康睿，吳茂林，靳莉，李宏英，謝凱，尉維錄

（天水市第一人民醫(yī)院超聲科，甘肅天水 741000）

下肢深靜脈血栓為臨床常見急癥，疾病具有一定隱匿性，疾病呈進(jìn)展性，疾病常見臨床表現(xiàn)為病灶區(qū)疼痛、腫脹及活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重影響患者日常生活。下肢深靜脈血栓急性發(fā)作階段若沒有及時(shí)給予治療，部分血栓脫落隨著血流游走，易導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，是臨床導(dǎo)致猝死的主要因素之一。臨床針對(duì)下肢深靜脈血栓病理特征，臨床主要治療措施為規(guī)避肺栓塞的發(fā)生，及時(shí)給予患者溶栓干預(yù)，改善靜脈血液流動(dòng)通暢性，最大概率較少血栓再發(fā)生概率，提高臨床治療有效性。隨著超聲介入技術(shù)不斷發(fā)展，臨床經(jīng)由超聲監(jiān)測(cè)下腔靜脈濾器置入，加強(qiáng)對(duì)血栓的處理，經(jīng)置入的濾器型導(dǎo)管溶栓術(shù)，可有效提高臨床溶栓療效，避免脫落血栓的游離[1]；且借助介入性超聲技術(shù)，可精準(zhǔn)反饋溶栓情況，提高溶栓療效，最大程度避免致命性肺栓塞的發(fā)生，提高臨床治療的安全性及有效性。以2017年1月—2019年1月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究課題選取該院該院收治的64例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行觀察對(duì)象，其中男性患者32例，女性患者32例，患者最小年齡31歲，最大年齡74歲，平均年齡（50.14±2.41）歲，發(fā)病至入院時(shí)間在10 h～7 d，平均時(shí)間（2.91±0.41）d，其中3例患者陳舊性下肢深靜脈血栓，61例患者為新發(fā)血栓。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選的64例患者均符合《血栓診治指南》中對(duì)下肢深靜脈血栓的評(píng)估依據(jù)，經(jīng)彩色多普勒超聲確診為下肢深靜脈血栓，根據(jù)血栓類型：29例患者為左下肢靜脈血栓，8例患者為右下肢靜脈血栓，12例患者中央型靜脈血栓，15例患者為混合型靜脈血栓；患者入院時(shí)均伴有患側(cè)肢體腫脹、疼痛、下肢活動(dòng)功能受限，其中9例患者伴有胸悶及胸前區(qū)疼痛，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合確診為肺栓塞；（2）該研究課題通過(guò)該院倫理委員會(huì)審核實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液病、傳染病、凝血功能障礙患者；（2）溶栓禁忌證患者；（3）近期接受手術(shù)治療的患者。

1.2 方法

該研究課題采用飛利浦彩色多普勒超聲檢驗(yàn)儀器，設(shè)置凸陣探頭頻率為4 MHZ，設(shè)置線陣探頭頻次為7.0～12.0 MHZ；手術(shù)實(shí)施前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)流程的講解，要求患者對(duì)手術(shù)治療指標(biāo)知情，待患者符合手術(shù)指征后開展手術(shù)治療；對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行局部麻醉，借助超聲明確穿刺點(diǎn)，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾后開展手術(shù)；指導(dǎo)患者呈仰臥位，并于手術(shù)前明確患者下腔靜脈內(nèi)壁無(wú)附著的血栓，觀察靜脈無(wú)扭曲，無(wú)外源性壓迫后開展治療，于健側(cè)腹股溝進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪巾后于無(wú)菌狀況下進(jìn)行股靜脈穿刺，經(jīng)超聲明確穿刺點(diǎn)，在超聲輔助實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下穿刺股靜脈，并沿穿刺鞘管F7，植入導(dǎo)絲經(jīng)由下腔靜脈，至腎靜脈以上水平，將穿刺鞘管撤出；再借助導(dǎo)絲將濾器置入到鞘管距離腎靜脈開口下端1 cm左右處，并將濾器不斷推送至鞘管前段，借助超聲反饋圖像對(duì)腎靜脈開口情況進(jìn)行明確，了解濾器置入位置及輸送鞘管情況，待確認(rèn)無(wú)誤后打開濾器；借助導(dǎo)絲將輸送鞘管換為穿刺鞘管，并將導(dǎo)絲撤出，采用無(wú)菌輔料進(jìn)行穿刺線的包扎，并對(duì)鞘管外端進(jìn)行固定；經(jīng)由超聲引導(dǎo)下于小隱靜脈進(jìn)行溶栓治療，指導(dǎo)患者仰臥患肢內(nèi)旋位，并對(duì)患者患側(cè)的外踝處進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾之后，于無(wú)菌狀況下進(jìn)行小隱靜脈穿刺并置入鞘管F5，于超聲監(jiān)測(cè)下將導(dǎo)絲沿著小隱靜脈從腘靜脈到達(dá)血栓部位，借助導(dǎo)絲置入溶栓導(dǎo)管，經(jīng)超聲對(duì)導(dǎo)管置入的部位進(jìn)行明確，確診無(wú)誤后開展持續(xù)性溶栓治療，采用25萬(wàn)U的尿激酶經(jīng)由溶栓導(dǎo)管進(jìn)行推注治療，按照5萬(wàn)U/30 s的速度進(jìn)行推注；手術(shù)結(jié)束后采用無(wú)菌貼膜進(jìn)行穿刺鞘管的固定，將穿刺鞘管拔除后進(jìn)行加壓止血；予以患者微量的尿激酶持續(xù)進(jìn)行灌注治療，使用劑量建議為3萬(wàn)U/h，對(duì)凝血功能進(jìn)行24 h的監(jiān)測(cè)，觀察出血情況，并及時(shí)對(duì)尿激酶劑量進(jìn)行調(diào)整；一般溶栓時(shí)間為5～6 d，于溶栓手術(shù)后予以患者抗凝治療6個(gè)月，并采用隨訪方式，了解患者血栓復(fù)發(fā)情況及血管通暢情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者經(jīng)超聲介入干預(yù)后預(yù)后情況；統(tǒng)計(jì)比對(duì)患者手術(shù)治療前后下肢周徑；借助彩色超聲評(píng)估靜脈通暢情況，評(píng)分分?jǐn)?shù)與通暢情況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

64例患者經(jīng)由超聲介入下腔靜脈濾器置入及溶栓治療后均成功出院，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查時(shí)X線顯示濾器形態(tài)及濾器位置無(wú)轉(zhuǎn)移及變形；手術(shù)后穿刺點(diǎn)無(wú)出血；經(jīng)肝腎功能評(píng)估顯示無(wú)損害；溶栓治療前后患者患側(cè)下肢周徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)前靜脈通暢評(píng)分比對(duì)術(shù)后對(duì)靜脈通暢評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；所選患者均于出院后成功進(jìn)行隨訪，在時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月的隨訪中顯示，患者均無(wú)血栓復(fù)發(fā)。

表1 溶栓治療前后患者患側(cè)下肢周徑比對(duì)（±s）

表1 溶栓治療前后患者患側(cè)下肢周徑比對(duì)（±s）

時(shí)間周徑（cm） 靜脈通暢評(píng)分（分）治療前（n=64）治療后（n=64）t值P值14.25±2.52 7.29±2.01 17.174 0.000 2.53±0.43 7.59±2.11 17.494 0.000

3 討論

下肢靜脈血栓臨床致病因素較多，主要由于血管損傷、靜脈瘀滯及血液高凝等因素，多見于妊娠、嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折、長(zhǎng)期服用避孕藥物及長(zhǎng)期臥床患者。

超聲介入治療為新型診治技術(shù)，臨床作用機(jī)制于超聲引導(dǎo)下，可高效完成多種穿刺、抽吸、活檢、插管及注射藥物等操作[2]，可有效規(guī)避傳統(tǒng)外科手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷，臨床應(yīng)用效果比對(duì)傳統(tǒng)外科手術(shù)具有一定優(yōu)勢(shì)，可有效規(guī)避X線造影的弊端，針對(duì)造影劑不耐受、危重患者及腎功能不全患者同樣具有積極導(dǎo)向。該研究經(jīng)超聲引導(dǎo)下置入下腔靜脈濾器并輔助溶栓導(dǎo)管置入，經(jīng)由彩色多普勒超聲的輔助，可有效提高臨床穿刺成功率，動(dòng)態(tài)了解穿刺情況、導(dǎo)絲情況、置入部位及溶栓治療進(jìn)程的情況，可靈動(dòng)性進(jìn)行治療措施的調(diào)整，臨床操作簡(jiǎn)單、安全，患者痛苦較少，可有效將溶栓藥物輸送到血栓部位，避免周圍血管及組織的損害，利于術(shù)后預(yù)后，臨床治療效果顯著[3]。

綜上所述，于下肢深靜脈血栓治療中采用超聲介入下置入下腔靜脈濾器及溶栓導(dǎo)管臨床效果顯著，具有高效、便捷、安全等優(yōu)勢(shì)，有效提高臨床溶栓有效性。