孫海威

（文登整骨醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東威海 264400）

感染性骨缺損指的是患者由于手術(shù)中感染和創(chuàng)傷導(dǎo)致骨質(zhì)短缺即骨缺損，出現(xiàn)骨缺損問題的患者其四肢的肢體相關(guān)功能受到損害，手術(shù)治療難度也相應(yīng)上升，骨缺損會使得患者骨頭不正常連接，愈合時間延長甚至骨頭不能正常愈合，在骨缺損狀態(tài)下患者出現(xiàn)感染問題的可能性也大大提升，出現(xiàn)感染問題主要是由于骨骼結(jié)構(gòu)特殊、抗生素治療療效不佳等問題，導(dǎo)致患者病情失去控制并逐漸發(fā)展為感染性骨缺損。對于感染性骨缺損目前主要的治療方法有3種分別是：骨運輸、假體植入和自體骨移植3種，3種當(dāng)中最好的治療方法是骨運輸治療，骨運輸治療指的是在患者骨缺損狀態(tài)下，將患者骨骼進行截骨伸長從而使得骨細胞有機會再生、身體軟組織得以重新構(gòu)建，這種方法可以有效抵御骨骼感染問題，控制骨骼感染蔓延使得患者肢體可以有效重構(gòu)。為了對采取骨運輸治療下肢創(chuàng)傷后感染性骨缺損患者的臨床治療效果進行，該文對2014年7月—2019年7月進行了66例下肢創(chuàng)傷后大段感染性骨缺損患者進行數(shù)據(jù)觀察，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

住院的下肢創(chuàng)傷后大段感染性骨缺損患者66例中，男性37例，女性29例；患者年齡33.7～46.1歲，平均年齡39.5歲。66例患者中，34例股骨發(fā)生骨折，32例脛骨發(fā)生骨折。調(diào)查的66例患者診斷過程和方法均符合醫(yī)院相關(guān)要求。具體選擇標準：患者下肢受傷；患者出現(xiàn)創(chuàng)傷和骨缺損感染癥狀；對患者創(chuàng)傷部位進行樣本調(diào)查和檢驗后確認其床上部位的分泌物在細菌檢驗中的判定結(jié)果為陽性。

1.2 方法

1.2.1 抗感染治療 在患者住院過程中，對66例患者的創(chuàng)傷部位處的組織標本進行采集，在采集完畢以后，將創(chuàng)傷部位處的分泌物送往專業(yè)的相關(guān)技術(shù)單位進行藥敏試驗檢查，對患者創(chuàng)傷部位進行藥物敏感度的測量和判定，以便于后期可以采取更為準確有效的藥物來對患者床上部位進行抗感染治療，提升抗感染治療的治療效果，對患者負責(zé)。在對床上部位進行了藥品敏感度檢查測試以后，對患者的傷口進行消毒和清理，對創(chuàng)傷部位的分泌物和發(fā)膿產(chǎn)生的膿液和壞死的皮膚組織等進行細致的處理，處理過程必須小心謹慎不能對患者創(chuàng)傷部位造成傷害，在將創(chuàng)傷部位有害物清理完畢以后對傷口進行清洗再包扎。這兩個步驟的順利進行可以在藥品敏感度檢查測試結(jié)果出來后，單獨選用合適的抗生素來對感染進行抵抗治療，兩個步驟相互配合之下，使得患者的抗感染治療可以在安全有效合理的狀態(tài)下進行，使得患者的感染癥狀可以得到有效控制，從而真正達到相關(guān)抗感染治療的目的，幫助患者對抗感染問題。

1.2.2 手術(shù)治療 首先對患者的感染部位進行清洗去污、清楚傷口血塊以及異物、切除已經(jīng)死亡的皮膚組織對傷口進行縫合，通過這一系列操作盡可能減少傷口二次感染的可能性，確保傷口清潔，使得受傷傷口徹底處理完畢之后再進行后續(xù)操作，這樣可以使得傷口恢復(fù)速度變快，這一步驟統(tǒng)稱為擴創(chuàng)，其在手術(shù)中的具體操作方法為：將患者進行全身麻醉，使得患者在手術(shù)臺上呈平躺狀態(tài)，將患者創(chuàng)傷部位用手術(shù)刀切開，先將床上部位壞死的骨細胞組織和皮膚組織等切除，將一些已經(jīng)嚴重感染的皮膚組織等進行切除，在確保創(chuàng)傷部位的所有需要清理的壞死的組織已經(jīng)清理干凈之后再對創(chuàng)傷部位進行清洗，可以使用例如雙氧藥水、生理鹽水等藥水對傷口進行清洗消毒，使得患者的骨缺損部位得到很好的清洗護理。

然后對患者的受傷部位進行外部固定架的安置，具體操作方法為：先將需要安裝在患者骨折部位的Orthofix外部固定架進行清洗消毒，再將釘夾模板安裝在支架軌道上，安裝方法為將第一根螺釘插入在最近端，第二根螺釘安裝在最遠的位置。需要注意的事情是：第二根螺釘?shù)陌惭b位置必須是骨頭縱軸的中心位置，這樣才能使得螺釘可以對應(yīng)正好安裝在和合適身體部位。螺釘在最遠端和最近端兩個部位的安裝位置需要進行不斷地調(diào)整使得其插入點在最合適的位置，保證兩個部位螺釘?shù)恼_放入。然后通過軟組織分離器定位進行最后的防止螺釘?shù)牟僮?，在將釘模版拆除安裝好支架軌道和釘夾，并且在較近的一端和中部螺釘之間安裝好加壓牽引器。

表1 66例患者手術(shù)前后骨缺損長度與軟組織缺損面積分析結(jié)果(±s)

表1 66例患者手術(shù)前后骨缺損長度與軟組織缺損面積分析結(jié)果(±s)

項目手術(shù)前術(shù)后1個月（n=66）術(shù)后3個月（n=66）術(shù)后6個月（n=66）末次隨訪（n=66）F值 P值骨缺損長度(cm）軟組織缺損面積（cm2）7.7±3.6 12.5±4.3 5.1±2.3 7.1±2.1 1.9±1.2 3.9±1.7 0.4±1.1 0.7±1.1 0.2±0.9 0.4±0.9 8.151 10.333 0.021 0.015

表1 66例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果(±s)

表1 66例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果(±s)

項目手術(shù)前術(shù)后1個月（n=66）術(shù)后3個月（n=66）術(shù)后6個月（n=66）末次隨訪（n=66）F值 P值髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)69.27±12.37 69.27±12.37 57.45±13.54 82.21±5.15 82.21±5.15 72.22±7.45 85.43±10.33 85.43±10.33 80.56±9.56 90.23±8.78 90.23±8.78 83.69±7.56 95.45±3.45 95.45±3.45 86.34±6.58 7.451 7.451 6.832 0.0231 0.0231 0.036

1.2.3 術(shù)后護理 患者的術(shù)后護理對于患者的康復(fù)是非常重要的，正確有效的術(shù)后護理可以使得患者的術(shù)后恢復(fù)更加快速有效，增加患者康復(fù)的速度，因此術(shù)后護理人員應(yīng)該對患者的一些身體指標和病情狀況加強重視，如患者的腳步神經(jīng)的感受、腳步運動正常與否，在手術(shù)完成3 d之后可以對患者進行一些針對性的康復(fù)訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌肉蘇醒訓(xùn)練、下肢行走訓(xùn)練等，在手術(shù)完成14 d之后可以陸續(xù)開展一些輕微的負重訓(xùn)練來喚醒肌肉記憶，使得患者的肌肉開始回復(fù)。避免由于長期不運動導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉萎縮等問題，患者的負重量可以隨著患者的康復(fù)狀況不斷進行調(diào)整，由輕到重，緩慢遞增，讓患者在不斷適應(yīng)的同時恢復(fù)肌肉靈活性防止肌肉萎縮促進骨骼愈合，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。

1.3 觀察指標

比較患者在進行骨運輸治療前后的骨缺損的長度和骨缺損面積，在術(shù)后的第1、3、6個月以及最后分別進行調(diào)查并對結(jié)果進行記錄，然后將這些數(shù)據(jù)在記錄之后進行總結(jié)分析，通過具體觀察得出骨運輸治療的治療效果。

比較患者在進行骨運輸治療前后各個關(guān)節(jié)部位的評分，在術(shù)后的第1、3、6個月以及最后分別進行調(diào)查并對結(jié)果進行記錄，記錄患者在髖關(guān)節(jié)(Harris評分)、膝關(guān)節(jié)(HSS評分)，以及踝關(guān)節(jié)(Baid-Jackson)評分，通過這些評分可以直觀地看到骨運輸治療的效果，從而對結(jié)果進行反思，使得骨運輸治療在之后有著更為有效的進展和更好的治療效果。

1.4 統(tǒng)計方法

經(jīng)過SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用[n(%)]表示。計量資料則通過方差分析，以均數(shù)±和標準差（±s）的形式顯現(xiàn)，采用t檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨缺損長度與軟組織缺損面積數(shù)據(jù)分析

通過后續(xù)術(shù)后跟蹤調(diào)查對骨缺損長度與軟組織缺損面積相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄后發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)后時間的不斷變長，患者的骨缺損長度與軟組織缺損面積明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

2.2 股骨與脛骨骨折功能評分

66例患者的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評分均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

感染性骨缺損指的是在患者發(fā)生骨折之后由于對傷口清理不及時、對傷口清洗不仔細導(dǎo)致傷口二次裂開從而出現(xiàn)創(chuàng)傷部位感染導(dǎo)致肢體感染性骨缺損的狀況，這種疾病由于治療過程復(fù)雜，需要的技術(shù)較為精密導(dǎo)致其治愈周期長、完全康復(fù)較為困難，并且即使在患者康復(fù)后仍然存在著很大的可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，這些都會使得患者的生命受到嚴重威脅，在治療過程中，由于治療時間較長導(dǎo)致患者病情隨時可能出現(xiàn)再次感染甚至惡化等情況的發(fā)生，對患者康復(fù)過程中的心理健康也造成了很大的影響，使得患者在 康復(fù)過程中心情受到嚴重影響，給患者的家人也帶來了巨大的精神壓力，為了增強該疾病的治愈率，增強手術(shù)的治療效果，需要醫(yī)院從患者的手術(shù)治療、術(shù)后護理兩方面同時下手，對這兩方面都加強關(guān)注，增強在這兩方面的專業(yè)素養(yǎng)，不斷完善骨運輸治療的效果，使得患者擁有更好的治療體驗和更大的恢復(fù)可能性。通過這次調(diào)查研究我們發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后的第1、3、6個月患者身體各方面指標都在逐漸變好，患者骨缺損長度及軟組織缺損面積有著較為明顯的下降，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)功能評分有著明顯的提高，這些都說明骨運輸治療療效顯著，使得患者生活質(zhì)量提高，值得在臨床上不斷推廣，從而為我國臨床醫(yī)學(xué)做出真正有益的貢獻。