許麗華 徐淑鈺 吳美毓

[摘要]目的 探討間苯三酚靜推聯(lián)合米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月～2019年1月我院收治的擬行宮腔鏡手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、宮頸注射組和靜推組三組，每組各30例。對(duì)照組采取米索前列醇治療，宮頸注射組采用間苯三酚宮頸肌內(nèi)注射聯(lián)合米索前列醇治療，靜推組采用間苯三酚靜推聯(lián)合米索前列醇治療。比較三組宮頸擴(kuò)張效果、手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果 宮頸注射組和靜推組的宮頸擴(kuò)張總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的宮頸擴(kuò)張總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。靜推組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組和宮頸注射組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組和宮頸注射組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。宮頸注射組和靜推組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。靜推組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;宮頸注射組與對(duì)照組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 間苯三酚靜推聯(lián)合米索前列醇在宮腔鏡術(shù)中的宮頸擴(kuò)張效果強(qiáng)于米索前列醇治療以及間苯三酚宮頸肌內(nèi)注射聯(lián)合米索前列醇治療，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡手術(shù);間苯三酚;米索前列醇;宮頸擴(kuò)張效果

[中圖分類號(hào)] R715 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0137-04

Application effect of Phloroglucinol intravenous bolus injection combined with Misoprostol in hysteroscopic surgery

XU Li-hua ? XU Shu-yu ? WU Mei-yu

Department of Gynaecology and Obstetrics， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao ? 334000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol in hysteroscopic surgery. Methods A total of 90 patients to undergo hysteroscopic surgery in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as the study subjects. They were divided into control group， cervical injection group and intravenous injection group according to the random number table method， with 30 cases in each group. Control group took Misoprostol， cervical injection group took cervical intramuscular injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol， intravenous injection group was given intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol. The cervical dilatation effect， operation time and bleeding volume， complications and adverse drug reactions were compared among three groups. Results The total effective rate of cervical dilatation of cervical injection group and intravenous injection group was higher than that of control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total effective rates of cervical dilatation between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. The operation time of intravenous injection group was shorter than that of control group and cervical injection group， and the intraoperative bleeding volume of intravenous injection group was less than that in control group and cervical injection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative bleeding volume of cervical injection group was less than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the operation time between cervical injection group and control group （P>0.05）. The total incidence of complications in cervical injection group and intravenous injection group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of complications between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. The total incidence of adverse drug reactions in intravenous injection group was lower than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of adverse drug reactions between cervical injection group and intravenous injection group （P>0.05）. There was no statistical difference in the total incidence of adverse drug reactions between cervical injection group and control group （P>0.05）. Conclusion Compared with Misoprostol therapy， cervical intramuscular injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol therapy， intravenous injection of Phloroglucinol combined with Misoprostol can increase cervical dilatation effect during hysteroscopic surgery， shorten operation time， reduce bleeding volume， decrease the incidence of surgical complications and adverse drug reactions.

[Key words] Hysteroscopic surgery; Phloroglucinol; Misoprostol; Cervical dilatation effect

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，宮腔鏡因操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于子宮腔內(nèi)的診斷與治療中。在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)時(shí)，患者會(huì)感到下腹不適與疼痛，影響患者的配合度，因此，充分?jǐn)U張宮頸是進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)前的重要環(huán)節(jié)[1-2]。宮頸擴(kuò)張效果直接影響手術(shù)的結(jié)果，而充分的宮頸擴(kuò)張可以減少出血量、降低并發(fā)癥的發(fā)生，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[3]。臨床上常使用米索前列醇、間苯三酚進(jìn)行宮頸的軟化與擴(kuò)張。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可以刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，促使宮頸軟化，增加宮頸彈性[4]。而間苯三酚是親肌性解痙藥物，可以緩解平滑肌的痙攣，且藥物副作用較低，安全性較高[5]。本研究主要探討間苯三酚靜推聯(lián)合米索前列醇在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的擬行宮腔鏡手術(shù)患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、宮頸注射組和靜推組三組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡29～50歲，平均（38.12±3.28）歲;其中子宮肌瘤9例，宮腔粘連6例，子宮內(nèi)膜息肉8例，功能失調(diào)性子宮出血7例。宮頸注射組中，年齡30～51歲，平均（38.64±4.50）歲;其中子宮肌瘤11例，宮腔粘連7例，子宮內(nèi)膜息肉9例，功能失調(diào)性子宮出血3例。靜推組中，年齡31～52歲，平均（39.14±2.57）歲;其中子宮肌瘤10例，宮腔粘連8例，子宮內(nèi)膜息肉8例，功能失調(diào)性子宮出血4例。三組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行宮腔鏡手術(shù);依從性較高;所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎疾病者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;孕婦;生殖道炎癥者。

1.3方法

所有患者在術(shù)前6 h內(nèi)需禁飲食，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉師采用硬膜外的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用米索前列醇進(jìn)行術(shù)前宮頸預(yù)處理，即在進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)操作前10 h，護(hù)士叮囑患者取截石體位，將患者的宮頸口充分暴露并進(jìn)行常規(guī)消毒，將2片米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20170206，規(guī)格0.2 mg/片）放置于患者陰道后穹窿處。宮頸注射組采用間苯三酚宮頸注射聯(lián)合米索前列醇治療，具體如下：米索前列醇的使用方法、劑量均與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，宮腔鏡術(shù)前10～30 min內(nèi)將注射用間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20170809，規(guī)格40 mg/支）2支與注射用水10 ml充分稀釋后進(jìn)行宮頸局部注射。靜推組采用間苯三酚靜推聯(lián)合米索前列醇，具體如下：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，宮腔鏡術(shù)前10～30 min內(nèi)將注射用間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20170708，規(guī)格40 mg/支）2支應(yīng)用注射用水10 ml稀釋后給予靜脈推注。以上三組均在7.5 mm宮頸擴(kuò)張器能夠插入的情況下進(jìn)行檢查，在10 mm宮頸擴(kuò)張器插入后開始手術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①宮頸擴(kuò)張效果分為擴(kuò)張顯效、有效和無(wú)效。顯效：9號(hào)擴(kuò)宮條順利通過(guò)宮頸口;有效：擴(kuò)宮條通過(guò)宮頸口時(shí)有阻力;無(wú)效：擴(kuò)宮條無(wú)法通過(guò)宮頸口?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較三組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量。手術(shù)時(shí)間：從手術(shù)預(yù)處理開始到手術(shù)結(jié)束的時(shí)間。術(shù)中出血量：運(yùn)用收集瓶減除膨?qū)m液測(cè)定術(shù)中出血量。③并發(fā)癥包括子宮穿孔、宮頸撕裂、出血等。④藥物不良反應(yīng)包括過(guò)敏性皮疹、腹瀉腹痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);多組計(jì)量資料采用單因素方差檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者宮頸擴(kuò)張效果的比較

宮頸注射組和靜推組的宮頸擴(kuò)張總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的宮頸擴(kuò)張總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量的比較

靜推組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組和宮頸注射組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。宮頸注射組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

宮頸注射組和靜推組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4三組患者藥物不良反應(yīng)的比較

靜推組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;宮頸注射組與靜推組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;宮頸注射組與對(duì)照組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

宮腔鏡手術(shù)常用于婦科疾病的臨床診斷與治療中。在宮腔鏡檢查中，鏡體的刺激會(huì)使宮頸產(chǎn)生痙攣或疼痛，導(dǎo)致患者的配合度降低，增加檢查難度[6-7]。宮腔鏡手術(shù)一般要求宮頸擴(kuò)張的程度大于宮腔鏡直徑0.5 mm左右，如術(shù)前對(duì)宮頸的軟化與擴(kuò)張程度達(dá)不到要求，會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)口較緊、彈性較差的情況，易導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)出血、子宮穿孔、宮頸撕裂和心腦綜合征等并發(fā)癥，增加手術(shù)難度，影響治療效果[8]。目前，宮頸藥物擴(kuò)張常用米索前列醇聯(lián)合間苯三酚，以軟化宮頸組織，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，降低宮腔鏡手術(shù)的操作難度。

本研究結(jié)果顯示，靜推組與宮頸注射組的宮頸擴(kuò)張總有效率均高于對(duì)照組，靜推組和宮頸注射組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，靜推組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示間苯三酚靜推聯(lián)合米索前列醇可以提高宮腔鏡術(shù)中宮頸擴(kuò)張效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析原因在于，作為前列腺素E1類衍生物，米索前列醇片可以放置于陰道后穹窿，該藥物性質(zhì)較穩(wěn)定，可以刺激宮頸纖維組織，促使其釋放彈性蛋白酶，增加宮頸纖維的順應(yīng)性，以便軟化宮頸，使宮頸富有彈性，易于擴(kuò)張[9-10]。但米索前列醇具有多種弊端，如受給藥途徑的限制，需要在術(shù)前8 h以上給藥，且陰道黏膜對(duì)該藥物吸收較差，藥效不明顯，需重復(fù)用藥;不良反應(yīng)較多，常表現(xiàn)為惡心、腹瀉、低熱、陰道流血、宮頸充血等，影響患者的健康[11]。因此，治療過(guò)程中需要增加1種與米索前列醇互補(bǔ)的藥物來(lái)提高宮頸擴(kuò)張的效果，減少不良反應(yīng)。間苯三酚可以對(duì)胃腸道、泌尿生殖道的平滑肌發(fā)揮作用，解除平滑肌的痙攣，緩解患者的痛苦，有利于宮頸擴(kuò)張[12-13]。此外，間苯三酚具有選擇性解痙效果，對(duì)正常平滑肌的影響較小，安全性較高，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈、胃腸不適、低血壓、心律失常的現(xiàn)象。間苯三酚具有宮頸注射、靜脈推注2種給藥方式。宮頸注射時(shí)藥物需要通過(guò)宮頸組織內(nèi)的毛細(xì)血管吸收后進(jìn)入全身血液中，藥效發(fā)揮較慢，而靜脈推注可以使藥物直接進(jìn)入血液，藥效發(fā)揮較快，且很少發(fā)生胃腸道、心血管不良反應(yīng)[14-15]。因此，間苯三酚靜推聯(lián)合米索前列醇可以增加治療效果，促進(jìn)宮頸軟化，加快宮頸擴(kuò)張，減少用藥不良反應(yīng)。

綜上所述，間苯三酚靜推聯(lián)合米索前列醇可以提高宮腔鏡術(shù)中宮頸擴(kuò)張效果，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，降低手術(shù)并發(fā)癥及用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率，有利于提高治療效果。

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（收稿時(shí)間：2019-05-14 ?本文編輯：陳文文）