(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

膀胱腫瘤泌尿系統(tǒng)最常見，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌約占其70%，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是該病的重要診治方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)或進(jìn)展率高[1]，術(shù)后輔助膀胱灌注化療可有效降低其復(fù)發(fā)。但有較多不良反應(yīng)，增加了患者對(duì)膀胱灌注治療的恐懼。鹽酸利多卡因凝膠具有表面麻醉和潤(rùn)滑作用，可減少對(duì)尿道粘膜的刺激及患者的疼痛[2]，同時(shí)增加患者對(duì)周期性灌注化療的依從性。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2016年1月-2019年1月入院的60例男性患者的臨床資料。所有患者均接受TURBT術(shù)，術(shù)后病理為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌(包括TIS，Ta，T1)，年齡(61±6.8)歲。兩組患者既往均無(wú)泌尿系統(tǒng)外傷及導(dǎo)尿病史。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。

1.2方法 灌注方案：根據(jù)患者術(shù)后病理類型，依據(jù)2014版《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》制定膀胱灌注化療方案，灌注周期包括術(shù)后即刻、早期和維持灌注，選取吉西他濱1.0 g+0.9%氯化鈉注射液50 ml，充分稀釋后行膀胱灌注。術(shù)后即刻灌注由手術(shù)醫(yī)師排除禁忌癥后在術(shù)后24h內(nèi)完成；早期灌注為術(shù)后每周1次，共8次；維持灌注為每月1次，共8次。早期灌注和維持灌注由管床醫(yī)師及專科護(hù)士共同完成。膀胱灌注化療：灌注前排除膀胱灌注禁忌癥，如尿路感染、血尿、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)疾病等，若出現(xiàn)上述情況匯報(bào)主治醫(yī)師后根據(jù)相關(guān)檢查決定是否進(jìn)行膀胱灌注。術(shù)前指導(dǎo)患者常規(guī)清淡飲食，4 h禁水，灌注前排空膀胱，消除患者的恐懼，增加患者的依從性，常規(guī)會(huì)陰部及尿道外口消毒，鋪無(wú)菌單。觀察組：將2%利多卡因凝膠4 ml自尿道外口緩慢注入尿道，然后將2%利多卡因凝膠6 ml潤(rùn)滑注藥導(dǎo)管(型號(hào)一般選取F8)，確認(rèn)注藥導(dǎo)管頭端進(jìn)入膀胱內(nèi)后，無(wú)菌注射器緩慢注入化療藥物(無(wú)菌配藥柜中配好)，再注入適量空氣將導(dǎo)管內(nèi)藥液推入膀胱，灌注完畢后緩慢將注藥導(dǎo)管拔出，操作過程中注意觀察患者生命體征，術(shù)后用無(wú)菌紗布擦拭尿道外口，囑患者臥位休息，依次仰臥、左側(cè)臥、俯臥、右側(cè)臥體位(15 min重復(fù)1次)，囑患者堅(jiān)持1～2 h，至患者產(chǎn)生尿意無(wú)法控尿排出尿液。對(duì)照組：用石蠟油潤(rùn)滑一次性導(dǎo)尿管，其余操作觀察組。

2 結(jié)果

2.1兩組灌注情況比較 觀察組一次性置管成功率、藥物保留時(shí)間、灌注化療周期完成率均高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組灌注情況比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組：發(fā)生膀胱刺激癥狀12例，惡心嘔吐1例，血尿2例，發(fā)熱3例，尿道狹窄1例；對(duì)照組：依次為21例、2例、6例、2例、6例。觀察組膀胱刺激癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.31，P=0.038)，兩組其他比較無(wú)明顯差異。

3 討論

膀胱腫瘤具有呈多中心、多灶性及浸潤(rùn)生長(zhǎng)等特點(diǎn)，手術(shù)治療存在術(shù)后復(fù)發(fā)或進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后輔助膀胱灌注化療藥物是其重要治療措施[3]?？茖W(xué)有效的膀胱灌注化療及圍術(shù)期護(hù)理對(duì)提高膀胱癌的診治效果及預(yù)后有重要意義[4]。但男性患者尿道解剖及生理特點(diǎn)及注藥導(dǎo)尿管本身的異物性，反射性刺激引起尿道括約肌收縮，增加置管的難度，反復(fù)置管導(dǎo)致尿道痙攣，增加患者痛苦及恐懼感。此外，還會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如膀胱刺激癥狀、惡心嘔吐、血尿、尿道狹窄等。

利多卡因?yàn)轷０奉惵樽硭幬铮湫再|(zhì)穩(wěn)定，穿透力強(qiáng)，對(duì)尿道黏膜的表面麻醉效果較佳，利多卡因凝膠可減輕患者插管時(shí)疼痛不適感，緩解尿道平滑肌痙攣，提高一次性置管的成功率，延長(zhǎng)藥液保留時(shí)間，增加患者對(duì)灌注治療的信心，提高了患者對(duì)灌注治療的依從性使患者順利完成灌注周期，降低了膀胱癌的復(fù)發(fā)率[5]。圍術(shù)期做好置管過程中的人文關(guān)懷，與患者進(jìn)行語(yǔ)言安慰，可減少患者的心理恐懼[6]；灌注完畢后囑患者采取依次不同體位并堅(jiān)持一定時(shí)間，能保證藥物與膀胱粘膜各部位的充分接觸，可有效殺傷腫瘤細(xì)胞。術(shù)后指導(dǎo)患者適度多飲水，增加尿量沖刷尿道減少藥物毒性的吸收，減少患者膀胱炎等不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。膀胱灌注后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，多數(shù)患者癥狀會(huì)緩解，無(wú)需特殊處理。癥狀較重者囑其適度多飲水。存在泌尿系感染的患者，如患者嚴(yán)重血尿及尿道炎等，可暫停灌注或延長(zhǎng)灌注間隔時(shí)間，根據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素治療的對(duì)癥處理。反復(fù)置管會(huì)損傷尿道粘膜，增加尿道口狹窄的發(fā)生，選擇組織適應(yīng)性好、細(xì)而軟的注藥導(dǎo)管，嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，可減少尿道狹窄的發(fā)生，對(duì)于置管困難者可行尿道擴(kuò)張術(shù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次性置管成功率、藥物保留時(shí)間均高于對(duì)照組，膀胱刺激征發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，利多卡因凝膠作為注藥導(dǎo)管的潤(rùn)滑劑，能增加患者在灌注操作過程中的舒適度，減輕了患者的不良情緒及并發(fā)癥的發(fā)生。