戴富仁，尤傳飛，徐雷軍

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院骨科，江蘇宿遷 223700）

半月板損傷在兒童及青少年群體中發(fā)病率較高，是膝關(guān)節(jié)損傷的主要類(lèi)型，臨床癥狀包括膝關(guān)節(jié)腫脹、半月板或膝關(guān)節(jié)間隙壓痛、膝關(guān)節(jié)局限性疼痛、交鎖及彈響等[1]。臨床治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)中出血量大，手術(shù)切口長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)速度慢。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用的新型醫(yī)療技術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷面積小，臨床效果顯著[2]，有助于患者術(shù)后恢復(fù)速度加快，該次研究以該院2016年7月—2019年7月收治的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，研究分析關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院于收治的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對(duì)象，男性患者數(shù)量為25例，女性患者數(shù)量為15例，年齡為18～54歲，平均年齡為（34.69±5.28）歲，病程為2～13個(gè)月，平均病程為（6.38±2.97）個(gè)月，其中放射狀撕裂9例、單純撕裂11例，復(fù)雜撕裂14例，退行病變及混合撕裂6例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，撕裂半月板經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查嵌頓于患者踝間凹、股骨踝前方位置。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、心臟病、多器官功能衰竭及無(wú)法配合研究患者。

1.2 方法

入院后，40例患者均實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，取患者平臥位，止血、消毒、鋪巾。完成上述操作后將切口位置設(shè)置在膝關(guān)節(jié)髕下方韌帶位置，于兩側(cè)設(shè)置長(zhǎng)度約為0.5 cm的橫向切口，配合使用止血帶，將關(guān)節(jié)鏡及工作套筒置入膝關(guān)節(jié)內(nèi)部。利用關(guān)節(jié)鏡檢查半月板損傷的類(lèi)型、位置、損傷嚴(yán)重程度，并以此為依據(jù)確定半月板損傷的數(shù)量及手術(shù)方案。

半月板碎片的切吸及半月板修復(fù)使用刨削器及半月板藍(lán)鉗，操作過(guò)程中需避免損傷半月板游離緣光滑度，對(duì)關(guān)節(jié)囊連接處纖維環(huán)妥善保護(hù)。如患者為水平撕裂，需通過(guò)合理的術(shù)式對(duì)半月板修正，確保半月板邊緣結(jié)構(gòu)穩(wěn)定。如患者為退行性病變及放射狀、混合型撕裂，需咬除修正游離緣，將碎片利用負(fù)壓吸引法清理。如患者為改型半月板損傷，采取合理的術(shù)式可有效修正至穩(wěn)定的邊緣位置。半月板殘緣光滑穩(wěn)定后實(shí)施殘余半月板碎片清除及關(guān)節(jié)腔內(nèi)部清洗操作，術(shù)后利用彈力繃帶及棉墊包扎。醫(yī)護(hù)人員可在術(shù)后2～4 h結(jié)合患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行屈伸等康復(fù)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在完成坐位練習(xí)后進(jìn)行下床練習(xí)，如患者存在膝關(guān)節(jié)伸直困難等癥狀，可進(jìn)行股四頭肌肌力訓(xùn)練。術(shù)后半年可進(jìn)行跑步練習(xí)，術(shù)后1年可正常進(jìn)行各類(lèi)體育活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治療有效有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效等，顯效為術(shù)后各項(xiàng)臨床癥狀完全消失，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)疼痛等不良反應(yīng)。有效為臨床癥狀顯著改善，關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)，存在輕微疼痛，可耐受，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)患者治療前后，Lysholm評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括下蹲、支撐、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、腫脹、疼痛等，得分越高表明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，Lysholm評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較使用（±s）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后全部40例患者顯效29例，有效10例，臨床治療總有效率為（39/40）97.5%，Lysholm評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較，術(shù)后優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析術(shù)前、術(shù)后Lysholm評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)[（±s），分]

表1 對(duì)比分析術(shù)前、術(shù)后Lysholm評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)[（±s），分]

組別下蹲支撐關(guān)節(jié)不穩(wěn)定腫脹 疼痛研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值9.12±1.15 1.83±1.09 32.125 0.000 4.77±1.18 2.19±0.88 9.852 0.000 17.24±3.26 6.25±2.21 16.125 0.000 9.13±1.68 1.58±0.72 15.185 0.000 19.28±3.24 5.57±1.63 21.587 0.000

3 討論

半月板是膝關(guān)節(jié)重要組成部分，能夠維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，分散應(yīng)力，確保膝關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)[3]。半月板在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中需承擔(dān)水平方向拉力及旋轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的剪應(yīng)力，長(zhǎng)期受力極易導(dǎo)致半月板損傷，進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)功能及穩(wěn)定性，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)股四頭肌萎縮并產(chǎn)生局限性疼痛等癥狀，部分患者甚至產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)交鎖[4]。

該次研究結(jié)果顯示，采取關(guān)節(jié)鏡治療的40例患者治療后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)功能優(yōu)于治療前，臨床治療總有效率達(dá)97.5%。傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)模式下，手術(shù)切口面積大，術(shù)中出血量大，術(shù)后極易產(chǎn)生僵硬等不良反應(yīng)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床應(yīng)用廣泛的新型微創(chuàng)手術(shù)方式，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，具有術(shù)后恢復(fù)速度快，不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，利用關(guān)節(jié)鏡可準(zhǔn)確判斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的類(lèi)型、位置，也可清晰觀(guān)察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定患者是否存在交叉韌帶損傷，提高診斷的準(zhǔn)確率，便于醫(yī)師制定合理的術(shù)式，改善臨床治療效果[5]。

關(guān)節(jié)鏡最初應(yīng)用與膝關(guān)節(jié)疾病診療中主要的作用是診斷，隨著診療一體化技術(shù)的日益成熟完成，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)逐漸取代異體置換等術(shù)式，臨床治療效果顯著，臨床傳統(tǒng)治療半月板損傷主要需將半月板全部切除，切除后膝關(guān)節(jié)的震蕩無(wú)法充分吸收，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足，韌帶松弛，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率升高，如采取次全切除，可保持半月板前部，但無(wú)法實(shí)現(xiàn)應(yīng)力的傳輸，患者半月板穩(wěn)定性不足，極易發(fā)生退行性病變[6]。該次研究中采用部分切除的方式，主要切除松弛及游離的裂塊組織，使受損的半月板具有相對(duì)完整和穩(wěn)定的外部結(jié)構(gòu)，配合采用關(guān)節(jié)鏡治療可提升手術(shù)的準(zhǔn)確性，使半月板切除后與膝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)更加吻合，利用刨削對(duì)半月板邊緣進(jìn)行處理有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

由此可知，關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床效果顯著，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。