(臨沂市中心醫(yī)院，山東 沂水 276400)

過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床上以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀多見，腹型HSP相對少見。臨床對于出現(xiàn)典型皮疹前的腹型HSP及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出具前的細(xì)菌性腸炎鑒別存在一定的困難，易引起漏診、誤診，有研究認(rèn)為超聲可發(fā)現(xiàn)異常[1-3]。本文回顧性分析2017年1月-2018年6月經(jīng)臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)鏡檢查確診為腹型HSP及細(xì)菌性腸炎的患者超聲表現(xiàn)，探討高頻超聲的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取以腹痛為首發(fā)癥狀的腹型HSP(A組)和細(xì)菌性腸炎患者(B組)，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)A組患者疾病過程中均有腹痛、腹瀉、便血等癥狀，初診時均未出現(xiàn)典型皮疹，關(guān)節(jié)腫痛，疾病中后期均出現(xiàn)皮疹，部分病例伴關(guān)節(jié)腫痛，經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診腹型HSP；檢查尿常規(guī)排除HSP累及腎臟的患者，經(jīng)血常規(guī)檢查排除血小板減少性紫癜，結(jié)合病史排除潰瘍性結(jié)腸炎等[2]。(2)B組患者均經(jīng)大便常規(guī)、大便培養(yǎng)或結(jié)腸鏡檢查確診為細(xì)菌性腸炎；排除合并嚴(yán)重?cái)⊙Y者、合并腸道畸形及有手術(shù)史者[3]。A組：男26例，女14例；年齡 26～2歲，平均(24±2.4)歲；B組：男25例，女15例；年齡2～64歲，平均(25±1.7)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 )。

1.2方法 兩組患者均行超聲檢查，采用PHILIPS IU22多普勒彩色超聲診斷儀，線陣探頭頻率10.0～12.0 MHz，凸陣探頭頻率3～5 MHz。常規(guī)胃腸道檢查者空腹4～6 h，患者取仰臥位，常規(guī)全腹掃查，排除腹部腫瘤、闌尾炎及婦科疾病等其他疾病，自胃部、十二指腸、空腸、回腸、結(jié)腸逐段腸管反復(fù)檢查。檢查期間采用加壓探頭進(jìn)行橫向、縱向掃查，以防出現(xiàn)積氣偽像。急診患者可不做腸道準(zhǔn)備。觀察兩組患者腸壁受累節(jié)段、腸壁厚度、結(jié)構(gòu)層次、回聲情況，病變腸管彩色血流頻譜信號并測量其收縮期血流峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。

2 結(jié)果

2.1兩組消化道受累部位比較 A組40例患者中，包括單純回腸末端受累在內(nèi)的小腸受累者33例，回腸末段及回盲部同時受累者4例，結(jié)腸受累者3例。B組40例患者中，依次為6、16、18例。兩組受累腸段構(gòu)成比比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.61，P<0.05)。

2.2兩組腸壁超聲特點(diǎn)對比 (1)腸壁增厚程度：兩組均出現(xiàn)不同程度腸壁增厚。A組40例患者中，腸壁厚4～9 mm者27例(67.5%)，腸壁厚10～12 mm者13例(32.5%)；B組40例患者腸壁厚度4～9 mm(100%)。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。(2)受累腸管的內(nèi)部回聲：兩組均侵及腸腔的全周，腸壁增厚，且在病程進(jìn)展過程中受累腸段出現(xiàn)游走性改變。A組40例患者受累部位均出現(xiàn)急性期腸壁全層腫脹，以粘膜下層腫脹最為明顯，粘膜下層可呈均勻性高回聲或在高回聲基礎(chǔ)上散在小片狀低回聲，腸壁各層尚可分辨，但分界模糊。B組可出現(xiàn)腸壁不同層次腫脹，以粘膜層及粘膜下層腫脹較為常見，40例中不同病程過程中共出現(xiàn)26次粘膜下層腫脹，22次粘膜層腫脹，腫脹的粘膜或粘膜下層回聲增強(qiáng)，呈均勻性高回聲或在高回聲基礎(chǔ)上散在小片狀低回聲，腸壁各層分界清楚。(3)PSV及RI：兩組腫脹腸段腫脹的層次內(nèi)血流信號均增多，PSV：A組14～20 cm/s，B組12～21 cm/s；RI：A組 0.49～0.62，B組0.58～0.67。兩組患者PSV及RI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

腹型HSP是一種以消化道為首發(fā)癥狀或主要癥狀的腸道毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，有14%的患者在皮膚紫瘢出現(xiàn)之前即出現(xiàn)消化道癥狀[4]，以陣發(fā)性臍周疼痛或下腹部疼痛為特點(diǎn)。細(xì)菌性腸炎發(fā)病時往往表現(xiàn)為與腹型HSP極其相似的臨床癥狀，易導(dǎo)致誤診。高頻超聲的應(yīng)用給兩種疾病的鑒別診斷帶來新的途徑：(1)受累腸段方面。腹型HSP主要累及十二指腸、空腸、回腸在內(nèi)的小腸，原因可能為小腸與食糜相關(guān)的刺激物接觸面積最廣，粘膜下動脈叢在小腸絨毛內(nèi)緊貼上皮的下方及腸腺體之間形成毛細(xì)血管網(wǎng)，故小腸受累多見[5]。細(xì)菌性腸炎最常累及回盲部及結(jié)腸，可能由于結(jié)腸的粘膜下動脈叢僅在腺體之間形成毛細(xì)血管網(wǎng)，末端回腸與結(jié)腸局部固有層內(nèi)的淋巴分布較其它腸管更豐富，導(dǎo)致致病細(xì)菌更易侵及結(jié)腸。(2)腸壁厚度方面。超聲發(fā)現(xiàn)腸壁厚度>9 mm者均見于腹型HSP，且以粘膜下層增厚為著。(3)腸壁增厚清晰度方面。腹型HSP腸壁全層水腫，以粘膜下層為著，各層次間尚能分辨[2]，而細(xì)菌性腸炎相比較模糊。(4)水腫增厚的部位。腹型HSP腸壁增厚均位于粘膜下層，而細(xì)菌性腸炎隨病程的不同可見粘膜層及粘膜下層交替水腫增厚或不同腸段間二者同時水腫增厚現(xiàn)象，且腸壁各層間分界清晰?？赡芤?yàn)楦剐虷SP是以小血管受累為主的疾病，粘膜下層具有較為豐富的小動脈叢且結(jié)締組織含量較多，故腸壁以粘膜下層腫脹最為明顯。而細(xì)菌性腸炎在腸壁水腫增厚過程中主要以淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織增生為主，少見纖維組織增生，故腸壁較腹型HSP清晰可見。

綜上所述，腹型HSP與細(xì)菌性腸炎的高頻超聲表現(xiàn)在累及腸道部位、腸壁增厚程度、腸壁腫脹的層次、腫脹的程度及腸壁各層分界清晰程度等方面有所不同，對于兩種疾病的早期鑒別診斷有一定的臨床實(shí)用價值。