武文榮

（沂水縣人民醫(yī)院，山東臨沂 276400）

近年來，受社會經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的影響，人均生活水平持續(xù)提升，促使飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣發(fā)生翻天覆地的變化，造成糖尿病發(fā)生率呈逐年遞增趨勢。糖尿病足作為糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，與局部周圍神經(jīng)病變間存在著密切聯(lián)系，導(dǎo)致患者足底高壓力區(qū)被長時間壓迫，出現(xiàn)潰爛感染等癥狀，直接影響患者正常生活及工作[1-2]。如何做好糖尿病足的護(hù)理干預(yù)工作，得到越來越多從業(yè)人員的關(guān)注及重視。通常情況下，延續(xù)性護(hù)理指將醫(yī)院護(hù)理模式延續(xù)至家庭或社區(qū)的護(hù)理干預(yù)模式，被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病及代謝性疾病治療期間，其臨床效果相對顯著[3-4]。鑒于此，該文于該院于2018年4月—2019年4月收治的84例糖尿病足患者作為研究的對象，重點探究糖尿病足護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入研究的86例患者，所有患者符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且于知情條件下簽署護(hù)理同意書，基本排除失語、合并精神疾病及合并嚴(yán)重肝腎疾病的情況。以隨機(jī)盲選法為參照劃分為2組，即對照組43例患者中男女比例為28:15，年齡分布53～76歲，平均年齡為（62.41±1.87）歲；觀察組43例患者中男女比例為29:14，年齡分布52～77歲，平均年齡為（62.42±1.88）歲。2組患者一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

1.2 護(hù)理方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理，即采取基礎(chǔ)護(hù)理措施，強化出院指導(dǎo)力度，詳細(xì)告知患者及其家屬出院后各種注意事項，待出院后實施常規(guī)護(hù)理隨訪，便于及時了解各項血糖指標(biāo)的波動幅度，叮囑患者形成長期監(jiān)測的習(xí)慣，遵循醫(yī)囑定時定量服藥。觀察組實行延續(xù)性護(hù)理，即（1）待患者出院時，護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者及其家屬的聯(lián)系方式，定期或不定期組織電話回訪，每隔1周回訪1次且每次回訪時間不得少于15 min，必要時叮囑患者可隨時進(jìn)行電話聯(lián)系，耐心解答患者及其家屬的內(nèi)心疑慮及相關(guān)問題，全面了解患者近期身體狀況及生活情況；（2）護(hù)理人員每隔30 d組織1次家庭訪視，控制訪視時間不得少于1 h，盡可能于家庭訪視前率先利用電話訪問手段評估患者的身心狀態(tài)，主動與患者間溝通交流，耐心勸導(dǎo)及鼓勵患者，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心及意識，指導(dǎo)患者通過看書、聊天及聽音樂等方式減輕自身心理負(fù)擔(dān)；（3）護(hù)理人員叮囑患者注意保持足部干燥清潔，每日晚間泡腳20 min，嚴(yán)格控制泡腳水溫不得超過30℃，有助于加快足部血液流通速度，待泡完后使用干凈毛巾擦干水，查看毛巾是否存在膿液或血液等痕跡，針對足部特別干燥的患者可適量涂抹護(hù)膚品，針對足部特別容易出汗的患者可適量涂抹爽身粉保持干燥狀態(tài)；（4）護(hù)理人員指導(dǎo)患者仔細(xì)修剪足部指甲，穿著合腳且舒適的鞋襪，結(jié)合機(jī)體具體情況制定科學(xué)合理的膳食干預(yù)方案，綜合考慮患者年齡、運動量及恢復(fù)情況等影響因素，注意平衡消耗量與熱量間關(guān)系，告知患者保持規(guī)律飲食習(xí)慣，不得暴飲暴食，并且治療期間盡量戒煙戒酒，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；（5）針對日常生活遭遇急需解決的問題，護(hù)理人員可叮囑患者及其家屬利用互聯(lián)網(wǎng)手段及時聯(lián)絡(luò)責(zé)任護(hù)士，待認(rèn)真聽取具體情況后，耐心解答患者疑問，確?；颊咦晕易o(hù)理有序進(jìn)行，并且每隔1個月舉辦1次糖尿病知識講座活動，邀請?zhí)悄虿≈委熛嚓P(guān)專家傳授飲食、運動及心理等方面的經(jīng)驗及防治知識，耐心解答患者日常生活中可能遭遇的各種問題，鼓勵患者廣泛參與聯(lián)誼活動。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分別測定2組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)的波動幅度，并且以自我護(hù)理能力評分量表為參照，評估2組患者護(hù)理技能、護(hù)理知識、護(hù)理責(zé)任及護(hù)理概念的掌握程度，分?jǐn)?shù)越高說明掌握程度越好。同時，觀察2組患者是否出現(xiàn)足部感染及足部潰瘍等足部并發(fā)癥計算其總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計量資料使用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，并用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5-6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)對比

觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評分對比

護(hù)理后，對照組護(hù)理技能（27.56±5.11）分、護(hù)理知識（28.27±4.01）分、護(hù)理責(zé)任（22.31±3.63）分及護(hù)理概念（22.37±3.98）分；觀察組護(hù)理技能（43.51±6.88）分、護(hù)理知識（39.17±5.68）分、護(hù)理責(zé)任（28.47±3.24）分及護(hù)理概念（26.79±3.54）分。由數(shù)據(jù)可得：護(hù)理后，觀察組護(hù)理技能、護(hù)理知識、護(hù)理責(zé)任及護(hù)理概念評分均明顯高于對照組，，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.283、10.265、10.287、10.296，P＜0.05）。

2.3 兩組患者足部并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組足部感染率為18.60%、共計8例，足部潰瘍率為20.93%、共計9例；觀察組足部感染率為4.65%、共計2例，足部潰瘍率為2.32%、共計1例。觀察組足部感染率及足部潰瘍率均明顯低于對照組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.276、11.287，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足作為糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以患肢壞疽、麻木疼痛及皮膚潰爛為典型臨床癥狀，其發(fā)生原因與周圍神經(jīng)病變間存在著密切聯(lián)系，特別是部分患者自身生物力學(xué)異常及保護(hù)性缺失，一旦足部長期處于受壓狀態(tài)則極易形成潰瘍[7-8]。同時，神經(jīng)性病變減緩患者的出汗頻率且足部皮膚相對脆弱干燥，大大增加潰瘍或感染的發(fā)生風(fēng)險。

目前臨床治療糖尿病足以口服藥物為主要方法，而護(hù)理方法不得當(dāng)則大大增加足部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。與常規(guī)護(hù)理相比，延續(xù)性護(hù)理著重強調(diào)改善臨床癥狀，提倡患者廣泛參與治療流程，大大提升其治療依從性，并且延續(xù)性護(hù)理能向患者傳授更多的疾病知識及自我護(hù)理技巧，幫助患者消除日常生活及工作中可能遭遇的風(fēng)險因素，指導(dǎo)患者保持低糖低鹽低脂的健康飲食習(xí)慣，有效控制患者的血糖指標(biāo)[9-10]。此外，延續(xù)性護(hù)理側(cè)重于指導(dǎo)患者開展戶外鍛煉，能明顯加快機(jī)體血液循環(huán)速度。

表1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后臨床指標(biāo)對比（±s）

組別對照組（n＝43）觀察組（n＝43）t值P值空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后7.89±1.04 7.88±1.05 1.369＞0.05 6.14±1.17 4.24±1.03 6.398＜0.05 11.38±1.22 11.37±1.23 1.259＞0.05 9.43±1.29 7.08±1.24 6.277＜0.05糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后10.08±1.35 10.07±1.34 1.428＞0.05 8.47±1.02 6.54±0.98 6.471＜0.05

結(jié)合該次研究結(jié)果，可知糖尿病足實行延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，能有效控制血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)，大大增強自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率；所以，值得在臨床護(hù)理領(lǐng)域中使用及推廣。