(莒南縣人民醫(yī)院，山東 莒南 276600)

兒童、青少年焦慮障礙是一組以過度緊張、害怕、恐懼為主要體驗(yàn)的情緒障礙。此類患者通常內(nèi)心敏感、情緒不穩(wěn)定，當(dāng)他們在家里或?qū)W校遇到緊急情況時(shí)，即會(huì)感到焦慮，往往通過身體種種不適癥狀表現(xiàn)為逃避或依戀行為。該病主要與社會(huì)心理因素、遺傳因素有關(guān)，如治療不及時(shí)，這些癥狀可能延續(xù)至成人階段，導(dǎo)致成年后的社會(huì)適應(yīng)能力降低、人際交往關(guān)系不良以及家庭破裂等。目前，針對該類患者的治療方法有很多，如藥物治療和心理治療。因許多家長擔(dān)心藥物的副作用會(huì)影響孩子的成長發(fā)育，從而對藥物抵觸，而選擇心理治療。沙盤游戲治療是針對該類患者療效較為確切的方法之一。本文采用沙盤游戲與藥物治療此類患者，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1-12月本院收治的存在焦慮情緒的兒童青少年60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡6～18歲，符合《國際疾病分類(第10版)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；軀體疾病史；兩月內(nèi)接受過藥物治療；HAMA<14分。將入選患者隨機(jī)分成沙盤組和藥物組，各30例。沙盤組：男12例，女18例，平均年齡(13.2±4.3)歲；藥物組：男14例，女16例，平均年齡(13．6±4.1)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 沙盤組：患者每周接受1次沙盤治療，每次50 min，在專業(yè)心理治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行，每次治療結(jié)束前對本次心理治療進(jìn)行內(nèi)心的分析與探討，治療期間未服用任何藥物。藥物組：所有患者均予鹽酸舍曲林片治療，初始劑量為25 mg/d，根據(jù)療效及耐受性調(diào)整為100 mg/d，治療過程中如患者出現(xiàn)急性焦慮發(fā)作，暫予阿普唑侖0.4 mg/次，不使用其他藥物。觀察治療12周后評定療效。

1.3療效評價(jià) 治療前、治療后2周、8周、12周采用HAMA量表對兩組患者進(jìn)行評估?？偡?9分以上可視為嚴(yán)重焦慮，21分以上明顯焦慮，14分以上均為臨床焦慮狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1HAMA評分 與治療前比較，隨著治療時(shí)間的延長，兩組評分均有遞降的趨勢(P<0.05)，沙盤組遞降幅度大于藥物組，但至治療后12周時(shí)，兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者HAMA評分的比較分)

2.2不良反應(yīng) 治療過程中，沙盤組患者均無不良反應(yīng)，有良好的可接受性；藥物組有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括心悸、胃腸道不適感、嗜睡等，但程度均較輕，無1例因藥物不良反應(yīng)中途退出，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.72，P=0.002)。

3 討論

兒童、青少年焦慮障礙是一種病理性焦慮，即持續(xù)時(shí)間較長，患者無法從焦慮狀態(tài)恢復(fù)到正常水平，或者在面對一些壓力因素時(shí)，焦慮愈加嚴(yán)重，比同齡兒童的正常反應(yīng)更嚴(yán)重，明顯導(dǎo)致兒童、青少年無法進(jìn)行正常生活與學(xué)習(xí)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，兒童期發(fā)病的焦慮情緒能預(yù)測成年期的焦慮和抑郁的發(fā)生[2]。因此，早期干預(yù)在臨床意義上是非常重要的。

沙盤游戲療法是朵拉·卡爾夫在榮格心理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展和創(chuàng)立的一種心理療法[3]。具體做法是在“自由和受保護(hù)的空間”的沙盤里，將沙子、水和沙具應(yīng)用于意象的創(chuàng)建，通過治療師的觀察、反饋、解讀，讓患者的意識(shí)和無意識(shí)之間連接起來，促其讀懂內(nèi)心，提升內(nèi)省，并進(jìn)一步促進(jìn)人格的成熟與發(fā)展[4]。目前，相關(guān)研究已證實(shí)沙盤游戲治療對兒童心理疾病的療效[5-6]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，隨著治療時(shí)間的延長，兩組評分均有遞降的趨勢，沙盤組遞降幅度大于藥物組，但至治療后12周時(shí)，兩組評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示雖然最后的療效相同，但沙盤游戲起效更快。

總之，在臨床應(yīng)用中，沙盤游戲最大的優(yōu)點(diǎn)是安全性和可接受性，可作為治療兒童、青少年焦慮癥的方法之一。