何青榮

（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東濟(jì)南250000）

踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床中較為常見的一種疾病，發(fā)病率較高，約為運(yùn)動(dòng)損傷疾病的40.00%，主要表現(xiàn)為扭傷部位疼痛、腫脹，嚴(yán)重者傷處活動(dòng)功能受限[1]。急性踝關(guān)節(jié)扭傷采取冰敷、患肢抬高、制動(dòng)等有效措施可得到明顯緩解，若扭傷處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者發(fā)生繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎或陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷，病情遷延不愈，嚴(yán)重?fù)p傷患者踝關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量造成不良影響[2]。因此，對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采取積極有效的治療十分重要。目前在陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的西醫(yī)治療中，暫無有效方法，研究表明，溫針灸配合刺血療法在陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中效果顯著[3]?；诖?，該研究對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷溫針灸配合刺血療法治療的臨床療效進(jìn)行分析探討，以2018年1月—2019年5月為研究段，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往存在明確踝關(guān)節(jié)扭傷史；（2）伴發(fā)扭傷部位疼痛、腫脹及皮下瘀斑，并伴跛行；（3）局部壓痛；（4）X線片檢查未見骨折征；（5）病程在3周及以上；（6）未合并肌腱斷裂、骨折、脫位等；（7）無其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；（8）患者自愿參與研究，且家屬知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議書；（9）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）治療依從性較差者；（3）治療過程中出現(xiàn)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（4）精神障礙者；（5）外踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶完全撕脫或斷裂者。

1.2 一般資料

參照1.1中相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇該院收治的60例陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者為該次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各30例，對(duì)照組患者中男性18例，女性12例，年齡在19～60歲，平均年齡（28.14±6.47）歲；病程在3～6周，平均病程（3.89±0.23）周。研究組患者中男性19例，女性11例，年齡在20～58歲，平均年齡（27.56±6.25）歲；病程在3～8周，平均病程（3.88±0.21）周。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且該研究經(jīng)該院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組予以溫針灸聯(lián)合超短波治療，按照患者疼痛部位選取穴位，若腓骨頭前方疼痛，選擇對(duì)側(cè)陽池穴，若腓骨頭后下方疼痛，選擇對(duì)側(cè)腕骨穴，若踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，選取對(duì)側(cè)魚際穴，對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，后采用0.3 mm×0.4 mm的毫針進(jìn)行針刺，囑患者同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)方向朝向疼痛方向，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，留針約30 min后出針，后進(jìn)行局部溫針治療，取患者陽陵泉、丘墟、昆侖、申脈、足三里、太溪、照海、懸鐘、阿是、解溪穴，根據(jù)患者病情選擇穴位，3～5個(gè)/次，常規(guī)對(duì)針刺部位進(jìn)行消毒，采用0.3 mm×50 mm毫針行針刺，行平補(bǔ)平瀉，得氣后于針柄插上艾條，點(diǎn)燃施灸，1壯/次，1次/d，5次/1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，超短波治療：將電極對(duì)置放在患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)，治療20 min，治療次數(shù)療程于溫針療法相同。研究組患者予以溫針灸配合刺血療法治療，溫針治療取穴、針刺、療程均與對(duì)照組相同，溫針治療后給予患者刺血療法，于患者踝關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重處或淤青靜脈處采用7號(hào)注射針頭進(jìn)行點(diǎn)刺，后用小號(hào)玻璃罐拔罐5 min，每周治療1次，共治療3次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）踝關(guān)節(jié)功能：采用踝關(guān)節(jié)評(píng)分（Kofoed評(píng)分）進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、功能、活動(dòng)度3個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表踝關(guān)節(jié)功能越好，85～100分為優(yōu);75～85分良;70～74分為及格;低于70分為差。（2）臨床療效：判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、體征消失，踝關(guān)節(jié)功能良好視為顯效；臨床癥狀、體征有所緩解，踝關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)視為有效；臨床癥狀、體征未見緩解甚至加重，踝關(guān)節(jié)功能差視為無效。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)評(píng)分的對(duì)比以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，臨床療效的對(duì)比以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Kofoed評(píng)分）比較

治療前兩組患者Kofoed評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Kofoed評(píng)分均有所提高，且研究組患者Kofoed評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后Kofoed評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值Kofoed評(píng)分治療前 治療后67.23±13.84 67.54±12.89 0.090 0.929 77.11±4.35 88.20±4.21 10.034 0.001

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

研究組總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的73.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的主要關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定對(duì)日?；顒?dòng)和體育運(yùn)動(dòng)有重要意義。踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床中常見的一種疾病，為關(guān)節(jié)和韌帶損傷中發(fā)病率最高的一種疾病，好發(fā)于活動(dòng)較多的青壯年，此病多為患者跑步、跳躍、下樓梯等過程中，踝趾屈位足突然向外或向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，踝內(nèi)側(cè)或外側(cè)受到強(qiáng)大的張力所導(dǎo)致[4]。踝關(guān)節(jié)扭傷不僅會(huì)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重者則可能造成神經(jīng)肌肉的損害，踝關(guān)節(jié)扭傷急性期治療不當(dāng)或未及時(shí)治療可導(dǎo)致?lián)p傷組織形成不同程度的纖維化、粘連或瘢痕化，造成踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷，陳舊性損傷易反復(fù)發(fā)生扭傷，對(duì)患者身心健康和日?；顒?dòng)造成嚴(yán)重不良影響。因此，對(duì)陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者采取積極有效的治療十分重要，目前在陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷的西醫(yī)治療中暫無有效方法。

中醫(yī)認(rèn)為，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷病位在筋骨，藥物治療難以達(dá)邪，故腫痛不消、經(jīng)久難愈，急性踝關(guān)節(jié)扭傷早期治療不可導(dǎo)致周圍軟組織的恢復(fù)不良，中醫(yī)將踝關(guān)節(jié)扭傷歸于“傷筋”范疇，陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷為瘀血阻滯、筋脈失養(yǎng)所致，故在陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的治療中放血治療尤為重要，瘀血放出后，氣血暢通，新血得以再生，局部筋脈得到滋養(yǎng)，疼痛進(jìn)而消除[5]。陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷病程較長，故其經(jīng)脈必虛，予以局部溫針灸治療，借助艾火之溫行其氣，氣行則血行，從而促進(jìn)損傷經(jīng)脈快速恢復(fù)，溫針療法是指行毫針針刺后，在針柄放置艾柱，點(diǎn)燃艾柱，使其熱力通過針身傳至患者體內(nèi)，以治療疾病的一種方法，溫針療法可激發(fā)穴位能量，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)感傳效能，療效優(yōu)于單一針刺治療或單一艾灸治療，在臨床中一些疾病的治療中發(fā)揮著重要作用[6]。同時(shí)該研究中選用的穴位中，根據(jù)交經(jīng)繆刺針刺理論，患者疼痛部位選取穴位，若腓骨頭前方疼痛，選擇對(duì)側(cè)陽池穴，若腓骨頭后下方疼痛，選擇對(duì)側(cè)腕骨穴，若踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，選取對(duì)側(cè)魚際穴，并行運(yùn)動(dòng)療法改善踝關(guān)節(jié)的功能、減輕疼痛起到良好的作用。陽陵泉為筋之會(huì)穴，主治經(jīng)筋諸疾，可理氣活血、祛風(fēng)散寒，具有舒筋通絡(luò)止痛作用；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可舒筋通絡(luò)，健脾利水；丘墟為膽經(jīng)原穴，昆侖屬足太陽膀胱經(jīng)，申脈屬足太陽膀胱經(jīng)，太溪屬足少陰原穴，解溪屬足陽明胃經(jīng)穴，懸鐘屬足少陽膽經(jīng)、髓會(huì)，照海為八脈交會(huì)穴，多為局部取穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，諸穴合用，與附近阿是穴配合，共奏行氣活血、舒筋通絡(luò)、消腫止痛之功效，本結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者Kofoed評(píng)分均較治療前有所提高，且相較而言，研究組患者Kofoed評(píng)分明顯高于對(duì)照組，同時(shí)研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，該結(jié)果與既往文獻(xiàn)[6]基本吻合，說明，溫針灸配合刺血療法用于陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效顯著，可有效促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其緣由，主要考慮：溫針灸配合刺血療法可有效緩解局部水腫充血引起的疼痛，并改善局部韌帶組織痙攣，解除和松解組織粘連，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，進(jìn)而有效改善患者踝關(guān)節(jié)功能，緩解臨床癥狀體征，提高臨床療效。

綜上所述，在陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷患者的臨床治療中，溫針灸配合刺血療法療效顯著，可明顯緩解患者臨床癥狀體征，并改善踝關(guān)節(jié)功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床中應(yīng)用推廣。