陳春偉

（敦化市中醫(yī)院CT科，吉林敦化 133700）

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是一種常見的骨科疾病，患者主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹等癥狀，與關(guān)節(jié)炎等疾病癥狀相似，因此，需要進(jìn)行影像學(xué)檢查輔助診斷。目前，常用的檢查技術(shù)包括X線檢查、CT檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等，但研究發(fā)現(xiàn)[1]，X線檢查的圖像清晰度不足，而CT檢查易受檢查角度影響，且在判斷損傷具體位置、嚴(yán)重程度方面存在不足，關(guān)節(jié)鏡檢查是目前臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不適合基層醫(yī)院開展。針對這種情況，該文將對患者應(yīng)用核磁共振成像（MRI）技術(shù)檢查，以2017年10月—2019年9月為研究段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的76例疑似膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，所有患者均為交通事故、摔傷等致傷，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、劇烈疼痛等癥狀。其中，男性46例，女性30例，年齡23～62歲，平均年齡（41.26±4.50）歲，病程2 h～65 d，平均病程（34.93±6.79）d。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行MRI檢查，使用儀器：飛利浦1.5T超導(dǎo)磁共振，進(jìn)行多序列、多方位掃描，進(jìn)行軸位FSEFS-T2WI、矢狀位FSE-FS-T2WI掃描，掃描視野16 cm×16 cm，重復(fù)時間TR 3 500 ms，恢復(fù)時間TE 80 ms，層厚4 mm，激勵次數(shù)3次。進(jìn)行冠狀位FSET1WI掃描，掃描視野16 cm×16 cm，重復(fù)時間TR 540 ms，恢復(fù)時間TE 9 ms，層厚4 mm，激勵次數(shù)3次。進(jìn)行冠狀位PD-T2WI掃描，掃描視野16 cm×16 cm，重復(fù)時間TR 2 500 ms，恢復(fù)時間TE 25 ms，層厚2 mm，塊厚100 mm，激勵次數(shù)2次，翻轉(zhuǎn)角度90°。進(jìn)行矢狀位FS-SPGR-T1WI掃描，掃描視野16 cm×16 cm，重復(fù)時間TR 38 ms，恢復(fù)時間TE 6.9 ms，層厚2 mm，塊厚100 mm，激勵次數(shù)1次，翻轉(zhuǎn)角度20°。檢查時，患者采取仰臥位，膝蓋關(guān)節(jié)彎曲15°，膝蓋外偏25°，膝蓋應(yīng)置于專用線圈中，確保充分掃描膝蓋部位。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)醫(yī)生共同閱片，意見不統(tǒng)一時，應(yīng)進(jìn)行會診。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為基準(zhǔn)，分析MRI的診斷價值及影像表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料應(yīng)用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

該組76例患者，關(guān)節(jié)鏡檢查確診陽性60例，陰性16例，MRI診斷陽性59例，陰性17例。MRI診斷的敏感性為96.67%，特異性為93.75%，準(zhǔn)確性為96.05%，與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），一致性較高，見表1。

表1 76例患者M(jìn)RI診斷結(jié)果分析

2.2 影像表現(xiàn)分析

不同嚴(yán)重程度的患者其MRI表現(xiàn)也存在差異，例如，輕度內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷患者，其韌帶的形態(tài)、厚度無明顯改變，有帶狀低信號，平行于骨皮質(zhì)，但皮下淺層可見異常信號；中度患者可見韌帶增粗，有水腫、出血表現(xiàn)，韌帶與周圍脂肪分界不清晰；重度患者可見韌帶呈波浪形，韌帶連續(xù)性可見不完全性或完全中斷；前后交叉韌帶不完全撕裂患者，可見不規(guī)則高信號，且韌帶增粗，連續(xù)性未中斷；完全撕裂患者表現(xiàn)為韌帶連接減少或斷裂。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體組織最大的關(guān)節(jié)，且解剖最為煩瑣、復(fù)雜，在進(jìn)行重體力勞作、劇烈運(yùn)動時，極易損傷膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)韌帶損傷的現(xiàn)象，其中，最普遍的即前交叉韌帶損傷[2]。韌帶在維持膝關(guān)節(jié)功能中具有重要作用，一旦發(fā)生韌帶損傷，則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)靈活性、穩(wěn)定性喪失，活動受限，給患者日常生活帶來極大不便[3]。同時，若治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彎曲不穩(wěn)定，且難以恢復(fù)。因此，必須給予患者精準(zhǔn)的診斷，并采取有效治療[4]。關(guān)節(jié)鏡是目前診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在檢查時，可能給患者帶來一定痛苦，甚至損傷膝關(guān)節(jié)，且手術(shù)診斷需在手術(shù)后才能夠得出，無法為手術(shù)治療提供指導(dǎo)[5]。

MRI具有極高的軟組織分辨率，能夠清晰顯示膝關(guān)節(jié)韌帶及周圍結(jié)構(gòu)，且受脂肪組織等影響較小，操作簡便，無創(chuàng)傷性，可快速確定受傷情況及嚴(yán)重程度，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)。分析膝關(guān)節(jié)韌帶的MRI表現(xiàn)，交叉韌帶、側(cè)副韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵，前交叉韌帶可有效防止脛骨向前移位，從MRI表現(xiàn)上看，表現(xiàn)為平直的帶狀低信號，而后交叉韌帶可有效防止脛骨向后移位，從MRI表現(xiàn)上看，表現(xiàn)為矢狀面為凸面，圖像上為低信號[6]。內(nèi)側(cè)副韌帶為扁平條狀，第一層、第二層分別為深層及淺層內(nèi)側(cè)副韌帶，中心為膝關(guān)節(jié)囊。外側(cè)副韌帶表層結(jié)構(gòu)為二頭肌表淺、髂脛束，中間結(jié)構(gòu)為髕骨韌帶、股四頭肌系帶部分，深層結(jié)構(gòu)為關(guān)節(jié)囊外側(cè)。側(cè)副韌帶的主要作用為阻止膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻，從MRI表現(xiàn)上看，冠狀面、橫斷面T1W I、T2W I均顯示低信號[7]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后，MRI信號異常，且側(cè)副韌帶損傷程度不同，其MRI表現(xiàn)也存在差異，例如，扭傷等輕度損傷患者，MRI呈高信號，但韌帶厚度無明顯改變；中度損傷患者主要不完全撕裂，由于其存在出血、水腫等情況，因此MRI表現(xiàn)為高信號；重度損傷患者一般為纖維連續(xù)性中斷，且伴有生理功能喪失、關(guān)節(jié)囊會損傷、韌帶破裂[8]。一般情況下，內(nèi)側(cè)及外側(cè)副韌帶損傷均呈現(xiàn)為韌帶信號變化，當(dāng)完全斷裂時，可直接顯示其連續(xù)性中斷，因此，對軟組織嚴(yán)重 撕裂的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎檢查。同時，在檢查時，應(yīng)注意韌帶損傷合并癥，例如，大部分外傷所致的關(guān)節(jié)復(fù)合傷患者均伴有合并傷或多韌帶撕裂，其中，內(nèi)側(cè)副韌帶更容易受傷，主要是由于該部位最為薄弱[9]。當(dāng)韌帶部分撕裂損傷時，在股骨內(nèi)側(cè)髁壓迫下，內(nèi)側(cè)副韌帶可能完全撕裂，引起四聯(lián)傷。且研究發(fā)現(xiàn)[10]，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷患者多伴有內(nèi)側(cè)半月板撕裂傷，而外側(cè)副韌帶損傷患者多伴有外側(cè)半月板撕裂。在檢查時應(yīng)提高重視程度，提高診斷的準(zhǔn)確性。在該次研究中，MRI診斷的敏感性為96.67%，特異性為93.75%，準(zhǔn)確性為96.05%，與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），充分顯示了MRI對膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷價值。在進(jìn)行MRI掃描時，可清晰顯示韌帶走向扭曲，連續(xù)性中斷，出現(xiàn)假瘤征。根據(jù)MRI顯示的信號走向、征象，可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)判斷。

綜上所述，MRI診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，是一種可靠的診斷方法。