腔腹膜，檢查創(chuàng)面是否有出血，沖洗腹腔后完成手術(shù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）[1]評(píng)估兩者疼痛情況，分?jǐn)?shù)越高表示越疼痛；記錄兩組手術(shù)出血量、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)用軟件SPSS21.0版本對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，其中（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料應(yīng)用（±s），組間比較檢驗(yàn)方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組疼痛情況 觀(guān)察組術(shù)后3天NRS評(píng)分（2.86±0.89）明顯低于對(duì)照組3天NRS評(píng)分（4.41±1.02），差異顯著，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)出血量、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間 觀(guān)察組手術(shù)出血量（100.02±25.35）ml、進(jìn)食時(shí)間（9.77±2.24）h、排氣時(shí)間（13.85±4.25）h均少于對(duì)照組（140.96±35.07）ml、（15.86±3.01）h、（18.94±4.86）h，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

既往臨床上對(duì)于在切除子宮時(shí)是否保留宮頸有很大爭(zhēng)議。而目前臨床上推薦在腹腔鏡輔助的基礎(chǔ)上行次全子宮切除術(shù)。這種術(shù)式手術(shù)切口小，患者術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快[2]。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組術(shù)后3天NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組3天NRS評(píng)分，差異顯著，P＜0.05。利用腹腔鏡輔助開(kāi)展次全子宮切除，保留了盆底結(jié)構(gòu)的完整性，減少了盆底神經(jīng)以及對(duì)血管的影響，對(duì)患者的損傷小。利用腹腔鏡輔助，比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)期創(chuàng)傷小，可通過(guò)攝像、冷光源等方式將手術(shù)術(shù)野暴露出來(lái)[3]，不僅具有良好效果，還能夠提供比開(kāi)腹手術(shù)更好的手術(shù)清晰度，有利于操作者發(fā)現(xiàn)更小的出血點(diǎn)或者滲血點(diǎn)，因此患者的出血量更少。觀(guān)察組手術(shù)出血量、進(jìn)食時(shí)間、排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。比起傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡輔助的觀(guān)察組其進(jìn)食時(shí)間更早，排氣時(shí)間也更早，提示胃腸功能恢復(fù)快。這與腹腔鏡術(shù)式可避免收治和紗布對(duì)腹腔臟器的接觸，減少操作感染有很大關(guān)聯(lián)。較小的手術(shù)切口減少了內(nèi)臟的暴露和水分的蒸發(fā)，因此有利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。早期進(jìn)食可增加營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后切口疼痛的減輕也有利于術(shù)后較快康復(fù)，促使患者早期下床活動(dòng)，減少了黏連性腸梗阻的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡輔助次全子宮切除術(shù)治療可有效減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)中出血，縮短進(jìn)食時(shí)間，有利于胃腸功能恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用與推廣。