河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）孫留生 凌艷霞

河南省焦作市人民醫(yī)院（454000）李愛云

痔瘡是直腸底部靜脈曲張后產(chǎn)生的靜脈團，屬于病理性疾病。采用常規(guī)西藥即可治愈輕度痔瘡，針對重度痔瘡，則需要依賴手術(shù)方法治療。以往治療重度痔瘡?fù)ǔＲ酝鈩儍?nèi)扎術(shù)為主，雖然具備一定療效，但復(fù)發(fā)概率較高。臨床實踐證實，通過對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行改良，有助于實現(xiàn)對手術(shù)流程的簡化，且不會對患者的皮膚造成損傷。基于此，本研究將62例重度痔瘡患者作為研究對象，探討了治療重度痔瘡的有效方法，現(xiàn)闡述如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接收的62例重度痔瘡患者入組研究，將手術(shù)方法的差異性作為分組依據(jù)，將入組對象劃分為外剝內(nèi)扎組和改良PPH組兩個組別，兩組均為31例患者，外剝內(nèi)扎組（男性14例，女性17例），年齡22～69歲，平均（37.16±0.67）歲。改良PPH組（男性18例，女性13例），年齡24～72歲，平均（38.04±0.25）歲。兩組患者基本資料比較差異不大，具有可比性。

1.2 方法 外剝內(nèi)扎組：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)注重做好灌腸工作，為患者實施局部麻醉，對患者執(zhí)行擴肛操作，采用“V”字型切口切開外痔，實現(xiàn)對痔瘡的剝離，并對內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，切除痔核。同時，應(yīng)做好術(shù)后止血和導(dǎo)尿操作，為患者口服抗菌藥物。

改良PPH組：在對患者實施硬膜外麻醉后，應(yīng)對直腸和會陰部位進(jìn)行消毒，在完成擴肛操作后，應(yīng)于齒狀線上方3cm處進(jìn)針，將痔溫和期置入，采用荷包線牽引收緊，在30s后旋松吻合器，取出肛管擴張器，切除肛門處的皮贅。并在術(shù)后做好切口部位的抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的疼痛程度、術(shù)中出血量和愈合速率。觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo) 從手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間和出血量三個指標(biāo)進(jìn)行比較，改良PPH組患者的療效更佳。兩組相較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 并發(fā)癥 外剝內(nèi)扎組并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%，改良PPH組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，表明采取改良后吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，不易產(chǎn)生并發(fā)癥。兩組相較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)對比

附表2 兩組患者的并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

將痔瘡的發(fā)生部位作為參考依據(jù)，可將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種常見類型[1]。痔瘡?fù)ǔＲ愿亻T疼痛、肛門瘙癢和大便帶血為主要表現(xiàn)。由于痔瘡的病程較長，且極容易復(fù)發(fā)，不僅會加劇患者的痛苦程度，還容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理。與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，改良PPH手術(shù)有助于保留患者的肛墊，對預(yù)防肛門組織脫垂大有裨益[2]。

本研究結(jié)果顯示，外剝內(nèi)扎組患者的手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間分別為（20.04±3.09）min和（12.92±2.08）d，術(shù)中出血量為（112.33±7.58）ml，改良PPH組患者的手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間分別為（13.45±1.56）min和（5.12±1.88）d，術(shù)中出血量為（60.12±5.13）ml，提示改良后的吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)療效更為顯著（P＜0.05）。同時，對照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為35.48%和3.23%（P＜0.05），證明采用改良后PPH手術(shù)治療痔瘡能夠?qū)崿F(xiàn)對并發(fā)癥的有效抑制。

綜上所述，為了防止痔瘡的反復(fù)發(fā)作，實現(xiàn)對患者預(yù)后質(zhì)量的改善，應(yīng)著重對吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)進(jìn)行改良，形成患者治療效果的有力保證。