丁瑩瑩 王春妍 榮風(fēng)菊

[摘要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)預(yù)后的影響。方法 選取2017年5月～2018年7月我院骨科收治的200例高齡股骨頸骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則將其分為觀察組、對(duì)照組，每組各100例。兩組患者均行人工股骨頭置換術(shù)。術(shù)后，觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后的Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（中文版）、日常生活能力評(píng)定（Barthel）評(píng)分，比較兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的Barthel評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行人工股骨頭置換術(shù)治療的高齡股骨頸骨折患者，術(shù)后執(zhí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]高齡患者;股骨頸骨折;延續(xù)性護(hù)理干預(yù);康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0234-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of continuous nursing intervention on the prognosis after artificial femoral head replacement in older adult patients with femoral neck fracture. Methods From May 2017 to July 2018， 200 older adult patients with femoral neck fracture admitted to the department of orthopedics of our hospital were selected as the experimental subjects. They were divided into observation group and control group by computer randomization， 100 cases in each group. Patients in the two groups were all performed with artificial femoral head replacement. After the operation， patients in the observation group were given continuous nursing intervention， while patients in the control group were given routine nursing. The Harris hip scale （Chinese version）， daily living ability assessment （Barthel） score before and after nursing were compared between the two groups， and the nursing satisfaction score was compared between the two groups. Results Before nursing， there was no significant difference in Harris hip function score between the two groups （P>0.05）. After nursing， Harris hip function scores of patients in both two groups were higher than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the Harris hip function score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in Barthel score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the Barthel scores of patients in both two groups were higher than that before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the Barthel score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention for older adult patients with femoral neck fracture after artificial femoral head replacement can improve the hip function and enhance the self-care ability. It is worthy of clinical application.

[Key words] Older adult patients; Femoral neck fracture; Continuous nursing intervention; Rehabilitation

股骨頸骨折是老年人常見的骨科疾病，股骨頸在人機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)中有重要的作用，發(fā)生骨折后，導(dǎo)致下肢功能障礙。行走功能的喪失嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，對(duì)于滿足手術(shù)指征的患者，臨床一般使用人工股骨頭置換術(shù)治療，以恢復(fù)正常的髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)下肢功能[1]。但是老年患者普遍存在文化程度低、接受性差、耐力差等缺陷，對(duì)在住院期間接受的康復(fù)指導(dǎo)接受能力較差，接受度較低，患者及家屬難以在短時(shí)間內(nèi)完全掌握足夠的肢體康復(fù)知識(shí)及相應(yīng)的訓(xùn)練技能，導(dǎo)致在家康復(fù)時(shí)可能因康復(fù)不當(dāng)發(fā)生二次損傷或康復(fù)不全[2-3]。加之老年人各項(xiàng)生理機(jī)能發(fā)生退化，術(shù)后恢復(fù)期更長(zhǎng)，且在康復(fù)中，極易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件，可造成骨折，增加了在家康復(fù)的危險(xiǎn)性及風(fēng)險(xiǎn)性[4]。因此，人工股骨頭置換術(shù)患者居家康復(fù)的有效性對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)至關(guān)重要，如何保證患者在出院后仍能接收有效的康復(fù)指導(dǎo)及康復(fù)效果觀察是臨床護(hù)理難點(diǎn)，為此有學(xué)者提出延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能保證患者在家康復(fù)效果[5]。本文選取我院骨科收治的200例高齡股骨頸骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在高齡股骨頸骨折患者人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年7月我院骨科收治的200例高齡股骨頸骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，以計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則將其分為觀察組、對(duì)照組，每組各100例。

觀察組中，男65例，女35例;年齡75～98歲，平均（82.03±3.51）歲;依據(jù)骨折移位程度（Garden）分型法[6]分為：Ⅱ型45例，Ⅲ型36例，Ⅳ型19例;骨折部位：左側(cè)骨折54例，右側(cè)骨折46例;文化程度：大學(xué)及以上15例，高中、初中、職高42例，小學(xué)35例，小學(xué)以下8例。

對(duì)照組中男64例，女36例，年齡76～97，平均（81.54±3.22）歲;依據(jù)骨折Garden分型法分為：Ⅱ型43例，Ⅲ型41例，Ⅳ型16例;骨折部位：左側(cè)骨折52例，右側(cè)骨折48例;文化程度：大學(xué)及以上者13例，高中、初中、職高43例，小學(xué)34例，小學(xué)以下10例。

兩組患者性別、年齡、骨折分型、骨折部位及文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)骨折Garden分型，患者均為Ⅱ～Ⅳ級(jí);②患者均進(jìn)行了人工股骨頭置換術(shù)治療;③患者均為好轉(zhuǎn)出院;④患者均有專門的人員照顧;⑤患者均能接受長(zhǎng)期隨訪;⑥本研究中的患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;②生命體征波動(dòng)過大且自感強(qiáng)烈疼痛者;③老年癡呆、精神異常等不能正常溝通者;④腦血管疾病病史者;⑤控制不佳的糖尿病者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行了人工股骨頭置換術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)照組患者在出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括疼痛自我護(hù)理、飲食調(diào)整、康復(fù)訓(xùn)練方法等的健康教育。而觀察組患者除常規(guī)出院指導(dǎo)外，給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體包括如下內(nèi)容：

①第一方面，對(duì)患者進(jìn)行出院前的綜合評(píng)估，了解患者的手術(shù)基本情況，評(píng)估患者居家康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)性，建立個(gè)人檔案，向患者及其家屬做好解釋說(shuō)明工作[7]。②第二方面，成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，包括營(yíng)養(yǎng)師、?？谱o(hù)理人員、臨床醫(yī)生、理療師等，制定個(gè)體性的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。出院后，患者因年齡因素，對(duì)疼痛的耐受較差，加之難以保持康復(fù)信心，部分康復(fù)較慢的患者容易產(chǎn)生焦慮、急躁等不良心理，出現(xiàn)自暴自棄的心理及不配合康復(fù)的行為，患者的康復(fù)積極性降低，導(dǎo)致發(fā)生訓(xùn)練不足的現(xiàn)象[8]?；蛘卟糠指啐g患者固執(zhí)己見的認(rèn)為康復(fù)時(shí)間與康復(fù)效果之間有必然的因果關(guān)系，為了達(dá)到盡快康復(fù)的目的，私自加大康復(fù)強(qiáng)度及時(shí)間，導(dǎo)致過度鍛煉，增加了股骨頭的術(shù)后損傷風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致康復(fù)不佳[9]。此外，患者的不良情緒可激發(fā)患者與家屬之間的矛盾，進(jìn)一步干擾了患者的康復(fù)信心。護(hù)理人員通過微信或電話與患者進(jìn)行交流，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，以專業(yè)的心理技巧開導(dǎo)患者，使其認(rèn)識(shí)到循序漸進(jìn)康復(fù)的必要性;同時(shí)增加與患者家屬的溝通，使家屬認(rèn)識(shí)到其在患者家庭康復(fù)中的重要性[10]。③第三方面，發(fā)放人工股骨頭置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)視頻，鼓勵(lì)患者與家屬共同觀看，掌握正確的康復(fù)方法。通過上門隨訪糾正錯(cuò)誤的康復(fù)行為。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能、自理能力，比較兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

患者髖關(guān)節(jié)功能采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表（中文版）進(jìn)行評(píng)估[11]，該量表包括疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能、畸形4個(gè)部分，各部分分?jǐn)?shù)占比分別為44%、47%、4%、5%，內(nèi)容包含疼痛程度、對(duì)日常生活的影響、獨(dú)自上下樓梯、行走、出行、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍等，總分100分。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分分值越高，則表明患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

采用日常生活能力評(píng)定（Barthel）指數(shù)評(píng)分進(jìn)行患者的日常生活活動(dòng)自理能力進(jìn)行評(píng)定[12]，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等，最高分100分，分值越高，則表明患者的自理能力越強(qiáng)。Barthel評(píng)分100分，表明患者自理能力優(yōu)秀，無(wú)需他人輔助即能完成絕大部分的日常自理活動(dòng);Barthel評(píng)分61～99分，表明患者的日?；顒?dòng)能力較好，偶爾需要幫助;Barthel評(píng)分41～60分時(shí)，說(shuō)明患者需要他人極大的協(xié)助才能完成常規(guī)日常活動(dòng);Barthel評(píng)分≤40分，說(shuō)明大部分的日?；顒?dòng)，患者均不能自主完成，完全需要他人輔助。

以我院護(hù)理部、倫理委員會(huì)、質(zhì)量控制管理科等相關(guān)科室聯(lián)合自制的《出院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，該表內(nèi)容主要包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能水平、護(hù)理有效性等方面，該評(píng)估表得分范圍為10～100分，均為正向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。問卷回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后Barthel評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的Barthel評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術(shù)治療后，在術(shù)后接受了常規(guī)功能鍛煉，但是此類手術(shù)的康復(fù)時(shí)間較久，加之老年患者機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能下降，康復(fù)速度更加緩慢，導(dǎo)致大部分患者在出院時(shí)，仍未完全恢復(fù)肢體功能，勢(shì)必要求患者出院后仍堅(jiān)持有效的康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理中，患者在出院時(shí)僅接受飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等常規(guī)健康教育，高齡患者及其家屬并不能完全牢記護(hù)理人員的健康教育內(nèi)容，出現(xiàn)錯(cuò)誤的居家康復(fù)行為，康復(fù)自覺性下降，導(dǎo)致在家康復(fù)時(shí)出現(xiàn)二次損傷或康復(fù)無(wú)效[13]。

延續(xù)性護(hù)理，是在患者出院后仍持續(xù)進(jìn)行的護(hù)理指導(dǎo)，為患者居家康復(fù)時(shí)仍能接受專業(yè)的護(hù)理介入，維持住院護(hù)理的持續(xù)性及有效性，既可以指導(dǎo)、監(jiān)督患者繼續(xù)遵醫(yī)進(jìn)行科學(xué)康復(fù)，還可以提高患者的康復(fù)能動(dòng)性，改善自我照顧能力，提高生活自理能力[14]。延續(xù)性護(hù)理中，通過與患者保持聯(lián)系及定期溝通，評(píng)估影響康復(fù)能動(dòng)性的風(fēng)險(xiǎn)因素，圍繞患者基本情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高患者康復(fù)效果。心理干預(yù)在延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案中占有重要地位，具有明顯針對(duì)性的心理干預(yù)能協(xié)助患者排解康復(fù)不良情緒狀態(tài)，緩和患者與其家庭成員之間的矛盾，促使患者保持積極向上的康復(fù)心理[15];增加患者的康復(fù)自我效能感，肯定患者的康復(fù)效果，進(jìn)而促使患者在日常生活中積極進(jìn)行力所能及的自我照顧活動(dòng)，間接地進(jìn)行肢體功能鍛煉，并逐漸的掌握了對(duì)肢體的控制能力，最終提高患者的生活質(zhì)量[16]。因高齡患者在出院后，患者家屬是其康復(fù)中最為重要的輔助力量及指導(dǎo)力量，患者家屬對(duì)患者的康復(fù)支持力度及康復(fù)方法正確性有決定性意義，因此延續(xù)性護(hù)理中同樣注重患者家屬的健康指導(dǎo)，為患者康復(fù)提供更加積極的、科學(xué)的康復(fù)氛圍[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者的Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者的Barthel評(píng)分均高于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，對(duì)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel評(píng)分進(jìn)行橫向比較，兩組高齡股骨頸骨折患者在護(hù)理結(jié)束時(shí)的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及Barthel評(píng)分均較出院時(shí)增高，提示人工股骨頭置換術(shù)患者在出院后仍自行進(jìn)行功能康復(fù)，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，肢體活動(dòng)能力的改善決定著自理能力的提升，證明功能訓(xùn)練是必要的;對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能及自理能力評(píng)分進(jìn)行縱向比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者護(hù)理后的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Barthel評(píng)分升高幅度均較對(duì)照組大，提示對(duì)于出院后的人工股骨頭置換術(shù)患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的自理能力及整體生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)中，護(hù)患溝通的保持，增加了彼此間的信任度，加之明顯的康復(fù)效果，使得患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高。在邱琴英[20]的研究中，92例高齡股骨頸骨折患者在人工股骨頭置換術(shù)后給予了不同的護(hù)理模式，觀察組（延續(xù)性護(hù)理組）患者在1年后的髖關(guān)節(jié)功能改良D′Aubigné-Postel評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），患者的髖關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)（P<0.05），本研究結(jié)果與邱琴英[20]的研究結(jié)果高度一致，雖然髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表有所不同，但延續(xù)性護(hù)理效果是肯定的。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于高齡股骨頸骨折后行人工股骨頭置換術(shù)患者的日常護(hù)理中，效果明顯，能通過科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)及心理干預(yù)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活自理能力，最終提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-26 ?本文編輯：孟慶卿）