趙惠娟，郝慶玲

（威海市立醫(yī)院，山東威海 264200）

糖尿病臨床發(fā)病率較高，如血糖未能得到及時有效的控制，將會導致各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重威脅患者生命健康[1]。現(xiàn)階段，臨床尚無治療糖尿病的特效藥物，早期開展慢性并發(fā)癥的篩查和治療至關(guān)重要。在糖尿病諸多慢性并發(fā)癥中，下肢外周動脈病變危害嚴重，如患者出現(xiàn)下肢動脈閉塞，將會導致血管狹窄，進而引發(fā)壞疽的發(fā)生，部分病情危重患者需要截肢治療[2]。糖尿病足屬于足部深層組織壞死、潰瘍、感染，發(fā)病原因與下肢遠端外周血管病變、局部神經(jīng)異常等因素相關(guān)。糖尿病足臨床治療難度比較大，早期診斷并控制危險因素能夠有效地降低糖尿病足的截肢率[3]。踝肱動脈血壓指數(shù)是現(xiàn)階段臨床診斷下肢外周動脈病變的輔助性無創(chuàng)檢查方法，能夠準確反映出糖尿病下肢動脈閉塞癥血流動力學的改變，該方法操作簡單，檢測費用低，患者耐受程度較高，具有極高的臨床價值，該次研究以該院于2018年5月—2019年5月期間收治的254例糖尿病患者作為研究對象，分析踝肱動脈血壓指數(shù)篩查糖尿病下肢動脈閉塞癥對糖尿病足防治的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的254例糖尿病患者作為研究對象，男性患者數(shù)量為133例，女性患者數(shù)量為121例，年齡為37～78歲，平均年齡為（52.44±6.18）歲，病程為2～258個月，平均病程為（164.23±9.82）個月。

納入標準：符合糖尿病臨床診斷標準，簽署治療研究知情同意書。

排除標準：精神類疾病患者、肝腎功能障礙、無法配合研究的患者。

1.2 方法

采用該院多普勒血流探測儀進行檢測，取患者仰臥位，靜息10 min。肱動脈壓數(shù)值為雙上肢血壓測量的最高值，兩次測量結(jié)果的差值不得超過10 mmHg。踝動脈壓數(shù)值為脛后動脈收縮壓與雙側(cè)足背動脈收縮壓較高的數(shù)值，將其數(shù)值與肱動脈壓相除，得出ABI數(shù)值。測量過程中，在患者仰臥位狀態(tài)下，雙側(cè)前臂置袖帶12 cm×40 cm，在肘部肱動脈出利用8 MHz多普勒探頭獲取信號，進而測量肱動脈雙側(cè)收縮壓，取其中高數(shù)值。在踝部使用相同的袖帶測量脛后動脈收縮壓與雙側(cè)足背動脈收縮壓較高的數(shù)值。將選擇的肱動脈壓和踝壓相除，得到最終的ABI數(shù)值。糖尿病足患者入院后進行細菌培養(yǎng)以及X線等影像學檢查，為有效控制患者血糖，采用胰島素治療，由專業(yè)護理人員對潰瘍糖尿病足進行清創(chuàng)換藥處理，密切關(guān)注患者用藥后的各項反應(yīng)。依據(jù)藥敏實驗和細菌培養(yǎng)結(jié)果，采取改善微循環(huán)、擴張血管、抗氧化等藥物治療方案，如治療無效或病情加重，需要對患者進行骨外科治療。

1.3 評價標準

ABI數(shù)值低于0.9表明患者下肢供血不足，ABI數(shù)值低于1.3，超過0.9表明患者無周圍血管病變。ABI超過1.3表明患者下肢動脈廣泛硬化。重度異常：ABI＜0.3，中度異常：0.3≤ABI＜0.6，輕度異常：0.6≤ABI＜0.9.糖尿病足Wanger分級包括0～5級。0級：無潰瘍，存在足潰瘍危險。1級：無感染，具備淺表性潰瘍。2級：無骨感染、膿腫，潰瘍位置達到韌帶、骨骼、肌腱。3級：骨髓炎、潰瘍深部膿腫。4級：局限性壞疽。5級：全部或大部足壞疽。

2 結(jié)果

全部254例患者中ABI比值低于0.9共計62例，占比為24.4%，依據(jù)糖尿病足Wanger分級，0級35例，占比為56.4%。見表1。

表1 糖尿病患者糖尿病足Wanger分級

3 討論

動脈粥樣硬化是糖尿病大血管病變的主要病理學基礎(chǔ)，主要發(fā)病原因與內(nèi)膜損傷導致的動脈炎癥-纖維增生性反應(yīng)有關(guān)，在此基礎(chǔ)上動脈脆性增加，彈性減弱，管腔逐漸狹窄至完全閉塞，遠端缺血缺氧問題突出，因此臨床將動脈粥樣硬化作為糖尿病相對獨立的危險性因素，早期開展下肢動脈閉塞程度的篩查對于防止糖尿病足具有重要作用[4]。與常規(guī)的血管造影陽性檢查相比，ABI數(shù)值低于0.9檢測結(jié)果特異性和敏感率更高。實施踝肱動脈血壓指數(shù)篩查過程中，糖尿病患者動脈粥樣硬化嚴重，廣泛硬化在動脈壁普遍存在，在設(shè)置袖帶壓力超過動脈壓的情況下，動脈壁仍無法完全關(guān)閉，壓力數(shù)值測量結(jié)果顯著升高，ABI值也會升高。為最大程度上保證測量結(jié)果準確，該次研究將正常范圍設(shè)置在0.9≤ABI＜1.3，并由專業(yè)醫(yī)師對醫(yī)護人員進行培訓，使其掌握正確的ABI測量方法。ABI指數(shù)具有極高的客觀性和可重復(fù)性，能夠作為臨床診斷和療效追蹤的依據(jù)，對糖尿病足防治具有重要臨床價值[5]。

該次研究結(jié)果顯示，全部254例患者中ABI比值低于0.9共計62例，占比為24.4%，依據(jù)糖尿病足Wanger分級，0級35例，占比為56.4%。糖尿病足Wanger分級為0級患者由于未出現(xiàn)潰瘍，但存在缺血性下肢動脈病變，如未進行ABI早期篩查，患者病情無法及時發(fā)現(xiàn)，因此ABI檢查意義重大。在糖尿病足形成過程中，周圍神經(jīng)組織病變和下肢動脈病變屬于高危致病因素，在臨床診斷過程中需要及早發(fā)現(xiàn)并采取治療措施。

糖尿病患者下肢動脈粥樣硬化程度能夠通過ABI數(shù)值準確反映，糖尿病動脈粥樣硬化的影響因素也代表了ABI異常的影響因素，主要包括肥胖、高脂飲食、年齡、高血壓、久坐等，為此需要采取針對性的防治措施。糖尿病足屬于下肢組織遭到破壞的臨床狀態(tài)，是感染、神經(jīng)組織病變、下肢血管病變共同作用的結(jié)果，其中血管病變和神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的病理學基礎(chǔ)。人體長期出現(xiàn)蛋白質(zhì)非酶糖化狀態(tài)以及高血糖狀態(tài)，血液的粘稠度將會逐漸提高，脂代謝紊亂，下肢血液循環(huán)嚴重受阻，管腔狹窄，管壁厚度增加，下肢動脈血管病變發(fā)生概率增加。在病毒、炎癥、感染等因素的共同作用下，患者血液流變惡化白細胞游出，紅細胞聚集，血小板凝集，在體內(nèi)形成微小的血栓，進而引發(fā)微循環(huán)障礙，組織細胞與血液的物質(zhì)交換受到不利影響，代謝物質(zhì)無法及時排出，在下肢嚴重缺血缺氧的情況下，糖尿病足形成。糖尿病神經(jīng)病變屬于糖尿病足臨床常見的物理損傷，神經(jīng)纖維細胞在缺血缺氧的狀態(tài)下產(chǎn)生變形，感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)會出現(xiàn)嚴重的功能性障礙，足部生物力學出現(xiàn)變化，對外界刺激的感覺逐步喪失，同時會導致汗腺分泌異常，細菌在皮膚干裂的情況下大量入侵，最終引發(fā)糖尿病足的發(fā)生。

對糖尿病患者下肢血管供血情況的評估能夠有效地預(yù)防糖尿病足，臨床研究表明，糖尿病足截肢是多種因素共同作用的結(jié)果，并非單純由于壞疽、潰瘍等因素，其中感染以及下肢血管病變需要重點防治，分析潰瘍變化過程和截肢的危險因素，重點開展動脈粥樣硬化治療。對于已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足的患者，可以采用改善微循環(huán)、擴張血管等藥物治療，組織缺血和動脈閉塞患者需要進行血管重建手術(shù)治療。另外，對糖尿病患者的局部病變評估具有重要意義，人體白細胞在發(fā)揮防御作用的同時會釋放大量的有毒顆粒，進而導致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，高血糖會引發(fā)局部組織功能障礙，導致細菌大量增值，感染難以有效控制。通過準確科學的局部評估能夠判斷出患者是否存在生命危險，患肢是否能夠保留。

該次研究結(jié)果表明，ABI篩查對于防治糖尿病足具有極其重要的意義，糖尿病足的發(fā)病與Wanger分級、感染、病史、血糖控制情況、年齡、潰瘍等因素有關(guān)，通過對危險因素的分析能夠有針對性地進行糖尿病足防治。糖尿病足發(fā)病的核心是潰瘍壞死、神經(jīng)系統(tǒng)病變、下肢缺血性病變，在防治過程中需要加強 血糖控制，注意日常飲食，合理運動，及時處理糖尿病潰瘍部位，部分體質(zhì)較差的高齡患者可以針對性的實施臨床介護，以此來實現(xiàn)對糖尿病足的有效防治。