黃孝麗

兗礦新里程總醫(yī)院手足外科，山東鄒城 273500

下肢骨折類型在臨床中比較多見，且具有較高的發(fā)病率[1]。手術(shù)雖然能夠有效治療下肢骨折患者，但是術(shù)后長時間活動受限，容易紊亂患者生理功能，加之手術(shù)后疼痛、藥物治療，容易引起諸多的并發(fā)癥，進(jìn)而影響患者康復(fù)質(zhì)量[2]。對此，臨床應(yīng)當(dāng)圍繞患者具體情況輔以高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，以促使患者疾病早日轉(zhuǎn)歸。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式，主要通過參考既往科研成果，結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，對患者實施針對性護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)時間，而且還可以提高患者滿意度，臨床應(yīng)用效果十分突出[3]。鑒于此，該文以2018年9月—2019年9月收治的102例下肢骨折患者作為觀察主體，研究分析了循證護(hù)理的應(yīng)用，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文102例下肢骨折患者。均通過X線或CT檢查確定為下肢新鮮骨折；知情同時且自愿參與，已經(jīng)簽署過同意書。排除既往血栓形成史、精神異常、臟器嚴(yán)重受損、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重合并癥以及多發(fā)性骨折患者。根據(jù)患者入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入常規(guī)組；就診雙號納入研究組。每個組51例。研究組包括28例男性和23例女性，年齡25～77歲，平均年齡（47.3±10.5）歲；20例股骨骨折，31例髕骨骨折；26例車傷，15例砸傷，10例其他。常規(guī)組包括29例男性和22例女性，年齡25～79歲，平均年齡（47.7±10.9）歲；21例股骨骨折，30例髕骨骨折；28例車傷，14例砸傷，9例其他。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡性、一致性良好，可用于分組對比。

1.2 方法

常規(guī)組行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，圍繞患者實際病情，護(hù)理人員協(xié)助患者做好相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑為患者用藥治療，術(shù)前囑咐患者做好充分準(zhǔn)備，與此同時，與患者家屬積極溝通，安撫好他們的情緒，將手術(shù)過程、方式方法詳細(xì)告知于患者、患者家屬，并說明手術(shù)費用、預(yù)期療效，手術(shù)結(jié)束后，多方面指導(dǎo)患者康復(fù)，包括運動、飲食，以縮短患者康復(fù)時間。

研究組行循證護(hù)理，首先建立循證護(hù)理小組，系統(tǒng)分析患者基礎(chǔ)資料，明確患者手術(shù)治療后有可能會發(fā)生的并發(fā)癥，并以此在萬方、知網(wǎng)中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，查閱最新科研資料并予以總結(jié)，結(jié)合患者具體病情予以篩選、匹配，完善最終的護(hù)理計劃，具體護(hù)理內(nèi)容包括（1）心理疏導(dǎo)。部分患者由于擔(dān)心手術(shù)費用、術(shù)后康復(fù)情況，加之手術(shù)刺激所致的疼痛，極易導(dǎo)致患者過度煩躁、焦慮不安，對此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者積極交流，明確患者不良情緒的出處，而后予以針對性的心理疏導(dǎo)，以此來提高患者身心健康水平。（2）提高依從性。護(hù)理人員讓患者意識到主動積極配合治療對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，而后予以耐心的引導(dǎo)，同時贏得家屬理解、支持。（3）健康教育。向患者、家屬普及疾病知識、手術(shù)知識、注意要點，若有必要，可予以面對面指導(dǎo)，提高其對疾病知識的了解程度，消除患者對手術(shù)的擔(dān)憂心理。（4）并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后間隔2 h協(xié)助患者變換一次體位，定時清潔，同時注意觀察患者局部受壓位置的皮膚顏色，以免引起壓力性損傷；指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入綠色果蔬，適量補(bǔ)充膳食纖維，以免患者排便不暢；按時更換患者切口敷料，保證周圍皮膚干凈衛(wèi)生，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染處理；術(shù)后重點觀察患者下肢血循環(huán)情況，記錄患肢溫度、顏色，警惕患肢疼痛、腫脹，及時向醫(yī)師反饋，術(shù)后指導(dǎo)患者穿戴彈力襪，以防下肢靜脈栓塞。（5）功能鍛煉。術(shù)后鼓勵患者早期鍛煉，患肢抬高，被動按摩患者的患肢，從遠(yuǎn)端按摩至近端，確保血液良好循環(huán)。等到患者肢體功能有所恢復(fù)之后，指導(dǎo)患者主動活動，如股四頭肌收縮、足趾以及踝關(guān)節(jié)活動等，術(shù)后鍛煉一定要循序漸進(jìn)，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：壓力性損傷、切口感染、排便不暢、下肢靜脈血栓；（2）記錄患者下床時間、骨折愈合時間、住院時間；（3）以問卷形式調(diào)查患者滿意度，總分100分，分值越高越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。計數(shù)資料以[n（%）]描述，行χ2檢驗；計量資料以（±s）描述，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對比

見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

2.2 兩組滿意度、康復(fù)效果對比

見表2。

表2 兩組滿意度、康復(fù)效果對比（±s）

表2 兩組滿意度、康復(fù)效果對比（±s）

組別滿意度（分）下床時間（d）骨折愈合時間（月）住院時間（d）研究組（n=51）常規(guī)組（n=51）t值P值96.9±4.6 88.5±7.5 6.774＜0.05 12.1±2.4 16.6±2.5 9.665＜0.05 4.4±1.1 5.7±0.9 7.440＜0.05 15.5±2.7 19.6±3.3 6.036＜0.05

3 討論

手術(shù)治療下肢骨折雖然療效尚可，但創(chuàng)傷大、血供被破壞、術(shù)后活動受限等原因，對患者行動能力、肢體功能的恢復(fù)帶來了嚴(yán)重的影響[4]。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理缺陷較為明顯，比如：未重視患者心理情緒，使得患者過度焦慮不安、煩躁；未重視患者需求；常規(guī)護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果欠佳[5]。

循證護(hù)理是現(xiàn)代臨床中一種比較新穎、科學(xué)、高效的護(hù)理措施，以患者需求為主，并結(jié)合臨床實踐，為患者提供個性化、針對性的護(hù)理服務(wù)，而且在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的效果更佳[6]。該文對照分析，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組下床時間、骨折愈合時間、住院時間以及滿意度評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因：循證護(hù)理模式下，要求護(hù)理人員高度重視患者心理情緒的變化，了解其不良情緒的發(fā)生原因，并通過健康教育、康復(fù)指導(dǎo)來紓解患者負(fù)面情緒，滿足其個性化康復(fù)需求，從而提高其治療依從性，以良好的身心狀態(tài)來面對術(shù)后康復(fù)；與此同時，與患者家屬緊密交流，贏得家屬理解、支持，以鞏固患者術(shù)后康復(fù)效果[7]。另外，針對性并發(fā)癥護(hù)理，能夠幫助患者從根本上有效預(yù)防，進(jìn)而更快的促使患者康復(fù)，改善其生存質(zhì)量。

綜上所述，對于下肢骨折患者并發(fā)癥預(yù)防而言，循證護(hù)理的應(yīng)用具有確切的效果，值得在臨床中大力推薦。