河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院（475000）周芳 江飛

原發(fā)性乳頭內(nèi)陷按內(nèi)陷程度分為三度，一度內(nèi)陷程度較輕，三度內(nèi)陷程度最嚴(yán)重[1]。本病與先天性發(fā)育有關(guān)，主要是由于乳腺導(dǎo)管短縮，而且部分會(huì)產(chǎn)生纖維化攣縮，最后使得乳頭發(fā)育不良。先天性乳頭內(nèi)陷除了影響外形美觀，還可因內(nèi)陷部位長(zhǎng)期積存污垢導(dǎo)致感染發(fā)生，導(dǎo)致原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎發(fā)生，嚴(yán)重者患者將失去哺乳功能。本文就原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎疾病，進(jìn)行手術(shù)治療的效果展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院乳腺外科2017年5月～2018年5月治療的50例非哺乳期乳腺炎患者，其中25例患者合并原發(fā)性乳頭內(nèi)陷，分為觀察組，另25例分為參照組。兩組年齡20～48歲，平均年齡（30.2±2.4）歲，病程6個(gè)月～22個(gè)月，平均病程（11.2±2.6）個(gè)月，已婚30人，未婚20人。入選患者符合臨床關(guān)于原發(fā)性乳頭內(nèi)陷合并非哺乳期乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。

1.2 方法 檢查方法：采用四象限觸診法進(jìn)行觸診，然后檢查乳頭內(nèi)陷程度，再行多普勒彩超，了解病灶邊緣狀況和腫塊情

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者的治愈率和術(shù)后1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈即乳腺組織恢復(fù)正常狀態(tài)，乳腺炎癥狀（紅、腫、熱、痛）消失。術(shù)后1年復(fù)診，即復(fù)發(fā)乳腺炎者。

2 結(jié)果

兩組患者的術(shù)后治愈率無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)可比性；但參照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為20%，顯著高于觀察組的4%，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

非哺乳期乳腺炎是乳腺組織在非哺乳期的一種炎性病變，表現(xiàn)為無(wú)周期性的患側(cè)乳房疼痛、乳頭滲液（膿液或血液）、乳暈區(qū)域腫塊和乳房膿腫等，屬于良性乳房疾病。非哺乳期乳腺炎合并原發(fā)性乳頭內(nèi)陷是非哺乳期乳腺炎疾病的一種類型，臨床上目前無(wú)確切病因，與大乳管阻塞和乳管周圍炎癥以及乳腺擴(kuò)張和乳管周圍炎癥有關(guān)[2]。

本病行B超檢查常發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)地偏況，最后進(jìn)行鉬靶X線檢查。根據(jù)檢查診斷結(jié)果進(jìn)行手術(shù)治療準(zhǔn)備。

心理治療：根據(jù)患者的性格和文化程度對(duì)患者進(jìn)行心理治療，鼓勵(lì)患者講出心理的擔(dān)憂，給予患者講解致病原因以及治療要點(diǎn)和術(shù)后情況，積極消除患者不良心理，幫助患者樹(shù)立治療信心，讓患者正確認(rèn)識(shí)本病，同時(shí)以積極和輕松的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療：對(duì)于乳腺炎急性期患者進(jìn)行抗炎治療，等炎癥恢復(fù)期結(jié)束后再行乳腺區(qū)段腫塊切除，對(duì)于有瘺管的患者行瘺管切除，然后實(shí)施內(nèi)陷乳頭矯正。參照組行乳腺區(qū)段腫塊切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)抗炎，術(shù)側(cè)乳房切口加壓包扎。兩組術(shù)后去腫塊組織送病理科進(jìn)行活檢。硬，腫塊邊界不清晰，活動(dòng)性欠佳，而且腫塊常存于乳暈部位，并且與乳房表皮粘連，極易被誤診為乳腺癌（誤診率為14%～25%）。因此在常規(guī)檢查中在行彩超檢查后還要進(jìn)行乳腺鉬靶攝片。但是只有病理活檢為判斷是否是乳腺癌的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，其中發(fā)生了乳腺瘺管的患者，因瘺管內(nèi)存在大量壞死肉芽組織，病理查片中可見(jiàn)單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，導(dǎo)致顯微鏡下可見(jiàn)泡沫細(xì)胞，易誤診為乳房結(jié)核，因此在診斷時(shí)要仔細(xì)辨別。對(duì)于本病目前最有效的治療手段是手術(shù)切除病灶，但是對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)把握要求較高，在炎癥急性期不宜手術(shù)，先進(jìn)行抗炎治療，等炎癥消退，然后行手術(shù)治療。對(duì)于有乳房膿腫的患者先切開(kāi)引流，等炎癥消毒再次性腫塊切除術(shù)。手術(shù)范圍為以腫塊為中心向周圍延伸0.5～1厘米范圍，將病灶完全切除，徹底清除乳暈下大乳管區(qū)域病灶，在給予乳頭外翻整形。對(duì)于行二期手術(shù)的有瘺管生成的患者，將瘺管和發(fā)生病理變化的乳腺管以及其所在腺葉，和乳頭下輸乳管整片區(qū)域切除。但手術(shù)時(shí)要注意保留乳頭和乳暈下部位的厚度，使得乳頭血液循環(huán)充足，避免乳頭組織和細(xì)胞發(fā)生壞死。本研究中患者年齡最小為20歲，還有20例患者未生育，盡管乳腺區(qū)段腫塊切除術(shù)能最大程度的保留原有乳房形態(tài)，保持乳房良好外觀，但是本身手術(shù)治療就是一種侵入性治療，有利就有弊，術(shù)前一定要和患者充分說(shuō)明，取得患者和家屬的理解，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。