曹亞楠

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院麻醉手術(shù)部，山東濟(jì)寧 272000）

足踝部骨折一般由間接暴力引起的，因間接暴力的大小、作用方向及踝足所處的位置不同，因此骨折的類型復(fù)雜多樣。手術(shù)方式一般為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后疼痛是骨折術(shù)后的主要癥狀，疼痛會(huì)引起患者的負(fù)面情緒增多，免疫力下降，影響患者手術(shù)恢復(fù)。該文通過(guò)醫(yī)護(hù)聯(lián)合疼痛干預(yù)足踝部骨折患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果及負(fù)性情緒，利于患者術(shù)后的恢復(fù)，以2017年12月—2018年12月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院的足踝部骨折并實(shí)施手術(shù)的患者100例。獲得患者的知情同意，分為兩組實(shí)施普通護(hù)理常規(guī)為對(duì)照組，實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合疼痛干預(yù)為觀察組。兩組患者在年齡、性別、骨折部位、手術(shù)類型等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。100例患者中，男56例，女44例，年齡44～68歲，平均年齡（56.23±3.42）歲。踝部骨折33例，跟骨骨折27例，足部骨折20例，多部位骨折20例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合足踝部骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施手術(shù)治療。（2）BMI＜30 kg／m2。（3）無(wú)其他部位的外傷。（4）未合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。（5）無(wú)免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾病影響術(shù)后愈合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未實(shí)施手術(shù)治療的患者。（2）患有凝血異常疾病或服用影響凝血的藥物。（3）妊娠及哺乳期婦女。（4）精神障礙或本身患有抑郁、焦慮癥的患者。

1.2 方法

醫(yī)護(hù)聯(lián)合疼痛干預(yù)方法：成立 醫(yī)護(hù)聯(lián)合疼痛干預(yù)小組，有科室內(nèi)醫(yī)生、護(hù)士參與，主任為組長(zhǎng)。術(shù)前干預(yù)方法：護(hù)理:首先為患者創(chuàng)造適宜的住院環(huán)境，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。做好情緒疏導(dǎo)。足踝骨折多為意外傷，患者缺乏思想準(zhǔn)備，情緒驚恐、焦慮，容易引起疼痛應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)病情反應(yīng)較為悲觀。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)交流，做好情緒疏導(dǎo)工作，激發(fā)、鼓勵(lì)增強(qiáng)其治療信心。要注意觀察患者的心理反應(yīng)，指導(dǎo)其情緒保持穩(wěn)定，并且耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者提出的各種疑問(wèn)，盡量滿足患者需求。讓患者感到有信任感、依賴感、安全感，消除對(duì)疼痛的焦慮、恐懼。醫(yī)生：仔細(xì)檢查并確定疼痛區(qū)域，通過(guò)觸、溫覺(jué)、深感覺(jué)、位置覺(jué)，感覺(jué)疼痛異常活動(dòng)帶，觀察有無(wú)出現(xiàn)腫塊、竇道、肌萎縮及關(guān)節(jié)畸形。檢查時(shí)避免誘發(fā)疼痛的體位和姿勢(shì)。術(shù)中干預(yù)方法：護(hù)理：觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，保持平穩(wěn)呼吸和穩(wěn)定的血液循環(huán)，骨折固定，維持有效的固定直至骨折愈合。根據(jù)骨折部位、骨折類型、手術(shù)方式采取不同的體位和肢體功能位，變換體位時(shí)維持患肢對(duì)線和保持患肢固定。緩解疼痛，骨折創(chuàng)傷、手術(shù)切口、神經(jīng)血管損傷、感染、缺血等，都會(huì)引起疼痛，按手術(shù)要求護(hù)理，對(duì)損傷部位托扶護(hù)理、護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，減少患肢移動(dòng)。分散注意力。可以鼓勵(lì)家屬多與患者聊天，引起患者的興趣，或者適當(dāng)給患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，指導(dǎo)患者放松練習(xí)，如嘆氣、打呵欠、腹式呼吸等，使其緊張的骨骼肌肉松弛下來(lái)，減少體力消耗。適當(dāng)給患者局部按摩，改善骨折局部的血液循環(huán)，增加被動(dòng)活動(dòng)量，從心理和生理上都起到安慰和鎮(zhèn)痛作用。這些方式都是通過(guò)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、動(dòng)作等對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的強(qiáng)刺激，轉(zhuǎn)移患者注意力，以阻斷痛感，緩解疼痛。醫(yī)生：超前鎮(zhèn)痛，術(shù)前服用塞來(lái)昔布膠囊400 mg以減少術(shù)后24 h阿片類藥物用量。術(shù)后干預(yù)方法：護(hù)理：加強(qiáng)生活護(hù)理，保持清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加抵抗力，多吃新鮮蔬菜水果，保持排便通腸，鼓勵(lì)患者參加力所能及的活動(dòng)，提高生活自理能力。預(yù)防并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合征、褥瘡、感染、墜積性肺炎等制定護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者功能鍛煉，科學(xué)的有計(jì)劃地功能鍛煉可以預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨化肌炎等，保證安全的情況下，加強(qiáng)體育鍛煉，提高患肢的協(xié)調(diào)性。幫助患者樹(shù)立正確的治療觀。幫助患者樹(shù)立正確的價(jià)值觀及人生觀，對(duì)其行為表示理解、同情，取得患者的信任，使其配合治療，促進(jìn)患肢的早日康復(fù)。醫(yī)生：使用鎮(zhèn)痛泵，選擇48 h泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100 mL刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先為患者推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間，保證患者不痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 采用SCL-90癥狀自評(píng)量表 對(duì)護(hù)理干預(yù)前后的兩組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)癥狀因子。共90個(gè)條目，分1-～級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康的水平越低?？偡执笥?20分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)多于43項(xiàng)，或某一因子分大于2分為篩查陽(yáng)性。

1.3.2 VAS疼痛評(píng)分 0分為無(wú)痛，1分為輕度疼痛，2分為中度疼痛，3分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前，VAS評(píng)分無(wú)差異，觀察組干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分比較[（±s），分]

組別VAS疼痛評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后t值 P值觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值2.61±0.51 2.58±0.48 1.23 0.78 0.72±0.14 1.51±0.15 14.05 0.000 23.04 15.67 0.000 0.000

2.2 干預(yù)前后兩組患者SCL-90癥狀自評(píng)量比較

觀察組SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分顯示：在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性7個(gè)癥狀因子上均低于對(duì)照組的評(píng)分，觀察組干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表2 干預(yù)前后兩組患者SCL-90癥狀自評(píng)量比較[（±s），分]

表2 干預(yù)前后兩組患者SCL-90癥狀自評(píng)量比較[（±s），分]

注：*表示組內(nèi)比較與治療前相比，P＜0.05；△表示治療后組間相比，P＜0.05。

項(xiàng)目觀察組干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前 干預(yù)后軀體化強(qiáng)迫敵意抑郁焦慮恐懼精神病性1.54±0.38 1.96±0.59 1.84±0.47 1.78±0.50 1.70±0.42 1.71±0.45 1.68±0.40（1.32±0.21）*△（1.63±0.33）*△（1.55±0.32）*△（1.51±0.30）*△1.41±0.31（1.48±0.30）*（1.43±0.26）*△1.51±0.35 1.93±0.56 1.86±0.46 1.76±0.47 1.71±0.43 1.70±0.46 1.62±0.38（1.43±0.31）*（1.75±0.41）*（1.67±0.41）*（1.63±0.43）*（1.54±0.38）*（1.55±046）*1.56±0.37

3 討論

骨折后因創(chuàng)傷的病理反應(yīng)，局部腫脹加上心理反應(yīng)，患者感到明顯疼痛。足踝骨折手術(shù)后，愈合周期較長(zhǎng)，在這過(guò)程中疼痛是不可避免的，疼痛加上患者擔(dān)心手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、失落感、悲傷情緒，患者常常焦慮、恐懼。疼痛加上這些負(fù)性情緒會(huì)影響患者的預(yù)后。該研究在觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)聯(lián)合疼痛干預(yù)，結(jié)果觀察組SCL-90癥狀自評(píng)量表評(píng)分顯示：在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、精神病性7個(gè)癥狀因子上均低于對(duì)照組的評(píng)分，觀察組干預(yù)后VAS疼痛評(píng)分明顯較對(duì)照組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)生注意圍手術(shù)期疼痛的控制，如超前鎮(zhèn)痛、使用鎮(zhèn)痛泵等。護(hù)士注意圍手術(shù)期心理護(hù)理，通過(guò)心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法，能夠有效減輕疼痛對(duì)身體的影響，減少疼痛的感受程度，減少身體炎性物質(zhì)的釋放，減輕局部水腫和肌肉痙攣，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用量。因此，醫(yī)護(hù)聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)足踝部骨折患者，利于減少患者的各種負(fù)面情緒，減輕疼痛，利于患者的恢復(fù)。